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《傷寒論》第30條：師生問對，壞證善后

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2023.08.29 上海

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第30條

問曰：“證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、煩燥、兩脛拘急而譫語。師曰：'言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸?！笕鐜熝裕我灾?。”

答曰：

1.寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛孿，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。

2.厥逆、咽中干、煩躁、陽明內(nèi)結(jié)、譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。

3.夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。

4.以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

1）這是一次師徒問對，學(xué)生對老師根據(jù)白天的癥狀判斷夜晚會出現(xiàn)的情況，后來真的應(yīng)驗(yàn)了。學(xué)生對其中的道理感到不解，于是問老師判斷的依據(jù)。下面的1/2/3/4四點(diǎn)，1是導(dǎo)致“厥逆、咽中干、煩燥、兩脛拘急而譫語”的緣由，2是出現(xiàn)了“厥逆、咽中干、煩燥、兩脛拘急而譫語”諸證后的應(yīng)對措施，以甘草干姜湯滋陰溫陽，溫陽和滋養(yǎng)同時，才滋得進(jìn)去，否則就是滋膩了，化不開，吸收不了。3是到了半夜厥逆問題解決了后，以芍藥甘草湯增液以解決“兩脛拘急”的問題。為什么說半夜呢，其實(shí)這里有古人的天人感應(yīng)的思想。半夜子時，一陽生，這個時候在天地氣息的帶動下，容易復(fù)陽。4是以承氣湯排陽明內(nèi)熱，解決譫語問題。老師做出的判斷，是在經(jīng)過湯藥服用治療后的結(jié)果，也就是這個老師能斷言這一夜他能治好。這就是覆杯而愈的效果。

我們可以想一想，這次的失誤是誰造成的呢？很可能就是這個學(xué)生，這個學(xué)生把事情搞砸了，老師出來擦屁股，張仲景就把這個醫(yī)案記錄下來。

2）問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、煩燥、兩脛拘急而譫語。陽旦，桂枝湯別名。就是出現(xiàn)桂枝湯證，服用桂枝湯后，癥狀變嚴(yán)重。這是接著29條而言的，“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急?！?，服用桂枝湯后，癥狀為“厥逆、咽中干、煩燥、兩脛拘急而譫語”，“煩燥、兩脛拘急”是以前就有的，這里有里熱，且里津液虛。“厥逆”，就是四肢冰冷?！?strong>咽中干”，咽喉處有炎癥。“譫語”，說胡話，胃氣不和，陽明內(nèi)結(jié)。服用桂枝加附子湯后，表邪是解了，但是出現(xiàn)了新的問題，這就是以桂枝湯加附子攻表之誤，流汗過多，亡陽，出現(xiàn)了壞證，需要及時處理，還能及時解除危機(jī)，亡羊補(bǔ)牢，還不晚，這里的時機(jī)很重要，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，把傷害降到最小。此時整個人的整體之象就是里虛嚴(yán)重，里陰虛化熱干結(jié)。大方向就是補(bǔ)虛，溫陽，增液，清陽明熱結(jié)。這屬于善后方。

3)“以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈?！保拔纭焙苤匾?，就是用藥要輕，“止其譫語”后就立馬停藥，這里的度的把握很重要。泄得過了，又會出現(xiàn)新的問題。

4）老師的作用就在這里，這個治療的應(yīng)對，度的把握，處理得非常微妙，老法師就是老法師。

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