朱某某，男，46歲，干部；主因間斷性胃脘隱痛22年來(lái)診，舌紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)；胃鏡示：慢性淺表萎縮性胃炎（竇），病理示：（胃體、胃竇）中度慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌實(shí)驗(yàn)：（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀，西醫(yī)診斷為中度慢性萎縮性胃炎，以“涼潤(rùn)通降”為原則處方用藥，取得了很好的療效。
朱某某，男，46歲，干部。
初診（2011年3月20日）：間斷性胃脘隱痛22年。患者于22年前出現(xiàn)胃脘隱痛，當(dāng)時(shí)未予注意。曾間斷服用“樂(lè)得胃”、“胃必治”等藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重。去年11月在我院做胃鏡診斷為：慢性萎縮性胃炎（竇）?，F(xiàn)主癥：胃脘部隱痛，伴胃涼，稍脹，口干，咽痛，納可，夜寐欠佳，大便不暢，質(zhì)稀，日行1次，小便調(diào)。舌紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)。查體：咽部紫紅，扁桃體無(wú)腫大。腹平軟，上腹部有壓痛，肝脾未及。2010年11月23日胃鏡示：慢性淺表萎縮性胃炎（竇），病理示：（胃體、胃竇）中度慢性萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌實(shí)驗(yàn)（+）。中醫(yī)診斷為胃脘痛 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 氣滯血瘀，西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎（中度），以行氣活血，清熱祛濕為治法，處方如下：
菖蒲15g 郁金12g 當(dāng)歸9g 白芍20g
川芎9g 云苓12g 百合12g 天花粉12g
滑石12g（包） 五靈脂15g 雞內(nèi)金9g 三七粉2g（沖）
敗醬草20g 柏子仁15g 蒲黃9g（包）
日1劑，水煎服，早晚分服。
二診（4月11日）：患者自訴胃痛、涼、脹癥狀有所改善，仍口干，咽痛，寐差，便稀，日1次。舌紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)。調(diào)方如下：
菖蒲15g 郁金12g 當(dāng)歸9g 白芍20g
川芎9g 云苓12g 百合12g 天花粉15g
滑石12g（包） 五靈脂15g 雞內(nèi)金9g 三七粉2g（沖）
敗醬草30g 柏子仁20g 蒲黃9g（包） 炒棗仁20g
烏梅6g
日1劑，水煎服，早晚分服。
三診（5月21日）：患者訴胃脘隱痛明顯緩解，僅遇冷涼時(shí)發(fā)作，咽痛消失，仍覺(jué)口干，納可，夜寐少，大便稀，日1次，解時(shí)較前爽快。舌紫暗，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。調(diào)方如下：
菖蒲15g 郁金12g 當(dāng)歸9g 白芍20g
川芎9g 云苓12g 滑石15g（包）雙花12g
甘草6g 地榆15g 敗醬草20g 炒棗仁20g
雞內(nèi)金9g 三七粉2g（沖）青皮15g 廣木香6g
日1劑，水煎服，早晚分服。
四診（6月5日）：患者胃脘隱痛、胃涼癥狀均消失，僅覺(jué)稍脹，口干減輕，納可，夜寐改善，大便不暢，日1次。舌紫暗紅，苔薄黃，中根部膩，脈弦細(xì)（強(qiáng)弱不一）。調(diào)方如下：
菖蒲15g 郁金12g 當(dāng)歸9g 白芍30g
川芎9g 云苓12g 滑石15g（包）雙花12g
甘草6g 敗醬草30g 炒棗仁20g 百合20g
雞內(nèi)金9g 三七粉2g（沖）青皮15g 廣木香6g
日1劑，水煎服，早晚分服。
五診（6月25日）：胃脹緩解，納食增，僅覺(jué)口干苦，夜寐時(shí)好時(shí)差，大便稀，日2次，時(shí)有粘液便。舌紫暗，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。調(diào)方如下：
菖蒲20g 郁金12g 當(dāng)歸9g 白芍30g
川芎9g 云苓20g 滑石20g（包）雙花15g
甘草6g 敗醬草30g 炒棗仁20g 百合20g
雞內(nèi)金9g 三七粉2g（沖）青皮15g 廣木香6g
天花粉9g 威靈仙30g
日1劑，水煎服，早晚分服。
六診（8月14日）：患者自訴胃脘已無(wú)明顯不適，近因吃桃子、西瓜，而致大便溏。舌紫暗紅，苔中根部黃膩，脈沉弦。今日在我院做胃鏡示：慢性淺表性胃炎，病理示：（體、竇）中度慢性淺表性胃炎。幽門螺旋桿菌實(shí)驗(yàn)（-）。為鞏固療效，繼服中藥，調(diào)方如下：
滑石20g（包） 雙花15g 當(dāng)歸9g 白芍20g
菖蒲20g 郁金12g 川芎9g 云苓20g
敗醬草30g 天花粉15g 元參15g 青皮20g
秦皮20g 地榆12g 威靈仙30g 雞內(nèi)金9g
三七粉2g（沖） 廣木香6g
日1劑，水煎服，早晚分服。
按語(yǔ)：患者因胃病日久，水谷失于運(yùn)化，反成濕濁之邪，濕阻氣機(jī)，則氣滯血瘀，且因脾胃為后天之本，氣血生化之源，日久氣血乏源，故成虛實(shí)夾雜之證。舌脈亦為氣滯血瘀濕阻之象。該患者自覺(jué)胃涼且受涼時(shí)胃痛加重，此非陽(yáng)虛，乃邪阻氣機(jī)，陽(yáng)氣郁于內(nèi)不得外達(dá)之象，當(dāng)驅(qū)邪以暢達(dá)氣機(jī)，陽(yáng)氣通達(dá)則胃涼之癥可除。處方以養(yǎng)血活血之歸、芍、芎、失笑散、郁金、三七粉，行氣之青皮、廣木香，健脾化濕之茯苓、菖蒲為主藥，加用敗醬草祛瘀止痛，口干明顯，則加用百合、天花粉、滑石等清熱生津；二診時(shí)加用雙花以辛散氣機(jī)，使陽(yáng)氣通達(dá)，并加甘草，與滑石合用有“六一散”之意，使?jié)駸釓男”闳?，與白芍合用有“芍藥甘草湯”之意，緩急止痛；大便溏時(shí)，加用秦皮、地榆以清熱燥濕止瀉。中醫(yī)的基本特點(diǎn)之一是辨證論治，臨證時(shí)當(dāng)以“辯證”為核心，結(jié)合隨癥加減用藥，標(biāo)本兼治，常可取速效。
本案仍以“涼、潤(rùn)、通、降治胃病”為指導(dǎo)思想，以清熱、生津、行氣、活血藥為主以達(dá)恢復(fù)胃之降濁之功，使諸癥除，同時(shí)也達(dá)到了胃鏡和病理的痊愈。
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