痛風(fēng) 何謂“痛風(fēng)”，暨大關(guān)節(jié)外科侯輝歌博士拆文解字說，“痛”指關(guān)節(jié)突然疼痛，劇烈疼痛，不能觸碰，不能活動，微動就劇痛，大多局部發(fā)紅、腫、皮膚發(fā)燙?！帮L(fēng)”指癥狀一般持續(xù)3天至7天左右緩解，突然而至，戛然而止，來去如風(fēng)。
1.痛風(fēng)≠尿酸高
絕大多數(shù)痛風(fēng)患者會有尿酸高，但也有少部分痛風(fēng)患者的尿酸正常。
2.尿酸高≠痛風(fēng)
不是所有尿酸高的人都是痛風(fēng)，少部分尿酸高的人就不是痛風(fēng)。
診斷是不是痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，要看有沒有尿酸鹽結(jié)晶!
尿酸鹽結(jié)晶就好比食鹽一樣，鹽少水多鹽自溶，鹽多水少鹽顆粒。尿酸鹽結(jié)晶與高尿酸最最最有關(guān)系，但并不是一一對應(yīng)，結(jié)晶的形成還會受局部組織溫度、PH值、血漿蛋白濃度等多個(gè)因素的影響。所以，尿酸在全身血管里運(yùn)輸，但總喜歡在關(guān)節(jié)、韌帶、皮下、傷口等這些地方形成結(jié)晶。尿酸在血管里主要以離子形式存在，但在某些特別部位、在以上幾種因素綜合作用的情況下，尿酸就變成晶體形式存在了。
且看尿酸的今生來世：尿酸在肝臟中產(chǎn)生，通過血管運(yùn)輸，主要由腎臟排泄。這是一般人尿酸的正常代謝，但痛風(fēng)患者的尿酸就特喜歡往關(guān)節(jié)滑膜里排，關(guān)節(jié)這地方的各種因素又容易形成結(jié)晶。當(dāng)結(jié)晶一出現(xiàn)在不該它出現(xiàn)的位置，身體的免疫防御系統(tǒng)就啟動，炎癥細(xì)胞就要消滅它、吞噬它，同時(shí)發(fā)出炎癥因子信號，引起疼痛。
這是一場核爆式級聯(lián)擴(kuò)增反應(yīng)，所以疼痛是劇烈的，不能觸碰與活動的，局部發(fā)紅發(fā)脹皮膚燙。意思就是身體在告訴你，關(guān)節(jié)正受到侵犯，該吃藥了，該重視了!
每一次痛風(fēng)的發(fā)作，都意味著結(jié)晶的又一次沉積，引發(fā)了一場“核爆式戰(zhàn)爭”。
在這場戰(zhàn)爭中，雙方都會有傷亡，會遺留一個(gè)戰(zhàn)場。這個(gè)戰(zhàn)場便成了痛風(fēng)石的發(fā)源地，痛風(fēng)反反復(fù)復(fù)多次發(fā)作之后，這片戰(zhàn)場上留下的各種殘骸越來越多，意思就是痛風(fēng)石越來越大，甚至肉眼可見，小如沙粒大如蛋!
所以，痛風(fēng)的急性發(fā)作，要重視。每一次的急性發(fā)作，都是對關(guān)節(jié)的進(jìn)一步傷害。痛風(fēng)的急性發(fā)作，與持續(xù)穩(wěn)定的尿酸水平無關(guān)，而是與尿酸的變化速率有關(guān)，如亂用藥物引起尿酸的忽高忽低，亂吃食物引起尿酸的急升急降。
急性發(fā)作期以抗炎止痛為主，不用降尿酸藥。
急性發(fā)作的癥狀完全消失后逐漸減量，持續(xù)1至2周后，轉(zhuǎn)為慢性緩解期，以緩慢平穩(wěn)降尿酸為主，忌驟降快降，配合秋水仙堿預(yù)防3至6個(gè)月，不用抗炎止痛藥。目標(biāo)，尿酸穩(wěn)定于300以下。
降尿酸藥：苯溴馬隆、非布司他
抗炎止痛藥：依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬鈉片、布洛芬、雙氯芬酸鈉
重點(diǎn)說說秋水仙堿：它是抗炎止痛藥，無降尿酸作用。
優(yōu)勢是預(yù)防急性發(fā)作，理解為預(yù)防戰(zhàn)爭爆發(fā)。如果戰(zhàn)爭已然發(fā)生，它的預(yù)防優(yōu)勢就體現(xiàn)不出來了。所以，用法是趁早，小劑量維持。
指南：一開始先服兩片(1mg)，1小時(shí)后再服一片，12小時(shí)后開始規(guī)則用藥，每天2～3片。
1.急性期發(fā)作前：秋水仙堿單用，不用降尿酸藥(雙方稍安勿燥，勿輕舉妄動，預(yù)防戰(zhàn)爭爆發(fā))
2.發(fā)作剛開始：秋水仙堿+依托考昔，不用降尿酸藥(戰(zhàn)爭剛發(fā)生，還能和談?lì)A(yù)防戰(zhàn)火擴(kuò)大)
3.發(fā)作已經(jīng)兩三天了：依托考昔，不用降尿酸藥(戰(zhàn)爭全面爆發(fā)，預(yù)防個(gè)啥)
4.慢性緩解期：秋水仙堿+降尿酸藥(緩慢削弱敵方勢力，但要時(shí)刻預(yù)防，避免過火)
5.尿酸穩(wěn)定于300以下：可逐步停藥(這藥也有相應(yīng)的副作用，該裁員時(shí)得裁員)
痛風(fēng)的一世芳華也是凄慘的，它并不是時(shí)不時(shí)痛一下這么簡單的事，痛只是暫時(shí)，關(guān)節(jié)破壞卻是長期的，晚期腎損害。痛風(fēng)的關(guān)節(jié)破壞主要為侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、侵蝕韌帶、侵蝕半月板等。
痛風(fēng)是“第四高”疾病，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，雖暫無法治愈，但能終生控制。所以，警戒往日的酒肉年華是有必要的。
食物控制是前提，
三要三不須牢記，
定期復(fù)查看關(guān)節(jié)，
規(guī)范吃藥很關(guān)鍵，
微創(chuàng)清理最徹底，
尿酸平穩(wěn)為目的！
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院查振剛教授
— “三要三不口訣”—
不吃菠菜豆腐
不吃海鮮啤酒
不吃動物內(nèi)臟
要多運(yùn)動
要多喝水
要多出汗
此外，配合黃連素片：3片/次，3次/天，吃3天停4天，再循環(huán);荷葉(10或15克)泡水：1大杯/天。
尿酸是由嘌呤代謝而來，嘌呤存在DNA里，只要是生物，只要有細(xì)胞，就有DNA，就有嘌呤，就會被代謝產(chǎn)生尿酸。人體的嘌呤來源要么是吃進(jìn)去的，要么是自身新陳代謝產(chǎn)生。所以：
(1)有些嘌呤含量高的食物要忌口。比如，菠菜、豆腐，啤酒、海鮮，動物內(nèi)臟等。這可以減少吃進(jìn)去的嘌呤。
(2)男性，劇烈運(yùn)動、突然受寒、節(jié)食減重過快等情況會加快ATP分解，誘發(fā)加重痛風(fēng)。避免以上情況可以減少自身代謝產(chǎn)生的嘌呤。
遵循下述原則，調(diào)整生活方式，將有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療：
(1)限酒;
(2)減少高嘌呤食物的攝入;
(3)防止劇烈運(yùn)動或突然受涼;
(4)減少富含果糖飲料的攝入;
(5)大量飲水(每日2 000 ml以上);
(6)控制體重;
(7)增加新鮮蔬菜的攝入;
(8)規(guī)律飲食和作息;
(9)規(guī)律運(yùn)動;
(10)禁煙。
附：最全“食物嘌呤等級表”
超高嘌呤食物，痛風(fēng)和高尿酸的人應(yīng)該完全避免;
中高嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用;
低嘌呤食物，幾乎無需顧忌其嘌呤含量。
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