讓肌肉分擔(dān)重負(fù)，防止膝關(guān)節(jié)退化
文 李建民
膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎在70歲以上的老年人群中患病率達(dá)80％左右。如何延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的正常服役期限，積水潭醫(yī)院中醫(yī)正骨科李建民主任建議，老年朋友除了養(yǎng)關(guān)節(jié)和護(hù)關(guān)節(jié)，在鍛煉方式上還要注意讓肌肉的力量來(lái)分擔(dān)膝關(guān)節(jié)的重負(fù)。
除了生理退化，不合理運(yùn)動(dòng)也是發(fā)病誘因
問：老年人的膝蓋骨關(guān)節(jié)炎有哪些顯性和隱性癥狀，初期怎樣判斷？
答：膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎大多起病隱匿、進(jìn)展緩慢，最突出的癥狀是關(guān)節(jié)酸痛，一般會(huì)疼痛——緩解——再疼痛，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重的話可聽到關(guān)節(jié)咔咔的摩擦聲，這說(shuō)明軟骨基本上已經(jīng)都磨沒了，只剩下兩塊骨頭直接摩擦。
一些隱性癥狀只在初期，由于骨關(guān)節(jié)軟骨的退化、增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)——比如滑膜充血、關(guān)節(jié)囊增厚，這些都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、輕微疼痛。判斷是否骨性關(guān)節(jié)炎主要依靠X線檢查，關(guān)節(jié)間隙不等寬或狹窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大乃至變形、軟骨下骨板硬化和骨贅形成等，是骨性關(guān)節(jié)炎的基本特征。
問：除了軟骨退化和磨損等生理原因，老年人膝蓋骨關(guān)節(jié)炎還有沒有其他病因？
答：長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，骨關(guān)節(jié)炎屬于不可逆轉(zhuǎn)的生理退化性病癥，其他的發(fā)病誘因主要是讓膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正當(dāng)負(fù)重：比如肥胖，一個(gè)人體重如果超標(biāo)5公斤，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重至少要增加30公斤；還有一種就是錯(cuò)誤的鍛煉方式，人們常說(shuō)的爬樓、爬山、長(zhǎng)跑、跳繩、太極拳，其實(shí)這些運(yùn)動(dòng)方式都不適合膝關(guān)節(jié)已經(jīng)退化的老人。這類運(yùn)動(dòng)都要用膝關(guān)節(jié)把整個(gè)人向上提升，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損害是比較嚴(yán)重的。打太極拳多處于持續(xù)半蹲狀態(tài)時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)受力增加4倍左右，如果有發(fā)力動(dòng)作，會(huì)加大到10倍受力，嚴(yán)重?fù)p傷髕股關(guān)節(jié)軟骨。
初期物理療法為主，末期可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
問：膝關(guān)節(jié)炎初期目前有哪些可行的治療方式？
答：早期骨性關(guān)節(jié)炎，可以采用物理方法，尤其適用于對(duì)藥物不能耐受的患者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。根據(jù)需要可選用熱敷、超短波照射、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、水療、蠟療等，對(duì)緩解疼痛和伴發(fā)的肌肉痙攣，維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有一定幫助。
關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)還會(huì)引起關(guān)節(jié)積水，一般不會(huì)影響下肢活動(dòng)狀態(tài)的話，不要選擇抽取，因?yàn)槌槿∵€涉及到往關(guān)節(jié)里注射一種藥物的問題，容易引起感染，之后還會(huì)出現(xiàn)新的積水狀態(tài)。建議通過(guò)藥物讓患者自身吸收，吸收干凈了以后不會(huì)再發(fā)。
問：末期骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致殘疾嗎？可否手術(shù)？手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)如何？
答：膝蓋骨關(guān)節(jié)炎如果惡化的話，致殘的可能性也很大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年人群中致殘率高達(dá)53%。如果關(guān)節(jié)還有使用價(jià)值，還是建議使用自身關(guān)節(jié)?？梢赃x擇往關(guān)節(jié)里面注射氟氯酸納，就是透明酯酸霉，它就等于一種關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑劑，操作成功的話還是很有好處的。
人工關(guān)節(jié)置換基本上就是這個(gè)病最后階段的手術(shù)治療方式。國(guó)外的教科書上把這個(gè)人工關(guān)節(jié)置換稱為內(nèi)截肢手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，比較常見的軟骨磨損嚴(yán)重出現(xiàn)在脛骨和股骨之間，手術(shù)需要將脛骨和股骨之間的關(guān)節(jié)面取下一部分，然后裝上一個(gè)人工的關(guān)節(jié)面，這樣摩擦起來(lái)就比較圓滑，可以減少軟骨的摩擦。
置換一個(gè)關(guān)節(jié)的住院費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用大概在四五萬(wàn)元左右。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)首先是術(shù)中控制不好容易感染，感染后關(guān)節(jié)內(nèi)還可能會(huì)有異物，會(huì)影響術(shù)后效果和功能。這種人工關(guān)節(jié)的正常使用期一般在10－15年左右，最多的有25年左右。
日常預(yù)防措施，鍛煉肌肉為主
問：請(qǐng)給尚未患病的老年朋友提供一些有效的預(yù)防措施？
答：首先要控制體重；適當(dāng)做一些下肢的肌肉力量訓(xùn)練，下肢肌肉力量強(qiáng)，關(guān)節(jié)的承受力可以輕一些。推薦的運(yùn)動(dòng)方式像慢跑、騎單車、游泳、劃船等減輕膝關(guān)節(jié)壓力同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量和彈性的運(yùn)動(dòng)都可以；然后盡量避免關(guān)節(jié)受傷。
運(yùn)動(dòng)時(shí)可以使用一些輔助措施，如助行器及拐杖等，還可以穿吸收沖擊力的鞋子，使用內(nèi)低外高的鞋墊，配合適宜的鍛煉，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。
特別喜歡爬山的老人就要準(zhǔn)備好護(hù)膝、兩根專業(yè)登山手杖，將重力轉(zhuǎn)移到手臂上，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。
問：具體的運(yùn)動(dòng)保健方式有哪幾種？
答：鍛煉四頭肌（大腿前面的那些肌肉）：坐在地板上，膝蓋向前伸直，在膝蓋凹陷處的下放墊一塊毛巾卷，緊縮膝蓋至少30秒，然后放松。重復(fù)此過(guò)程25次。
鍛煉腿后鍵（大腿后面的肌腱）：腹部朝下趴平，下巴觸地。在腳踝處掛一個(gè)0.5~1公斤的重物，彎曲膝蓋，緩慢將小腿抬離地面6－12寸，再緩慢降下，當(dāng)尚未觸及地面時(shí)停止。如此重復(fù)三遍，每遍的次數(shù)由個(gè)人決定。
鍛煉小腿肌肉：坐在沙發(fā)或者凳子上，腳踝處懸掛一1公斤左右重物，小腿向上伸直懸空，緩緩放下。每日重復(fù)300次左右。
運(yùn)動(dòng)后的體操：平躺在地面上，將雙膝舉向胸前，然后將一只腿向上伸直，像要用腳跟壓天花板似的，從1數(shù)到10，然后換另一只腳。
按摩：在雙側(cè)腿部用拇指按壓環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交等穴。
摩擦足部法：正坐，一腿彎曲成90度，置于另一大腿上，一手握住足踝上方，另一手握住腳趾部做旋轉(zhuǎn)窯洞30次，隨后用一手小魚際部緊貼足心，做快速摩擦，生熱為好，或一拇指羅紋面安揉腳心30次，以酸脹為好，兩足交替進(jìn)行。
轉(zhuǎn)膝：站在地上，兩腿并攏，身體向下蹲，雙手扶住雙腿膝蓋，先按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)10圈，再按逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)10圈。（責(zé)編 張慧芳）
聯(lián)系客服
