血壓的形成主要取決于心臟排血、周圍血管阻力和循環(huán)血量三個因素，三者之間相互適應(yīng)，互相協(xié)調(diào)，才能保證血壓的相對穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損，必然導(dǎo)致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引起血壓降低，反之引起血壓升高。
正常人在平臥休息時交感神經(jīng)興奮性降低，血管壁張力下降，直立時由于重力作用。使大約700ml左右的血液積于下肢血管，這樣就會因?yàn)楣?yīng)頭頸部的血液減少，通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高，一方面通過增快心率和加強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量，另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當(dāng)然，站立時下肢肌肉張力增高對血管（尤其靜脈）的擠壓，促進(jìn)血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度一般為5—15 mmHg），舒張壓不降或有上升趨勢，平均動脈壓一般保持不變。
在日常生活中，一般人很容易把貧血和低血壓兩種疾病相混淆。這是因?yàn)樨氀偷脱獕涸诎Y狀上有相似之處，比如：精神疲倦、健忘、頭暈等。但是，“貧血”和“低血壓”是兩個互不相干的概念“貧血”可以理解為血液變“稀薄”了。它是指單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白含量低于正常。而“血壓”是指動脈(血)的壓力。其中收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出量的多少；舒張壓主要取決于外周血管的阻力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之則升高。
貧血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。紅細(xì)胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而排出體外。紅細(xì)胞這種功能主要是依靠其內(nèi)含的血紅蛋白來完成。貧血時，紅細(xì)胞這種運(yùn)載功能就降低?？梢哉f它與血壓高低是沒有什么直接關(guān)系的。
低血壓一般認(rèn)為成年人肱動脈血壓低于90/60毫米汞柱則為低血壓，它有急慢性之分：
1、急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降，主要表現(xiàn)為暈厥與休克兩大類臨床綜合征；
2、慢性低血壓又分為體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓兩種，前者常見于體質(zhì)弱者，女性較多，并有家族遺傳傾向，多半沒有自覺癥狀，其低血壓只在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，沒有重要的臨床意義，一些患者有頭暈頭痛甚至?xí)炟?、心悸等類似神?jīng)官能癥表現(xiàn)，常因某些慢性疾病或營養(yǎng)不良所致；后者是從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立時發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可引起暈厥，其典型癥狀是直立時血壓下降，有衰弱感，但無汗，發(fā)病機(jī)理可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起直立時小動脈收縮功能障礙所致。
綜上所述，貧血和低血壓在臨床上是無任何因果關(guān)系的兩大類不同的疾病。
引起低血壓的原因
引起低血壓原因有兩類：
1、原發(fā)性低血壓，多見于瘦弱女性，有時與營養(yǎng)不良有關(guān)，故又稱“體質(zhì)性低血壓”。
2、繼發(fā)性低血壓，即血壓低是發(fā)生于某些疾病的基礎(chǔ)上。
這些疾病包括：
(1)某些心血管疾病，如嚴(yán)重二尖瓣或主動脈瓣狹窄、心肌梗死、心肌病等；
(2)某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；
(3)慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤等；
(4)任何原因引起的血容量不足。
因此，患低血壓時，首選應(yīng)通過病史和有關(guān)檢查確定有無引起低血壓的疾病存在。由于這些疾病多較嚴(yán)重，應(yīng)針對這些原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如果不是繼發(fā)性低血壓，而是原發(fā)性低血壓，在無明顯癥狀時，不必進(jìn)行特殊治療；如果有頭暈、乏力等癥狀，可適當(dāng)增加飲食中鈉鹽的攝入，適當(dāng)增加營養(yǎng)；體重較輕者可適當(dāng)增加飲食中的熱量；還要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；個別癥狀明顯者可在醫(yī)師指導(dǎo)下適量使用α—受體興奮劑（如羥福林等），或采用補(bǔ)氣、補(bǔ)腎陽的一些中藥（如補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸等）。
按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，如果成年人血壓低于90/50mmHg以下，可稱之為低血壓。
體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，多見于體質(zhì)瘦弱的女性，往往具有家族遺傳史。一般可無自覺癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，但也有體質(zhì)性低血壓的人，可出現(xiàn)精神疲倦，頭暈乏力，心悸，心前區(qū)重壓感等，類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，并且容易發(fā)生胃下垂、腎下垂、美尼爾氏綜合征等疾病，其原因?yàn)轶w質(zhì)較差，心臟功能較弱，心搏出量少，故以收縮壓降低為主，但一般不會低于80mmHg。
體質(zhì)性低血壓多見于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，并且可有家族遺傳傾向?；颊咂綍r有頭暈、心跳、乏力的感覺，往往在醫(yī)院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。
體位性低血壓的發(fā)生機(jī)制
體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機(jī)制有關(guān)：
1、有效循環(huán)血量的減少：包括失血、失液所致的血容量絕對不足和血管擴(kuò)張劑所致的血容量相對不足；
2、心血管反應(yīng)性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反應(yīng)性的降低，臨床上主要見于年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病患者；
3、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分，使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，交感神經(jīng)（節(jié)）阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)（鏈）切除術(shù)、脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運(yùn)動中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）、某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān)；
4、舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。
青少年低血壓的概述
近些年來，常發(fā)現(xiàn)有些青少年的血壓持續(xù)偏低，收縮壓低于90毫米汞柱、在75～85之間，而舒張壓達(dá)不到60毫米汞柱。
由于血壓較低，這類青少年的血液循環(huán)功能也較差，經(jīng)常感到頭暈眼花，乏力氣短，心悸，胸悶；女性還多發(fā)生月經(jīng)不調(diào)．失眠多夢且容易發(fā)生虛脫。學(xué)習(xí)時，精神難以集中、愛走神，記憶力較差而健忘，常覺得腦子不太好使。
這些青少年還往往伴有食欲不振，精神疲倦，畏冷喜暖，手足不溫等癥候。之所以出現(xiàn)上述不適感覺，主要是由于長期的血壓偏低，使機(jī)體的組織器官、尤其是大腦神經(jīng)細(xì)胞血液供應(yīng)不足，發(fā)生慢性缺氧的緣故。
青少年低血壓常見于體質(zhì)纖弱的女性，多為原發(fā)性低血壓，女性為男性的3—4倍。少數(shù)可因月經(jīng)量多或慢性失血等因索引起的繼發(fā)性低血壓，不少人還具有家族遺傳史?？梢姡嗌倌甑脱獕簩俟δ苄约不?，常無器質(zhì)性病變。
老年低血壓的概述
多數(shù)老年人認(rèn)為人老易患高血壓，實(shí)際上低血壓在老年人中同樣多見，而且對老年人的身心健康危害極大。一般來說，成年人高壓(收縮壓)低于75～85毫米汞柱時即稱為低血壓。
老年人引發(fā)低血壓的原因是多方面的：老年人各器官功能均衰退、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能低下；動脈硬化使動脈彈性減?。惑w質(zhì)虛弱；在悶熱或室內(nèi)缺氧的環(huán)境中站立過久，以及長期臥床，體位突然改變等。此外，糖尿病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會誘發(fā)低血壓；膀胱內(nèi)壓力驟減，如夜間排尿后，則可反射性地使血液流回腹腔而引起短暫性低血壓。
老年性低血壓患者往往有頭暈、眼花、疲倦、頭痛、健忘、心慌氣短、睡眠欠佳等不適感覺。
醫(yī)學(xué)研究表明，隨著年齡的增加血壓略有增高是正?，F(xiàn)象。而老年人表現(xiàn)為低血壓反而對健康不利，因?yàn)橥鶗龠M(jìn)缺血性中風(fēng)的發(fā)生，成為間接危險。這是因?yàn)檠獕浩偷睦夏耆搜骶徛赫吵矶群湍绦愿?，使大腦供血不足，引起缺血缺氧。加之動脈硬化使血管腔變得狹窄，血管壁彈性減弱，因而容易形成血栓而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。此外，老人血壓太低還易導(dǎo)致昏厥、摔跤和受傷?？傊?，老年人低血壓會明顯增加死亡率。
低血壓有一定的遺傳性，父母患有低血壓其子女患低血壓的風(fēng)險就比較大。靜脈曲張患者容易引起低血壓，這是因?yàn)樵跀U(kuò)張的靜脈中最多可積存半升血，這些血就不能參加血液循環(huán)，因而易使血壓下降。
慢性低血壓的癥狀分類
慢性低血壓一般可分為三類：
1、體質(zhì)性低血壓：一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20—50歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。
2、體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。
3、繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。
老年高血壓患者出現(xiàn)低血壓常與下述因素有關(guān)：
1．體位變動。如從座位上站起來或起床下地時，有的患者可因晚上起夜突然感到頭暈而摔倒。研究發(fā)現(xiàn)，平臥時的基礎(chǔ)收縮壓越高，其站立時收縮壓下降越大，出現(xiàn)低血壓的概率越多。
2．服用某些降壓藥物。如具有中樞降壓作用的甲基多巴、可樂定等，擴(kuò)張外周血管的哌唑嗪、胍乙啶等，減少靜脈回流的硝酸酯類、利尿劑等，都可引起低血壓。當(dāng)然，在使用任何一種降壓藥物時，劑量過大或用法不當(dāng)都可能導(dǎo)致血壓過低。例如，有些患者服用一種藥物降壓不理想時，為了盡快控制血壓，經(jīng)常不適當(dāng)?shù)卦黾铀幬飫┝?，或者還沒等藥物充分發(fā)揮作用，就過早加用其他降壓藥物，導(dǎo)致血壓過度降低。有的患者還將本應(yīng)整粒吞服的緩釋劑型降壓藥掰開或碾碎，或者同時飲酒，這些都能加速藥物吸收并增強(qiáng)降壓效應(yīng)。
3．服用某些抗精神病藥。如服用吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥等，也可能導(dǎo)致低血壓，尤其是與高血壓藥合用時更易出現(xiàn)低血壓。
低血壓的代償機(jī)制
血壓取決于三個因素：心臟泵血量、血管內(nèi)血容量和血管的容積。
心臟每分鐘泵出血量(心輸出量)越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會減少。心率過快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。
循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。
血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高。
感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測血壓。當(dāng)它們察覺到上述三個因素中任何一個引起的改變時，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來的信號傳遞給下面幾個關(guān)鍵器官：
心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量)；
腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量)；
血管使血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。
因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時，感受器立即發(fā)出信號，經(jīng)過大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動的頻率以增加心臟泵血量。結(jié)果血壓即使有波動也很小。
然而，這些代償機(jī)制也有一定限度。比如，當(dāng)一個人發(fā)生出血時，心率加快以增加心臟的泵血量，同時血管發(fā)生收縮，以減少血管的容積。然而，如果患者出血量相當(dāng)大，代償機(jī)制將不足以進(jìn)行代償，就會出現(xiàn)血壓下降。如果出血停止，液體從身體其他部分移入血循環(huán)，恢復(fù)血容量，隨后血壓開始回升。最后，產(chǎn)生新的血細(xì)胞，血容量得以完全恢復(fù)。輸血是快速恢復(fù)血容量的一種方法。
維持血壓的代償機(jī)制功能不良也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作。
低血壓病人主要臨床表現(xiàn)：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。
這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。
長期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據(jù)專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會帶來嚴(yán)重問題。
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