周正國
摘要 形神理論是《黃帝內經(jīng)》中的重要思想之一，是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分。其言論宏遠，文義精深，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學堅持整體恒動觀系統(tǒng)思維的原則。它運用直覺思維模式，經(jīng)過意象思維的程序，辨證論治指導臨床選方用藥，使主觀認識符合生命運動的客觀辯證過程。對后世中醫(yī)臨證，養(yǎng)生等諸多方面具有深遠的意義。
關鍵詞：形神理論 整體恒動觀 養(yǎng)生
形神理論是《內經(jīng)》中的重要思想之一，是中醫(yī)學基礎理論的重要組成部分。也是哲學中古代樸素唯物主義理論在中醫(yī)學中的重要體現(xiàn)。然《內經(jīng)》成書于秦漢之時，其淵源久遠，文義艱深。如明?吳昆所注：“萬世宗法謂之經(jīng)”。今妄仿前賢“勤求古訓，博采眾方”之志，綜及歷代名醫(yī)大家之言而淺析其義， 擇其形神理論茲述于下，以供商榷。誠愿理明辭晰，言簡意賅；誠愿“究其微賾”，而“代無夭橫”。
一．《內經(jīng)》中的形神理論強調形體是精神的基礎。
形，有狹義和廣義之分。廣義的形是指形象、征象、跡象的總稱，即物質及其表象?！端貑?/span>?六節(jié)臟象論》：“氣合而有形”?！端貑?/span>?陰陽應象大論》：“陽化氣，陰成形。”形囊括了天地間萬事萬物，是古人認識世界的基礎。
狹義的形是指人體有形之軀，包括皮、脈、筋、骨、肉等?！端貑?/span>?八正神明論》：“然夫子數(shù)言形與神，何謂形？......形乎形，目冥冥，問其所病，索之與經(jīng)，惠然在前，按之不得，不知其情，故曰形?！痹凇端貑?/span>?寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成?！痹凇鹅`樞?天年》“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具．乃成為人?！本腿吮旧矶裕耸且粋€有機的、復雜的、不斷生生化化的生命整體。《靈樞?經(jīng)水》：“若夫八尺之士皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄峨y經(jīng)?四十二難》：“人腸胃長短，受水谷多少，各幾何？”當現(xiàn)代醫(yī)學從生理，病理，解剖角度去研究人體。希望運用高精尖科技手段，將形體之形充分展露之時。《靈樞?腸胃》早已準確的測量食管與腸的比例為：1.6：55.8=1：34.87。與現(xiàn)代斯巴德何辭《人體解剖圖譜》中食管與腸的比例為；25：885=34.64：1相差無幾。又《靈樞?經(jīng)脈》“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”。
形體是人生命活動的物質基礎。對此觀點后世醫(yī)家體悟頗深。明?張景岳《景岳全書?傳忠祿?治形論》：“吾所以有大樂者，為吾有形．使吾無形，吾有何樂? 是可見人之所有者唯吾，吾之所賴者唯形耳，無形則無吾矣，謂非人身之首務哉!” 在《靈樞?本臟》中：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者”,也是強調形體是精神既生命活動的載體。形體既是有限的個體存在，又是無限的類的延續(xù)；既是感性存在物，又是理性存在物；既是受動的生命，又是創(chuàng)造的生命。是一個在“形而下”的世界中，卻要創(chuàng)造“形而上”境界的物質載體。
二. 《內經(jīng)》及歷代醫(yī)家對神的闡釋
神，含概極其廣泛，但總括起來，大致可以分為三種。
其一.指自然界物質變化功能，即對人體之外天地之間一些難以把握的事物變化，是事物的內在規(guī)律，故稱之為“神”?！端貑?/span>?天元紀大論》：“陰陽不測謂之神” ?！端貑?/span>?陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也” ?！端貑?/span>?八正神明論》：“何謂神？......神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神”?！兑讉?/span>?說卦》：“神也者，妙萬物而為言者也” 。《荀子?天論》：“萬物各得其和以生，各得其養(yǎng)以成，不見其事，而見其功，夫是謂之神” 。以上皆有奇妙，變化，難以揣測之意。
其二.人體生命的一切活動或人體生命活動外在表現(xiàn)的總稱。即包括生理性或病理性外露的征象?！鹅`樞?天年》：“失神者死，得神者生” 。唐?王冰注：“《庚桑楚》曰：神全之人，不慮而通，不謀而當，精照無外，志凝宇宙，若天地然?！笔钦f至人神通廣大，能神游宇宙，視聽于無限之遠。如《素問?上古天真大論》“積精全神，***天地之間，視聽八達之外?！?/span> 現(xiàn)代著名心理學家皮亞杰（J? Piaget ）則從機體與環(huán)境相互作用的意義上，提出行為是機體是為了改變外部世界的條件，或改變自己與周圍環(huán)境有關的處境而指向外部世界的一切活動。神亦是人體生命的根本，否則，神去則氣化停止，生命活動也就完結。
其三.特指人的精神意識。精神意識活動的高級形式是人的思維活動。《靈樞?五色》“積神于心，以知往今” 。晉?陸機有言：“籠天地于形內，挫萬物于筆端，觀古今于須臾，撫四海于一瞬?！倍端貑?/span>?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉” 。古人多認為神出自于心。同時，心也是人體思維意識活動的中心。心主神明，心主血脈。五臟六腑，四肢百骸即賴心所養(yǎng)，又都統(tǒng)屬于心，如《靈樞?本神》“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”《永樂大典?文子?守清篇》“神者，智之淵也?！庇尚亩?，意及志，思，慮而成智。言簡意賅地敘述了人思維意識活動的一個過程。使后人“用功于雞聲燈影時，亦可以稍有準則于其胸中也?！必M不樂哉。
三. 《內經(jīng)》中的強調形體與精神的關系,堅持形神并重的思想.
《內經(jīng)》中所述形體與精神關系，實際上也是對哲學中物質與意識這一哲學首要的基本問題的闡釋。物質是第一性的，精神是第二性的。有形體才能有生命，有生命才能產(chǎn)生精神意識活動和具有生理功能。范縝在《神滅論》：“形者神之志，神者形之用?！奔仁菍π紊耜P系的一個總結，也是古代樸素唯物主義哲學理論在中醫(yī)學中的體現(xiàn)。故《素問?五臟別論》“拘于鬼神者，不可與言至德?！斌w現(xiàn)了古代先賢重醫(yī)而廢巫，講求實事求是的科學求實精神。
總得說來，古代醫(yī)家更重視形神并重。認為只有人的形體與精神相協(xié)調，才能健康長壽。故《素問?上古天真論》：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！本蜕鼈€體而言，形為神之宅，神為形之主?！队罉反蟮?/span>?抱樸子?內篇?至理》:“夫有因無有生焉，形須神而立焉。有者無之宮也，形者神之宅也” 。清?喻嘉言《醫(yī)門法律?望色論》:“人之五官百骸，賅而存者，神居之耳” 。清?石芾南《醫(yī)原?望病須察神氣論》:“夫人之神氣，棲于兩目，而歷乎百體。”無形則神無以附，故發(fā)病。正所謂：“形之不存，皮將安復。故“神依氣立，氣合神存，保則營衛(wèi)守固而不離。”神為形之主，無神則形不可活?！鹅`樞?天年》:“失神者死，得神者生?！?/span> 心神亦是如此，《素問?舉痛論》:“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”因此，形神兩者相輔相成，不可分離。離則為死，偕則可生。形為精所成，積精可以全神，神旺則形壯；形壯則神旺。這是《內經(jīng)》從辯證的角度去看形神。重形而不忘養(yǎng)神，養(yǎng)神而兼顧其形。只有達到形體與精神相協(xié)調,人的健康才有真正的保證?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為人體不是單純的器官，組織的總合。生命不能簡單地還原成一堆有機或無機的分子或原子。人是具有復雜心理活動，生活在一定社會環(huán)境中的生物體。必須從生物醫(yī)學模式（biomedical model ）向生物——心理——社會醫(yī)學模式（biopsychosocial model ）轉變。而這種模式轉變的結果恰恰與中醫(yī)學形神理論相吻合，是從形體到形神轉變模式的完美再現(xiàn)。做為一個統(tǒng)一的有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的；在功能上是相互協(xié)調，相互為用的；在病理上亦是相互影響的。這是用系統(tǒng)的認識論去闡釋中醫(yī)的整體觀恒動觀（整體觀念是指人體的統(tǒng)一性,完整性及其與自然的相互關系；恒動觀是指物質是永恒運動的物質）。以此臨證，且不可頭病醫(yī)頭，腳病醫(yī)腳。因五臟六腑，四末百骸之病機，即有經(jīng)絡相屬，又有陰陽五行生克制化的相互關連，相互影響。牽一毫發(fā)而動全身，豈如兒戲。《素問?陰陽應象大論》：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。
仲景對此有所發(fā)揮?！督饏T要略?臟腑經(jīng)絡先后病脈癥》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之”。遇見肝病，不能片面地只顧治肝。應該了解相傳的道理，應早做預防，謹守“司內揣外，以近知遠，審證求因?！狈娇伞耙帜局?，扶土之衰，仍資火氣，以導木之去路，培土之來源”?！吧w肝為風木之臟，以剛為性，相火內寄，體陰而用陽，易動而難靜，易升而少降。”所以仲景有云：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。”如“起于冬至者，死于春分者，以水楛而不能涵木”。既前賢所謂“緩臨水宮，弦居土位”。死生伏于手掌之間，不可不察也。故脾胃為后天之本，氣血生化之源。培土則中州得運，水谷可化為精氣，而滋養(yǎng)周身，此治本之法也。今對中焦“虛則補之”，“壅則調之”。以和為順，以平為安，使氣機升降運轉正常，方解實脾之意。
四. 《內經(jīng)》中的形神理論指導著后世的養(yǎng)生原則.
古人養(yǎng)生,首重形神?！端貑?/span>?四氣調神大論》:“道者，圣人行之，愚者佩之?！薄端貑?/span>?上古天真論》:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！标U發(fā)了固護真精，保精養(yǎng)神的的道理。即達到“形與神俱”。它是人體防病延年，健康長壽的關鍵?！肚f子.養(yǎng)生主》：“ 緣督以為經(jīng),可以保身,可以全生,可以養(yǎng)親,可以盡年”.形體與精神相協(xié)調，養(yǎng)形勿忘調神，養(yǎng)神勿忘全形，方可“盡終其天年，度百歲乃去”。而“虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”更是全形養(yǎng)神的最高境界。對后世養(yǎng)生，食療，甚至用于健身的五禽戲，太極拳的創(chuàng)立具有深遠的影響。尤其在養(yǎng)生方面，《老老恒言?省心》：“六淫之邪，其來自外，務調攝所以卻之也。至若七情內動，非調攝能卻，其中喜怒二端，猶可解釋，倘事值其變，憂思悲恐驚五者，情更發(fā)于難遏，要使心定則情乃定，定其心之道何如？曰：安命” ?！吧瞎庞姓嫒苏撸彡斓?，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時。”真人之養(yǎng)生，為后世修身養(yǎng)性之楷范。但如果逆其道而行之，譬如今時之人，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！笨梢?，只有洞悉養(yǎng)生之法，使智者不惑，仁者不憂，勇者不懼，全形守神而使精氣生化臻于淳和，從而使形體持久強健不衰，才是修生養(yǎng)性所能達到的巔峰極境。
五.《內經(jīng)》中的形神理論奠定了中醫(yī)臨證選方用藥的基礎。
以形神理論為基礎，在臨證選方用藥上權衡輕重，標本兼顧。充分運用整體恒動觀念，真正做到辨證論治。從“形神”的整體觀立論，注重形體與精神這一對矛盾的辯證關系。形者為陰，神者為陽，“陰在內而為陽之守，陽在外而為陰之使?！敝挥小爸敽驓庖耍瑹o失病機?！辈攀墙鉀Q矛盾的依據(jù)，而審查病機，無失氣宜是分析矛盾的方法。于是乎“必先歲氣，無伐天和。”才使矛盾統(tǒng)一。只有保持形神活動的相對平衡，才不會導致“氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)”的后果?！氨叵戎紊瘛倍盁o以形先”從而使“形氣相得”，而病易已。這里神與形的先后是指從治療的角度去考慮，強調先考慮“七情”致病，是對“正氣存內，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”的演繹。僅此寥寥片語，而“概括無窮。世俗不能引伸觸類，徒以鹵莽滅裂為事。可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶”。 《素問?六節(jié)臟象論》：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！本苌瘢衲苡?，精足則氣足，氣足則形健，形健則神旺。故《靈樞?平人絕谷》：“故神者，水谷之精氣也?！?/span> 任老的《懸壺漫錄》認為：“腦為髓海，是‘元首之府’，‘諸神之所象’，為神機之源，統(tǒng)攝五神“。且“皮毛之呼吸，腠理開張則汗泄，肌肉之松弛、收縮，皆為腦神使然”。形是生命的本質、載體和居舍所在；神是生命的主宰。故只有“形神相應，以協(xié)調陰陽平衡、營衛(wèi)和諧，以達到安內攘外的作用”。《云笈七簽》：“有因無而生，形者須神而立。故有為無之宮，形乃神之府，莫不全宅以安主，保形以養(yǎng)神?！敝尾”厍笥诒?，必伏其所主，而終其所因。以知其常而達其變，觀其冥冥，審證求因。對癥下藥，切中肯綮。注重精、氣、神三寶，益氣勿忘調精；調精勿忘養(yǎng)神；養(yǎng)神勿忘益氣。以形之精充氣足全神；怡神以調精益氣?！肮誓軌郾痔斓?，無有終時?！?/span>
六.全面把握《內經(jīng)》中的形神理論,宏揚弘揚祖國中醫(yī)藥文化事業(yè)服務
《內經(jīng)》中闡釋的形神理論強調形以神為主，神以形為基。二者相輔相成，密不可分。堅持形神并重的思想。以此養(yǎng)生，可返璞歸真，壽敝天地；以此臨證，可對癥下藥，切中肯綮。然為了洞悉天旨，闡明形神理論之醫(yī)理精醇，歷代醫(yī)家孜孜以求，苦心研習。正如清?林佩琴《類證治裁?自序》“惟博也，故腕妙于應，而生面另開；惟精也，故悟徹于玄，而重關直辟”。 非是如此，不能領悟其形神之奧。所有這些體現(xiàn)了中醫(yī)學獨具有的不可替代的作用。英?李約瑟（Joseph Needham）曾經(jīng)指出：“中國文明在科學技術史中曾經(jīng)起到過從來沒有被認識的巨大作用”。所以只有從宏觀角度，全面把握形神理論，堅持實事求是的科學求實精神，與時俱進，才能充分發(fā)揮中醫(yī)學的特長，更好地為弘揚祖國中醫(yī)藥文化事業(yè)服務。
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