接前文，開始解讀三陰病的最后篇章：厥陰病。
由太陰病與少陰病的解讀可總結(jié)：陰病，都是以人體能量極少為前提而做的總歸類，既然如此，針對三陰病談治療，則理應(yīng)以振奮建設(shè)為根本。
所以，我們已解讀過的無論是少陰病還是太陰病，基礎(chǔ)方內(nèi)的主要用藥都是附子。
麻黃附子甘草湯：麻黃 二兩，炙甘草 二兩，附子 一枚（炮）
麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃 二兩，細(xì)辛 二兩，附子 一枚（炮）
四逆湯：炙甘草 二兩，干姜 一兩半，附子 一枚（炮/生）
通脈四逆湯：炙甘草 二兩，附子 大者一枚（生），干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩）
少陰病，能量虛少，病位偏表，用炮附子，無干姜助力；太陰病能量更虛少，尤以里虛為根源，所以加了干姜溫中；當(dāng)能量再少、四肢冷過肘膝和下利不止時還需換炮附子為生附子；如果再繼續(xù)少，生附子、干姜還需加量；但物極必反，當(dāng)少到一個極限，生附子干姜又不能貿(mào)然用重劑（厥陰病需有此考慮）……
以上的描述，都是理論上的，所以只能空乏地用“虛少”、“更少”、“再少”、“少到一個極限”來形容。
現(xiàn)實(shí)中臨證，需要先把脈300人作為基數(shù)，把脈功夫上去了，同時能識別能量極其虛少的“證”（《傷寒論》里使用附子的“證”，以及陰證條文里下結(jié)論為“難治”、“不治”、“死”的那些證）合并去考慮，方能深刻理解。
少陰病與太陰病，前者病位偏表，后者病位偏里，所以用藥界限分明，但實(shí)際上，人體不會總是界限分明地生病。如：
《傷寒論》314條 ：少陰病，下利，白通湯主之。
白通湯：蔥白 四莖，干姜 一兩，附子 一枚（生）
少陰病即表陰病，同時又出現(xiàn)了里證：下利。于是用附子振奮人體，干姜建設(shè)中焦，蔥白處理表證。
白通湯是治療少陰太陰合病的代表性方劑。
那厥陰病呢？
厥陰病是表里之間的陰病嗎？
怎樣認(rèn)識厥陰病才算思路清晰？
其實(shí)《傷寒論》里也沒有關(guān)于厥陰病的確切定義，只是陳述了厥陰病可能呈現(xiàn)的狀況，并且很大一部分狀況提示了患者可能進(jìn)入了生命的最后階段：
《傷寒論》326、厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
《傷寒論》343、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。
《傷寒論》344、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。
《傷寒論》345、傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。
《傷寒論》347、傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。
《傷寒論》353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
《傷寒論》354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
《傷寒論》357、傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。
《傷寒論》362、下利，手足逆冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
《傷寒論》370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
《傷寒論》377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
《傷寒論》388、吐利，汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
《傷寒論》389、既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
《傷寒論》390、吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
由以上條文可見，《傷寒論》所講的“厥陰病”，更多是以“厥”這個現(xiàn)象來做的歸類——所以有如當(dāng)歸四逆湯這類非陰證方劑也被歸類于厥陰篇章里。
而我們則需要透過“厥”這個現(xiàn)象去看本質(zhì)。
“厥”只是一個結(jié)果，也就是四肢厥逆，氣血不往四肢輸送，所以四肢冰涼。
而氣血不往四肢輸送，原因可能多種多樣，以下用《傷寒論》里的方劑來做梳理：
四逆散：炙甘草，枳實(shí)，柴胡，芍藥
當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸 三兩，桂枝 三兩，細(xì)辛 三兩，通草 二兩，芍藥 三兩，炙甘草 二兩，大棗 二十五枚
四逆湯：炙甘草 二兩，干姜 一兩半，附子 一枚（炮/生）
通脈四逆湯：炙甘草 二兩，附子 大者一枚（生），干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩）
白通加豬膽汁湯（待解讀）：蔥白 四莖 干姜 一兩，生附子 一枚，人尿 五合，豬膽汁 一合
通脈四逆加豬膽汁湯（待解讀）：炙甘草 二兩，干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩），生附子（大者一枚），豬膽汁（半合）
如上方劑，都針對“厥”，但起因各異：
第一種起因四逆散證——能量稍欠缺，運(yùn)行閉阻；
第二種當(dāng)歸四逆湯證——能量偏少不到陰證，運(yùn)行閉阻；
第三種是四逆湯、通脈四逆湯證——能量為陰，無多余能量供給體表，因此運(yùn)行力也極弱；
第四種則是白通加豬膽汁湯、通脈四逆加豬膽汁湯此類的情況——能量為陰，無多余能量供給體表，運(yùn)行力極弱，甚至可能已到病危陰陽即將離決的程度。
以上四種情況，前三種是已經(jīng)解讀梳理過的內(nèi)容，第四種情況，是全新的內(nèi)容——厥陰病既然是六經(jīng)最后一個篇章，那么匹配的也正是這全新的內(nèi)容——其實(shí)可以形容為“陰證里的危重證”。
分析到此，實(shí)際上已不必去給厥陰病下具體定義。學(xué)醫(yī)的目的是“知犯何逆，隨證治之”，而非給病起名字——正如，當(dāng)你清清楚楚知道一個人的品性為人，那這個人的名字、星座、屬相就不再重要了。
既然厥陰病可以大致被形容為“陰證里的危重證”，那么，臨證組方時則理應(yīng)有必須去重視的地方——
其一：脈極弱，“脈微”甚至“脈微欲絕”，命懸一線，這時附子必須從小劑量開始用。若要加量附子需在治療過程中逐步遞增。只因，能量極弱的身體經(jīng)不起強(qiáng)力振奮——就像快垮塌的架子，扶住都得用巧力而非猛力；先扶住，下一步才是談修理。人體亦如此，先穩(wěn)住，再談戰(zhàn)斗。
其二：脈極弱，同時出現(xiàn)虛陽浮于外、虛陽欲脫的局面時，必須使用收斂藥——人尿或豬膽汁。
陰證到了危急關(guān)頭的患者，可能會呈現(xiàn)陽脫之證：有熱的表象，上熱下寒——《傷寒論》條文也有陳述：消渴、氣上撞心、心中疼熱、面戴陽、煩躁——這些熱的假象，其實(shí)是陰陽即將離決的表現(xiàn)。
針對虛衰的人體，用陽性振奮劑附子、干姜，這是必須；但虛陽欲脫的人體很有可能因?yàn)檫@種振奮而真正脫陽。所以加速的同時必須綁上安全帶——也就是用陽性藥振奮的同時必須使用陰性收斂藥。人尿和豬膽汁，其酸苦之味有收斂作用，又是血肉有情之品，易與人體溫和融合，所以是防止脫陽的最優(yōu)之選。
若患者并非病情危急，僅僅是能量狀態(tài)為陰+有熱的假象，可以在四逆湯的基礎(chǔ)上合入白芍、山茱萸此類具滋養(yǎng)作用的收斂藥。
以上為處理厥陰病的理論基礎(chǔ)，以下借《傷寒論》中本有的方劑來進(jìn)行組方練習(xí)：
|練習(xí)一| 白通加豬膽汁湯
《傷寒論》315條
少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。
白通加豬膽汁湯方：蔥白 四莖 干姜 一兩，生附子 一枚，人尿 五合，豬膽汁 一合
此案患者已經(jīng)險(xiǎn)象環(huán)生，本就是“少陰病”，又出現(xiàn)“利不止，厥逆無脈”的情況，脈證相應(yīng)說明能量已經(jīng)陰到極點(diǎn)，“嘔”說明胃已經(jīng)不接納，“心煩”還有虛陽在上的可能——只能試著治一治，用基礎(chǔ)劑量的附子干姜，同時加豬膽汁和人尿收斂。條文最后的意思是：不一定能治好，一切還看病人的造化。
|練習(xí)二| 通脈四逆加豬膽汁湯
《傷寒論》390條
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方：炙甘草 二兩，干姜 三兩（強(qiáng)人可四兩），生附子 大者一枚，豬膽汁（半合）
此條在講身體因吐已經(jīng)喪失了能量，吐雖然停了，但接著開始汗出、四肢厥逆、無法曲伸，匹配“脈微欲絕”——已經(jīng)可以歸類為“陰證里的危重證”。
四逆湯打底是基礎(chǔ)，因有汗出，加收斂藥才是萬全之策——通脈四逆加豬膽汁湯其實(shí)就是四逆湯加收斂藥。
|練習(xí)三| 醫(yī)案練習(xí)
蕭琢如醫(yī)案：工人妻，年三十許，娩后10余日，惡露已盡，偶因感冒夾食，腹及脅痛。醫(yī)者疑瘀血為患，以破血、降氣藥與之，不效。繼更數(shù)醫(yī)，率用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等品，愈治愈劇。一日醫(yī)用桃仁承氣煎好，進(jìn)服1杯，即昏聵妄語。
延診，脈如蛛絲不絕，氣息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑氣滿布，口唇慘白，舌苔黑滑，即用大劑通脈四逆加豬膽汁湯冷服，1帖蘇醒，厥回汗止。
此案經(jīng)歷了一番錯治，最終演變成陰證里的危重證。
脈：如蛛絲不絕。
證：氣息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑氣滿布，口唇慘白。
屬脈證相應(yīng)的厥陰病。
此案大夫擔(dān)心生附子干姜的陽性力量太生猛，為防病人脫陽，讓病人“冷服”湯藥，其實(shí)也是較為周全的考慮。
所以，組方的關(guān)鍵在于清晰讀懂人體。《傷寒論》雖是經(jīng)典，有其至高地位，但經(jīng)典的本質(zhì)作用還是“授之以漁”，助我們明白治病的道理。道理懂了，則可根據(jù)實(shí)際情況在《傷寒論》固有方劑的基礎(chǔ)上變化發(fā)揮，以應(yīng)對萬變的人體。
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