【主要內(nèi)容】
本篇論述血痹與虛勞兩病。二者均屬虛證，故合為一篇論述。
【血痹論治】
病因：氣血不足，感受外邪所致。
癥狀：肢體局部麻木為主癥。
鑒別：本病當(dāng)于痹證相鑒別。
（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥，是風(fēng)寒濕邪所致。）
【虛勞論治】
病因：由于勞傷所致的慢性衰弱疾患。
病機(jī)：五臟氣血陰陽虛損。
治療：補(bǔ)益脾腎。
血痹第1條【原文】
問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關(guān)上小緊
，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
【詞解】
尊榮人：即好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)的人。
【釋義】
凡是好逸惡勞，養(yǎng)尊處優(yōu)的人，外表雖然豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，抗御病邪的能力薄弱；平素?zé)o事多思，臥時難以入眠輾轉(zhuǎn)勸搖。
稍有勞動，即體疲汗出，陽氣更虛，雖感受微風(fēng)，亦能引起疾病。由此可見，血痹的形成，內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因，外為風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢所致
脈微為陽微，澀為血滯，是氣虛血行不暢的反映；脈緊為外受風(fēng)寒之征。由于受邪較淺，所以緊脈只出現(xiàn)于寸口和關(guān)上。血痹既然是血行不
暢之因，實則由于陽氣痹阻，所以用針刺法以引動陽氣，陽氣暢行則邪氣去，邪去則脈和而不緊。如此，則血痹可愈。
【中心思想】
本條論述血痹的病因和脈象。
血痹第2條【原文】
血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方：
黃芪三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 生姜六兩 大棗十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參。）
【詞解】
身體不仁：局部肌肉麻木。
【釋義】
陰陽俱微是營衛(wèi)氣血的不足；寸口關(guān)上微，尺中小緊，是陽氣不足，陰血澀滯的表現(xiàn)。局部肌肉麻木為血痹的癥狀特征，與風(fēng)痹的癥狀不同，前者以麻木為主，后者以疼痛為主。
治以黃芪桂枝五物湯溫陽行痹，即《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”之意。方用黃芪補(bǔ)氣，桂枝、芍藥通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。
【中心思想】
本條論述血痹的證治。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：因本方具有振奮陽氣，溫通血脈，調(diào)暢營衛(wèi)的作用，所以，凡證屬氣虛血滯，營衛(wèi)不和者，皆可選用。血痹病舌質(zhì)紫暗，脈沉
細(xì)澀者，可加當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤。有用本方加味治療中風(fēng)后遺癥手足無力，肢體不仁者。本方治療產(chǎn)后身痛療效甚佳，根據(jù)產(chǎn)婦多有氣
血虛弱，營衛(wèi)俱虛，衛(wèi)陽不固，腠理空疏，易受風(fēng)寒侵襲之特點(diǎn)，故重用黃芪、桂枝為主，下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；上肢痛加防風(fēng)、秦艽、
羌活；腰疼重加破故紙、川斷、狗脊、肉桂等。
此外，本方尚可治療陰陽、營衛(wèi)俱虛或兼陰寒內(nèi)盛之自汗、胃脘痛、胸痹等病證。
2.尤怡《金匱要略心典》：“陰陽俱微，該人迎、趺陽，太溪而言。寸口關(guān)上微，尺中小緊，即陽不足而陰為痹之象，不仁者，肌膚頑痹，
痛癢不覺，如風(fēng)痹狀，而實非風(fēng)也。黃芪桂枝五物，和營之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意”。
虛勞第3條【原文】
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
【詞解】
平人：這里是指從外形看來，好象無病，其實是內(nèi)臟氣血已經(jīng)虛損。也即《難經(jīng)》所說：“脈病形不病”者。
【中心思想】
本條論述虛勞病總的脈象。
【釋義】
脈大即大而無力，陰虛陽浮；極虛，是輕按則軟，重按極無力，是精氣內(nèi)損的脈象，脈大與極虛，雖形態(tài)不同，但都是虛勞病的脈象，所以說：“脈大為功，極虛亦為勞?！?/p>
【教學(xué)參考】
陳念祖《金匱要略淺注》：“此以大虛二脈提出虛勞之大綱。意在色欲過度，腎精損，則真水不能配火，故脈大，饑飽勞役過度，脾氣損，則谷不能內(nèi)充，故脈虛?！?/p>
【按語】
本條的主要精神，在于指出脈象對于外形看似無病的早期虛勞極具診斷意義。正如《金鑒》所云：“此皆欲作虛勞之候，如有如是之診也。
”由于古代本病以房勞傷腎、勞役傷脾者居多，故以“男子”冠諸條首，非謂虛勞全是男子為病，學(xué)者需會其意而勿泥。
第4條【原文】
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
【詞解】
面色薄：指面色淡白而無華。
卒喘悸：“卒”同“猝”。卒喘悸，謂病人稍一動作，即突然氣喘、心悸。
【中心思想】
本條論述陰血不足的虛勞脈證。
【釋義】
《素問·五臟生成篇》謂：“心之合脈也，其榮色也”血虛不能榮于面，故面色白而無華；血虛不能養(yǎng)心，故心悸；陰血不足，則津虧，故口渴；失血者多見此證。腎虛不能納氣，故氣喘。陰血不足則陽氣浮越，故里虛亦可出現(xiàn)浮脈，但此脈浮為大而無力，不同于表證的脈浮而緊或浮而緩。
第5條【原文】
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
【詞解】
沉弦：沉取帶弦而無力的脈象。
【中心思想】
本條論述氣血兩虛的虛勞脈癥。
【釋義】
虛勞病見到沉取帶弦而無力的脈象，又無外感寒熱的癥狀，是氣血兩虛的征象。面白、時目瞑、兼衄是肝脾血虛所致；短氣、里急、小便不利、少腹?jié)M，是腎陽不足不能溫化水液所引起。凡此脈癥，都屬于虛勞的范圍，所以說：“此為勞使之然”。
第6條【原文】
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
【詞解】
陰寒：陰指前陰。陰寒即前陰寒冷。
酸削：指兩腿酸痛消瘦。
【中心思想】
本條論述陰虛的虛勞證與季節(jié)的關(guān)系。
【釋義】
陰虛則陽浮于外，故脈浮大；陰虛生熱，四肢為諸陽之本，故手足煩熱。春夏木火正盛，天陽助體陽，則陰愈虛，故病加重；秋冬金水相生，陽氣內(nèi)藏，故病減輕。由于陰損及陽，精關(guān)不固，故陰寒精自出。腎藏精而主骨，精失則腎虛，腎虛則骨弱，故兩腿酸痛瘦削，不能行動。
第7條【原文】
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。（一作冷。）
【詞解】
無子：不育證。
【中心思想】
本條從脈象論虛勞無子證。
【釋義】
真陽不足，則脈浮而弱；精少清冷，則脈澀。脈見此浮而無力兼澀者，是精氣交虧的反應(yīng)，所以精清不溫，不能授胎
第8條【原文】
夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
桂枝加龍骨牡蠣湯方：（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。）
桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
【詞解】
失精家：指經(jīng)常夢遺、滑精之人。
夢交：夜夢性交。
【中心思想】
本條論述遺精的證治。
【釋義】
遺精的病人，由于經(jīng)常夢遺失精，精液損耗太甚，陰損及陽，故少腹弦急，外陰部寒冷；精血衰少，不能上榮，故目眩發(fā)落，“極虛芤遲，為清谷、亡血，失精”是插筆，指極虛芤遲的脈象，既能見于失精的病人，也可以見于亡血或下利清谷的患者。
所謂“脈得諸芤動微緊”，是說或見芤動，或見微緊，并非四脈同見。由于陰陽兩虛而失調(diào)。和陰陽止遺泄，當(dāng)為首務(wù)，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，如陽能固攝，陰能內(nèi)守，則精不致外泄。
【教學(xué)參考】
1.程林《金匱要略直解》：“陰頭為宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也；目眩則精衰；發(fā)落則血竭，是以脈極虛芤遲，而虛主失精，芤主亡血，遲主下利清谷也。脈芤而厥厥動搖轉(zhuǎn)索無常，故曰芤動微緊。此皆虛脈，男子得之則失精，女子夢交也失精也”。
2.臨床應(yīng)用：本方可用以治療小兒肺炎后期之體弱患兒，肺部病灶長期不易吸收，臨床表現(xiàn)為心陽不振，營虛衛(wèi)弱，正虛邪戀，虛多實少之證者，獲效良好。辨證應(yīng)抓住以下特點(diǎn)：①年幼體弱，病程較長；②有汗而熱不解，身熱起伏，熱勢雖高，但無面赤、口渴、舌紅、苔黃等化燥傷陰者；③面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)無力；④全身有汗，汗性粘涼，汗后皮膚少溫。
又，對有夢無夢之遺精、帶下、自汗、盜汗、偏汗、遺尿、乳泣等癥，辨證屬陰陽俱虛，不能陽固陰守所致者，皆有較好療效。
【按語】
桂枝加龍骨牡蠣湯是溫陽攝陰的有效名方。桂枝湯外證得之可調(diào)和營衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽而守中；加龍骨、牡蠣，則固澀潛鎮(zhèn)之力較強(qiáng)。所以，臨床上并不限于失精夢交之證。
【附】 天雄散方
天雄三兩（炮） 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩
上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。
【方解】 本方《千金》治五勞七傷，《外臺》治男子失精，方中天雄補(bǔ)命門，壯陽精，強(qiáng)腎氣；桂枝、白術(shù)扶中陽；龍骨收斂攝精，故可用于腎陽不足的虛勞失精。
第9條【原文】
男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。
【詞解】
盜汗：寐則汗出，醒則自止，謂盜汗。
【中心思想】
本條論述虛勞盜汗的脈象。
【釋義】
病者陰陽氣血皆虛，故脈見虛弱細(xì)微，陽虛不固，陰虛不守，則容易發(fā)生盜汗。
【按語】
本條盜汗屬陰陽氣血皆虛，治方可用桂枝加龍骨牡蠣湯，或《小品》的二加龍骨牡蠣湯（方見本篇第八條）。如屬陰虛火旺的盜汗，脈見浮數(shù)或弦細(xì)，癥見舌紅、心煩者，則可用當(dāng)歸六黃湯治療。
第10條【原文】
人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
【詞解】
痹夾背行：指脊柱兩旁有麻木感。
馬刀俠癭：結(jié)核生于腋下名馬刀，生于頸旁名俠癭，二者常相聯(lián)系，或稱為瘰疬。
【中心思想】
本條論述脈大有虛寒、虛熱的不同。
【釋義】
人年五六十，其病脈大按之無力，為精氣內(nèi)衰，經(jīng)脈失養(yǎng)，尤以腎虛者，膀胱之氣亦不足，故脊背麻木；如腹中腸鳴，則為脾氣虛寒，運(yùn)化失職；如患馬刀俠癭，則為陰虛陽浮，虛火上炎，與痰搏結(jié)所致，這三種病證，雖有虛寒、虛熱挾痰的不同，但皆因勞得之。
第11條【原文】
脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
【詞解】
脫氣：在這里是指病機(jī)，即指陽氣虛衰而言。
【中心思想】
本條論述脾腎陽氣虛衰的脈證。
【釋義 】
脈沉小遲是脾腎陽虛的反應(yīng)，腎氣虛，則疾行氣喘；陽虛則生寒，寒盛于外，則手足逆冷；脾胃陽虛，則腐熟和運(yùn)化功能減退，所以腹?jié)M便溏，飲食不化。
第12條【原文】
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
【詞解】
漏下：非月經(jīng)期間下血，淋漓不斷。
【中心思想】
本條論述精血虧損的虛勞脈象。
【釋義】
革脈包括弦大兩象，但弦脈是按之不移，而革脈的弦，重按則減，所以說弦則為減；大脈是洪大有力，但革脈之大，是大而中空，類似芤象，所以說大則為芤。重按減弱的脈象主寒；大而中空的脈象主虛，這兩種脈相結(jié)合同為革脈。所以說虛寒相搏，此名為革。革脈為外強(qiáng)中空，如按鼓皮，主精血虧損，故婦人見革脈是漏下或半產(chǎn)；男子見革脈為亡血或失精之患。
第13條【原文】
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
小建中湯方：
桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜三兩 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【詞解】
里急：指腹部有攣急感，按之不硬。
【中心思想】
本條論述陰陽兩虛的虛勞證治。
【釋義】
虛勞病乃因虛成損，積損成勞；往往陰虛及陽，或陽虛及陰，從而導(dǎo)致陰陽兩虛之證。出現(xiàn)寒熱錯雜證候。如陰虛生熱，則衄血，手足煩熱，咽干口燥；陽虛生寒流，則里急，腹中痛；心營不足則心悸；腎虛陰不能內(nèi)守，則夢遺失精；氣血虛衰不能營養(yǎng)四肢，則四肢酸疼，這些都是陰陽失調(diào)的虛象。因此治療方法，就不能簡單地以熱治寒，以寒治熱，《心典》謂：“欲求陰陽之和者，心于中氣，求中氣之立者，必以建中也”。故小建中湯用甘草、大棗、膠飴之甘以建中而緩急；姜桂之辛以通陽調(diào)衛(wèi)氣；芍藥之酸以收斂和營氣。中氣得立，升降得宜，陰陽得以協(xié)調(diào)，則寒熱錯雜之證可愈。
【按語】
小建中湯是補(bǔ)益脾胃的祖方。因其具有益氣生血，調(diào)和陰陽之功效，臨床應(yīng)用較廣泛，凡辨證屬脾胃虛弱者，均有良效。并可治療因脾虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱。這種“甘溫除熱”的治法，對李東垣創(chuàng)設(shè)補(bǔ)中益氣湯類方具有指導(dǎo)意義，影響頗為深遠(yuǎn)。
脾胃虧虛有陰陽之別，小建中湯畢竟偏于甘溫，辨證當(dāng)以陽虛為主。如陰虛內(nèi)熱明顯，見舌紅、脈數(shù)者，不宜使用本方。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：小建中湯是治療胃病的常用方。凡胃病有下列四項之一、二者，便可用本方：①胃痛喜按兼肢冷；②中虛內(nèi)無熱邪，便結(jié)而小便不黃；③口雖渴但喜熱飲，舌苔多淡或色白；④腹中急痛、心悸、脈之弦緩澀弱者。本方廣泛用于多種消化系統(tǒng)虛弱性病證，如胃脘痛、腹泄、便秘等，特別對消化性潰瘍病、胃炎腹痛屬虛寒者，有較好療效；本方用于產(chǎn)后虛羸，證見腹中疼痛不止、氣短、少腹拘急、痛引腰背、不能飲食者，宜加當(dāng)歸。又，本方亦屬甘溫除熱之劑。對于病后、產(chǎn)后及久病虛熱，兼見四肢倦怠、面色蒼白、心悸氣短，證屬氣血陰陽失調(diào)者有療效。
2.尤怡《金匱要略心典》：“夫人生之道，曰陰曰陽，陰陽和平，百疾不生，若陽病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實非陰之盛也；陰病不能與陽和，則陽以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實非陽之熾也，昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內(nèi)賊其病益甚，惟以甘酸辛藥和合成劑，調(diào)之使和，則陽就于陰而寒以溫，陰就于陽而熱以和，醫(yī)之所以貴識其大要也。豈徒云寒可治熱，熱可治寒而已哉！
或問：和陰陽，調(diào)營衛(wèi)是矣，而必以建中者何也？曰：中者，脾胃也，營衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營衛(wèi)流行而不失其和。
又，中者，四運(yùn)之軸，而陰陽之機(jī)也，故中氣立，則陰陽相循，如環(huán)無端，而不極于偏，是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?/p>
第14條【原文】
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
【詞解】
不足：指虛證。
【中心思想】
本條承上條繼續(xù)論述陰陽兩虛的證治。
【釋義】
里急是腹中拘急，諸不足是氣血陰陽俱不足，故用小建中湯加黃芪補(bǔ)中益氣以緩急迫。從加用黃芪推測，本證應(yīng)有自汗或盜汗，身重或不仁等癥。
【按語】
黃芪建中湯臨床常用于脾胃虛寒的胃脘痛，癥見面黃體瘦，飲食減少，脘痛綿綿，得食則輕，喜溫喜按，舌質(zhì)淡，舌苔薄白者療效較好。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：本方較小建中湯補(bǔ)虛作用更強(qiáng)，現(xiàn)常用于治療潰瘍病屬虛寒型的患者。主要證候為胃痛日久，痛處喜按，饑餓則痛，得食則減，喜熱畏涼，舌苔薄白，脈虛而緩。如有肝胃不和之兼癥，吐酸、噫氣、嘔逆、脹滿等，可酌加烏賊骨、煅瓦楞、川楝子，有明顯止痛效果，其他癥狀亦有不同程度緩解。
又，本方尚可用于脾胃素虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感外邪者。
2.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非常謂里急一證之治也。”
第15條【原文】
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
腎氣丸方：
干地黃八兩 山藥 山茱萸各四兩 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三兩 桂枝 附子（炮）各一兩
上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【詞解】
小便不利：小便失調(diào)。
【中心思想】
本條論述腎氣不足的虛勞證治。
【釋義】
腰為腎之外府，腎虛則腰痛；腎氣不足，則膀胱氣化不利，故少腹拘急，小便不利。故用八味腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎氣振奮，則諸癥自愈。
【按語】
《來蘇集》說：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣?！狈惨蚰I氣不足審無內(nèi)熱之病證皆可治之。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：腎氣丸陰陽雙補(bǔ)，藥性平和，故臨床應(yīng)用范圍頗廣。主要用于：①腎陽虛損，關(guān)門不固，癥見陽痿滑精，遺尿尿頻，大便溏瀉，精神萎靡，舌淡胖潤，脈微弱遲。陽痿者，可加巴戟天、陽起石；滑精者，酌加芡實、金櫻子；遺尿、尿頻者，加桑螵蛸、益智仁；便溏者，可加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。②腎氣虧損之耳鳴耳聾，發(fā)脫枯悴，多兼頭暈?zāi)垦?，舌根黑滑，尺脈虛弱。耳鳴耳聾者，可加磁石、龍骨、牡蠣；毛發(fā)枯悴者，酌加制首烏、黑芝麻。③腎虛腰膝酸軟冷痛，遇勞更甚，臥則漸輕，或腳底心痛，足跟痛，手足不溫，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，酌加補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝等。此外，本方對腎氣虧虛所致之長期低熱、氣喘、高血壓、失眠、消渴、慢性腎炎水腫、淋證等病有較好療效。
腎氣丸還可治療辨證屬虛火上升，上熱上寒的復(fù)發(fā)性口瘡。口臭者加地骨皮、生石膏；口渴加石斛、麥冬。另用錫類散外搽患處。
2.劉志國等為探討本方助陽作用的機(jī)理，用本方對20例腎陽虛證患者進(jìn)行了治療觀察，以陽虛癥狀，血漿皮質(zhì)醇、單核、白細(xì)胞受體的改變?yōu)橛^察指標(biāo)，結(jié)果標(biāo)明在腎陽虛癥狀改善的同時，單核、白細(xì)胞受體也明顯升高，而對血漿皮質(zhì)醇無影響。（劉志國，等.金匱腎氣丸助陽作用觀察及研究.黑龍江中醫(yī)藥，1991;(3):14）
董曉敏等觀察了本方對60例52-74歲患者聽、視力的影響，發(fā)明了服藥后聽、視力有明顯提高（與服藥前比P<0.01）。（董曉敏，等.腎氣丸
對中老年人聽視力的影響.浙江中醫(yī)雜志，1991;(4):157)）
程嘉芝等除觀察到本方的抗衰老作用由抗過氧化脂質(zhì)水平的提高、改善自由基代謝異常而獲得外，還觀察到本方能明顯改善陽虛小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，且能使之恢復(fù)到正常水平。（程嘉芝，等.腎氣丸方.對腎陽虛小鼠及老齡大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的實驗研究.中成藥1992;(10):33）
第16條【原文】
虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
薯蕷丸方：
薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 曲 干地黃 豆黃卷各十分 甘草二十八分 人參七分 川芎 芍藥 白術(shù) 麥門冬杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白蘞二分 防風(fēng)六分 大棗百枚為膏
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
【詞解】
風(fēng)氣：是泛指病邪，因風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪侵入人體，能引起多種疾病。
【中心思想】
本條是論虛勞諸不足的治法。
【釋義】
虛勞諸不足，是指人體氣血陰陽諸不足，則抗病能力也弱，容易感受外邪。治療方法，就應(yīng)正邪兼顧，但以扶正為主，正氣存內(nèi)，邪不可干。故以薯蕷丸健脾調(diào)中和五臟。脾胃為后天之本，是氣血營衛(wèi)生化之源，故方中用薯蕷專理脾胃，人參、白術(shù)、茯苓、干姜、豆黃卷、大棗、甘草、曲益氣調(diào)中，當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，諸藥合用，共奏扶正祛邪之功。
【按語】
本方在補(bǔ)正方面注重脾胃，這對李杲脾胃論及補(bǔ)中益氣湯的形成不無啟迪。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：本條首言“風(fēng)氣百疾”，癥狀無定，方后又注明“空腹酒服一丸，一百丸為劑。”說明薯蕷丸既可治療虛勞挾風(fēng)的頭眩、癮疹、體痛或麻木等癥，又能益衛(wèi)實表，預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。因其能治能防，故臨床應(yīng)用范圍較廣。近代醫(yī)家以此治療肺癆，能明顯增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)空洞愈合；又以本方治療多種老年性疾病、潰瘍病、脫肛等，亦有良效。
2.羅陸一等報道：用本方（山藥30克 當(dāng)歸10克 桂枝10克 神曲10克 生地10克 大豆黃卷10克 甘草28克 人參7克川芎6克 芍藥6克 麥冬6克 杏仁6克 柴胡5克 桔梗6克 茯苓5克 阿膠7克 干姜3克 防風(fēng)6克 白蘞2克大棗20克）觀察對腎氣虛患者血清過氧化脂質(zhì)（LPO）及紅細(xì)胞超氧化物歧化物（SOD）的影響，以研究其抗衰老機(jī)理。結(jié)果表明本方可降低腎氣虛證患者血清LPO含量，與服藥前比，有顯著意義（P<0.05），與正常人比，血清LPO含量接近正常人（P<0.05）同時本方還能提高腎氣虛患者紅細(xì)胞SOD活性，與服藥前比有顯著升高（P<0.05），現(xiàn)正常人相比，無顯著性差異（P>0.05）。表明薯蕷丸可提高機(jī)體自身的清除氧自由基功能。（羅陸一，等.薯蕷丸抗衰老機(jī)理探討.山西中醫(yī)，1992;(1):42）
邵桂珍等報道：用本方（山藥30份 當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地、豆黃卷各10份 甘草28份人參、阿膠各7份，川芎、白芎、白術(shù)、麥冬、杏仁、防風(fēng)各6份，柴胡、桔梗、茯苓各5份、干姜3份 白蘞2份大棗百枚）為膏，治心功能減退113例，結(jié)果有104例心功能提高1級以上，其中提高1級者57例，提高2級者35例，提高3級者12例，無效9例。（邵桂珍，等.薯蕷丸治療心功能減退113例.浙江中醫(yī)雜志，1994;(6):257）
第17條【原文】
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方：
酸棗仁二升 甘草一兩 知母二兩 茯苓二兩 川芎二兩(深師有生姜二兩。)
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
【詞解】
虛煩：虛熱擾神所致心煩，稱虛煩。
【中心思想】
本條論述虛勞的心煩失眠證治。
【釋義】
本證由肝陰不足，心血虧虛所導(dǎo)致，肝陰不足則生內(nèi)熱，心血不足則神不內(nèi)守，所以虛煩失眠，治以酸棗仁湯，方中用酸棗仁以養(yǎng)肝陰安肝魂；茯苓、甘草以寧心安神；知母以清虛熱；川芎以理血疏肝，共奏養(yǎng)陰清熱，安神寧心之效。
【按語】
《傷寒論》亦有虛煩不得眠，治以梔子豉湯，與本條不同。梔子豉湯主治“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊”。其病機(jī)為外感熱病，因汗吐下而虛其胸胃，余熱留戀不去，故有胸脘痞塞而按之濡，心中懊，舌苔薄黃而膩等兼證；本條之證則為虛勞肝病，以陰虛為主，兼有郁熱，故常兼見情緒激動，頭目昏眩，舌紅少苔等癥，應(yīng)善于鑒別。
【教學(xué)參考】
臨床應(yīng)用：酸棗仁湯對陰虛內(nèi)熱引起的失眠、盜汗、驚悸、精神抑郁等病證有較好的療效。臨證可根據(jù)病情，隨證加減用藥。火旺者加黃連；陰虛甚者加百合、生地；煩躁多怒，睡眠不安，加牡蠣、杭芍、石決明；肝陰不足，大便燥結(jié)者，可與二至丸合用；素體痰盛，苔膩脈滑，本虛標(biāo)實者，可與溫膽湯合用；精神抑郁、喜悲傷者，可與甘麥大棗湯合用，并酌加夜交藤、合歡皮。
第18條【原文】
五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚四錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟲丸主之。
大黃蟲丸方：
大黃十分（蒸） 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干地黃十兩 干漆一兩 虻蟲一升 水蛭百枚 蠐螬一升 蟲半升
上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。
【詞解】
羸瘦：羸弱消瘦。
干血：瘀血。
【中心思想】
本條論述虛勞有干血的證治。
【釋義】
羸瘦，是五勞傷害到了極點(diǎn)的結(jié)果，腹?jié)M不能飲食，是脾胃運(yùn)化失常的表現(xiàn)。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受到影響，從而產(chǎn)生瘀血，停留于體內(nèi)，日久則謂“干血”，瘀血內(nèi)停，妨礙新血的生成，肌膚失其營養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀，兩目黯黑。治宜緩中補(bǔ)虛的大黃蟲丸。方中用大黃、蟲、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀；芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛；杏仁理氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中，為久病血瘀的緩方。因取其攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，意在緩攻，達(dá)到扶正不留瘀，祛瘀不傷正的作用，故曰：“緩中補(bǔ)虛”。
【教學(xué)參考】
1.臨床應(yīng)用：本證一般稱為“干血勞”，在癥狀表現(xiàn)上多為脅下或少腹有硬塊，按之痛而不移，面黃肌瘦，兩目呈青黑色，舌有瘀斑，肌膚甲錯，脈多澀中帶弦。臨床中多據(jù)此而用于久病肝脾腫大、子宮肌瘤，以及婦人子宮內(nèi)膜結(jié)核所致經(jīng)閉等有一定療效。但畢竟大黃蟲丸以攻瘀為主。如正氣極虛，前腎多主張兼用瓊玉膏以增強(qiáng)補(bǔ)虛潤燥作用，可資參考。
因本方具有很強(qiáng)的破血逐瘀功效，近代也有用本方治療血栓閉塞性脈管炎、靜脈曲張綜合征、下肢栓塞性深部靜脈炎、四肢淺部靜脈炎等周圍血管疾病。于服藥治療期可有稀便，但服之日久即消失。實驗表明本方有抗腸粘連效果，臨床用本丸防治腸粘連合并腸梗阻患者例，取得了較好的近期效果，長期服用，無明顯副作用。
2.黃焱明等發(fā)現(xiàn)，本方可降低高脂血癥患者的全血化粘度，全血還原粘度和纖維蛋白水平，降低實驗性家兔高脂血癥的血清膽固醇，甘油三脂，β-脂蛋白的濃度及全血比粘度，血漿比粘度等。并用本方治療原發(fā)性高脂血癥20例，療效優(yōu)于煙酸肌醇片對照組。（黃焱明，等.大黃蟲丸治療高脂血癥的臨床觀察及實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989,(10)589）
劉青云等報道：本方能抗大鼠血栓形成，抑制血小板聚集，明顯縮短“血瘀”大鼠的紅細(xì)胞電泳時間，使紅細(xì)胞壓積，血液粘度呈一定的降低趨勢。（劉青云，等.大黃蟲丸對大鼠血液流變性的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991;(2):58）
【本篇小結(jié)】
本篇論述了血痹、虛勞的病因、病機(jī)、脈證及治療。
血痹是由于陽氣不足，外受風(fēng)寒，血行澀滯所致。其主證為肢體局部的麻木不仁。治法是補(bǔ)氣行血，溫陽行痹，輕者針刺，重者從以黃芪桂枝五物湯治之。
虛勞病的證治，陰陽兩虛，心腎不交的虛勞失精證，用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通心腎；陰陽兩虛，寒熱錯雜，用小建中湯；偏于氣虛的則用黃芪建中湯；腎氣不足的虛勞腰痛，用腎氣丸；虛勞氣血陰陽均不足，復(fù)感外邪侵襲證，方用薯蕷丸扶正祛邪；肝血不足，心血虧虛的虛勞失眠證，用酸棗仁湯；虛勞日久的干血內(nèi)停證，用大黃蟲丸緩中補(bǔ)虛，滋潤干血。聯(lián)系客服
