瘍科心得集(3)
卷中\(zhòng)辨肺痿肺癰論
附∶喻嘉言先生肺癰肺痿論
《金匱》所論肺癰、肺痿之證，誰秉內(nèi)照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統(tǒng)而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻并，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數(shù)而實，此肺結(jié)之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其證屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫(yī)者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油粘冀以潤燥，或朝進(jìn)補(bǔ)陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞尸瘵，莫可奈何。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強(qiáng)善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳?！督饏T》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施于既成膿之后，其有濟(jì)乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多，醫(yī)者粗豪，不知愛護(hù)；或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊∶或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強(qiáng)利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動數(shù)武即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應(yīng)。寸口脈數(shù)而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病?！督饏T》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止?jié)嵬?、補(bǔ)真氣，以通肺之小管；散火熱，以復(fù)氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關(guān)，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。
卷中
辨井疽心漏論
井疽生于心窩，乃任脈經(jīng)鳩尾穴，又名穿心毒，最為難治。此因心火妄動而發(fā)。若初起狀如黃豆，即赤高腫，心躁煩而肌熱如焚，唇干舌燥黃色，渴飲冷水，斯時或以涼膈散通腑瀉熱，或用犀角地黃湯清營解毒。若得瘡勢漸退，自可調(diào)理而愈。如或堅硬紫黑，毒瓦斯內(nèi)陷，惡聞食臭，嘔吐不寧，精神恍惚，腹脹泄瀉者，不治。又有起時腫硬，肉色不變，積久穿潰者，此名穿心冷。乃因多食生冷死厭之物，惡毒積久，內(nèi)犯心包絡(luò)，故外發(fā)于心掩也。宜以溫補(bǔ)氣血之劑治之。
心漏者，初時胸間生瘡，因不慎酒色，致成漏竅，每每流血，久則神形困憊，腰痛難伸，行同傴僂。此其瘍雖屬心，根由于腎；夫心腎本相通也，心氣必得腎氣以相生，腎氣必得心氣以相閉。心漏之成，成于腎氣之泄，安可不補(bǔ)腎氣之衰乎？然補(bǔ)腎而心氣不閉，則補(bǔ)腎無益，蓋有出氣而無止氣耳。或云漏瘡多成于濕熱，今補(bǔ)腎而不閉心竅，則漏不愈；閉心竅而不去濕熱，只治心腎，漏亦不能愈也。然漏亦不同，漏在他處者，可泄其濕熱；在胸間者，不可泄?jié)駸嵋病Ｉw漏既成于腎虛，腎虛則寒而非熱也；腎虛者，腎水虛而非邪水盛也。補(bǔ)真陰而邪水自消，溫腎寒而濕熱自退矣。溫腎丸主之∶鹿茸二具去毛，酥炙，附子二枚，泡去皮臍，人參、青鹽各二兩，瓦松二枝，紅棗四兩。煮棗搗丸。每空心酒下三十丸，服月愈而漏自愈。一方無瓦松、人參。此方兼治腎虛腰痛如神。
卷中
辨幽癰赫癰沖疽論
幽癰，生臍上七寸。初起如粟，漸增漫腫疼痛，形如鵝卵，甚則堅硬，牽痛胸肋。由過食膏粱濃味，憂思?xì)饨Y(jié)，腸胃不通，火郁而成斯毒，自內(nèi)發(fā)外者也。初服神授衛(wèi)生湯，潰后即用補(bǔ)托。
赫癰，生臍上三寸，屬任脈經(jīng)建里穴。由七情郁火凝結(jié)而成。初如粟粒，癢痛相兼，其腫迅速，寒熱往來，甚則嘔噦，牽引臍痛。初腫微紅，頂尖根束，漸透赤色者，以活命飲消散之；成膿后，用托里消毒散；既潰，宜參內(nèi)托散。
沖疽，一名中發(fā)疽，生于臍上二寸，系任脈經(jīng)下脘穴。由心火熾甚，流入腎經(jīng)所致。腫高色赤，膿稠者，易愈；若平塌黑色，膨脹惡心，膿水清稀，內(nèi)腎疼痛，瀉利無度，譫語直視者，死；潰久不斂者，死。凡此皆屬虛耳。法宜用大補(bǔ)之劑。如能受補(bǔ)，即不死也。
卷中
辨乳癖乳痰乳巖論
薛立齋曰∶乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。男子房勞恚怒，傷于肝腎；婦人思慮憂郁，損于肝脾，皆能致瘍。第乳之為瘍有不同。有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖。良由肝氣不舒郁積而成，若以為痰氣郁結(jié)，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責(zé)陽明而責(zé)肝？以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之郁，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現(xiàn)，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣。逍遙散去姜、薄，加栝蔞、半夏、人參主之（此方專解肝之滯，肝解而胃氣不解自舒，蓋以栝蔞、半夏，專治胸中積痰，痰去腫尤易消也）。
有乳中結(jié)核，始不作痛，繼遂隱隱疼痛，或身發(fā)寒熱，漸漸成膿潰破者，此名乳痰?；蛞嘤筛谓?jīng)氣滯而成，或由于胃經(jīng)痰氣郁蒸所致。用藥疏肝之中，必加貝母、半夏、栝蔞等以治痰，則未膿可消，至已潰必兼補(bǔ)氣血，方易收口。
乳瘍之不可治者，則有乳巖。夫乳巖之起也，由于憂郁思慮，積想在心，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)痞塞結(jié)聚成核，初如豆大，漸若棋子，不紅不腫，不疼不癢，或半年一年，或兩載三載，漸長漸大，始生疼痛，痛則無解日，后腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，并無膿水，其時五臟俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。如能清心靜養(yǎng)，無掛無礙，不必勉治，尚可茍延。當(dāng)以加味逍遙散、歸脾湯，或益氣養(yǎng)營湯主之。此證潰爛體虛，亦有瘡口放血如注，實時斃命者，與失營證同。
卷中
辨乳癰乳疽論
夫乳癰之生也，有因乳兒之時，偶爾貪睡，兒以口氣吹之，使乳內(nèi)之氣閉塞不通，以致作痛（此即外吹證），因循失治而成者；有因所乳之子，膈有滯痰，口氣熱，貪乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，乳汁不通，以致結(jié)核化膿而成者；亦有憂郁暴怒傷肝，肝氣結(jié)滯而成者；又有肝胃濕熱凝聚，或風(fēng)邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬，乳汁不出，漸至皮膚腫，寒熱往來，則癰成而內(nèi)膿作矣。凡初起，當(dāng)發(fā)表散邪、疏肝清胃，速下乳汁，導(dǎo)其壅塞，則自當(dāng)消散；若不散成膿，宜用托里；若潰后肌肉不生，膿水清稀，宜補(bǔ)脾胃；若膿出反痛，惡寒發(fā)熱，宜調(diào)營衛(wèi)；若晡熱腫作痛，宜補(bǔ)陰血；若食少作嘔，宜補(bǔ)胃氣，切戒清涼解毒，反傷脾胃也。況乳本血化，不能漏泄，遂結(jié)實腫，乳性清寒，又加涼藥，則腫硬者難潰膿，潰膿者難收口矣。其藥初起，如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類；潰后，則宜益氣養(yǎng)營湯。又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山甲解熱毒、利關(guān)竅，當(dāng)歸、甘草補(bǔ)正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之可也。又有濕火挾肝陽逆絡(luò)，或時疫、或伏邪聚結(jié)而成者，起時乳頭腫硬，乳房紅漫腫，惡寒身熱，毛孔深陷，二、三日后，皮即濕爛，隔宿焦黑已腐，再數(shù)日后，身熱退而黑腐盡脫，其生新肉如榴子象。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之；內(nèi)服疏肝清濕熱之劑以收功。此濕火乳癰也。再婦人乳頭有數(shù)孔，一孔又有一絡(luò)，絡(luò)于乳房。其始生癰也，祗患一絡(luò)，迨其膿血出盡，又患一絡(luò)，逐絡(luò)遞及，遂至滿乳，則危而不救者多矣。初起，每早服元壽丹，可保不傳余絡(luò)。（今外科謂乳有數(shù)穣，欲傳穣者非也）
若其始生硬腫，即有頭出，后復(fù)旁生數(shù)頭，頭中有膿不多，此名乳疽。是為陽明痰熱之毒，兼挾肝膽之火結(jié)成。治當(dāng)清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營，如荊、防、蘇葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物，在所需用矣。
附∶內(nèi)吹，孕婦二、三月，或至八、九個月，乳中有核成癰。是胎氣旺而上沖，致陽明乳房結(jié)腫疼痛。宜服石膏散清之可消；若潰后雖膿出腐脫肌生，必俟分娩后始能收口。
乳頭風(fēng)，乳頭干燥而裂，痛如刀刺，或揩之出血，或流粘水，或結(jié)黃脂。此由暴怒抑郁，肝經(jīng)火邪不能施泄所致，胎前產(chǎn)后俱有之。內(nèi)服加味逍遙散；外以白芷末，乳汁頓熟調(diào)敷。
男子乳癤，與女子不同。男子乳頭屬肝，乳房屬腎，以肝虛血燥，腎虛精怯，故結(jié)腫痛。治當(dāng)以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。
卷中
辨捧心癰痰論
捧心癰，生于人字骨下低陷中，腫堅色白，脈空芤無力，腰痛膚黃面浮。有因脫力中傷，或受傷營衛(wèi)失和而發(fā)；有因抑郁傷肝，肝邪乘脾，脾氣不能營運，致氣血留滯而發(fā)；亦有因病后臟腑氣衰，營衛(wèi)不能通調(diào)而發(fā)。治法宜和營通絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血，使之漸漸內(nèi)消。若至成功出膿，每易成損怯，難以痊愈。
痰生于中腕穴下，或左或右。初起結(jié)核，漸漸腫大，堅硬色白，其病因脈證，與捧心癰相似，治法亦同。此證宜速治，若成功后，膿從嘔吐出者不治。
卷中
辨胃腕癰癰論
胃腕癰者，生于中腕穴（又名胃募，在人字骨下三指，臍上四寸）。有外癰，有內(nèi)癰。外癰在皮里膜外，初起漫腫，漸漸紅成膿。此由平素醇酒濃味，濕熱積聚，脾陽失運，凝滯氣血而發(fā)；或因傷寒結(jié)胸，腑氣雖通，脾肺氣虛，不能升降，以致濕濁混淆，留滯不散，營衛(wèi)失和而結(jié)。治當(dāng)利其濕熱，開提肺氣，扶助脾胃，清營解毒，庶能消散。倘有膿即宜開破，以泄其邪，后用補(bǔ)托收功。至于內(nèi)癰，俗名癰，生于胃中。初起中腕穴必隱痛微腫，按之堅硬，身皮甲錯（不澤也），寒熱如瘧。多因醇酒炙，七情火郁，又外感寒氣隔陽，使熱濁之氣填塞胃脘，胃中清氣下陷，營氣不從故發(fā)。右關(guān)脈必見沉細(xì)，蓋胃脈見于右關(guān)，本宜洪大，而反沉細(xì)者，是見胃氣之逆也。人迎（胃經(jīng)穴，在急喉兩旁）脈來甚盛，以熱聚于胃口而不行，故人迎反甚耳。有此二脈，癰已成矣。其時少陰厥逆，機(jī)關(guān)不利，胸膈痞悶，腹中疼痛連心。若脈洪數(shù)者，已有膿也，宜急排之，赤豆薏仁湯主之，大射干湯亦可。
設(shè)脈遲緊者，雖膿未成，已有瘀血也，宜急下之，牡丹皮散主之；如痰氣上壅者，甘桔湯；大便不利者，太乙膏作丸服之；小便赤澀，腹?jié)M不食者，三仁湯；體倦氣喘作渴，小水頻數(shù)者，肺氣虛也，補(bǔ)中益氣湯加麥、味補(bǔ)之。此證若膿自口吐出，必至毒瓦斯漫延，腐爛腸胃，脾氣日衰，飲食少納，形神憔悴，精耗氣竭而斃。
卷中
辨脅癰肋癰論
脅癰，又名穿脅癰，或發(fā)于左脅，或發(fā)于右脅。人之兩脅乃足厥陰肝經(jīng)氣分出入之道路，一有阻滯，不得疏通，郁而為痛，故血亦為之凝聚矣。是以脅之上下發(fā)毒，皆屬肝經(jīng)。此證多因郁怒肝火而發(fā)，或因肝膽之氣不平，而風(fēng)火內(nèi)搏，營逆血熱結(jié)聚而發(fā)。惟虛怯人生之；若肥胖內(nèi)實者，鮮此證也。初起，宜梔子清肝湯解郁瀉火；已成，四妙湯加青皮、香附；膿成者，即針之，勿傷內(nèi)膜；潰后，宜八珍湯加山萸肉、牡丹皮、澤瀉，兼滋腎水。但氣虛胃弱之人，亦不可過與補(bǔ)陽之藥，恐內(nèi)受熱劑，則虛熱愈盛，盛則透傷內(nèi)膜，切宜慎之。又病因虛勞所得，如破流臭敗，膿水清稀，補(bǔ)托不應(yīng)者，是死證也。
肋癰生于肋條骨間，又名俠熒癰，亦由肝火郁怒結(jié)聚而成。初起骨間隱痛，漸漸腫起，后或大如杯碗，色或赤或白，疼痛難忍，內(nèi)腸絞刺?；荚谧?，痛牽右肋；患在右，痛牽左肋。體虛之人，難以勝受。惟此處癰疽，多是內(nèi)毒卻入攻而死者多。人染此患，急宜用針刺出膿血，防其內(nèi)攻。若至二候，潰出稠膿為吉，潰出清水為兇。治法與前證參用。
卷中
辨腹癰臍癰臍漏論
腹癰者，亦名腹皮癰，生于腹之皮里膜外。乃脾經(jīng)之毒，因食煎油膩，酒醉太過入房，以致毒不流通而結(jié)，無論左右，隱痛日久，后發(fā)癰腫于皮外；右關(guān)脈見沉數(shù)而腹痛甚者，是其候也。不可過服克伐之藥，若希圖消散，過傷胃氣，則腫不能潰，潰不能斂，難致收功矣。初，宜服活命飲，或化毒除濕湯；潰后，服托里消毒湯。
臍癰生于臍中，由心經(jīng)積熱流于小腸經(jīng)，毒聚而成（心與小腸為表里，心移熱于小腸，故發(fā)是毒）。腫大如瓜，高突若鈴，或紅或白。但臍為任脈神闕穴，禁針之所，宜早消散，否則恐其內(nèi)潰。若有膿，即穿破出外為吉。初宜多服蠟礬丸，湯劑則用黃連解毒合五苓散治之，或?qū)С嗌⒓託w尾、赤芍、銀花亦可。
漏臍瘡，或因腎虛火亢而發(fā)；或因惱怒氣郁而發(fā)。宜服補(bǔ)劑，外以生肌散敷之。又小兒臍中撒尿，因肝腎虧乏，氣不宣化，是童癆敗證，不治。
卷中
辨小兒臍風(fēng)及臍汁不干論
凡兒生月內(nèi)，肚脹腹硬，臍圍浮腫，口撮眉攢，牙關(guān)不開，名曰臍風(fēng)撮口證。蓋因臍帶剪短，或包縛不緊，以致水濕浸臍，客風(fēng)乘虛而入，傳之于心，蘊蓄其邪，復(fù)傳脾絡(luò)，舌強(qiáng)唇青，手足微搐，喉中痰響，是其候也。服延壽丹少許即愈。如神脫氣冷者，不治。
夫臍為根本，風(fēng)濕防護(hù)須嚴(yán)，一有所失，則臍腫不干，每出青黃水，久而作搐，入于經(jīng)絡(luò)，即成風(fēng)癇，并撮口臍風(fēng)，皆為惡候。宜以五子研末摻之。但初生小兒，僅如血泡，不可用冰射之膏貼之，并忌大寒大熱之劑。蓋肌肉未堅，臟腑柔脆，難以抵當(dāng)耳。
卷中
辨瘕癖塊論
夫者，征也。血凝痰滯，有形可征，故一定而不移。瘕者，假也。由氣結(jié)聚，無形成假，故推之而可動，且時有時無，來去靡常，發(fā)無定所。至于癖塊者，與相似，每在兩脅，有由瘧而得者，謂之瘧母；有由氣而得者，謂之氣癖。竊思三者之證，皆內(nèi)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所致。蓋人之氣血，營衛(wèi)一身，上下周流，無時或間，茍得充實順序，積聚何由而生？一有所傷，則氣液水谷，失其運旋，以致稽遲而為積為聚也，故數(shù)證者俱從郁論，病本在于肝脾，而胃與八脈，亦與有責(zé)。治之之法，當(dāng)從諸經(jīng)，再究其氣血之偏勝，氣虛則補(bǔ)中以行氣，氣滯則開郁以宣通，血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)，血瘀則入絡(luò)以攻痹。如或營傷氣阻者，須于養(yǎng)營之中，通泄其氣；如或絡(luò)虛則脹，氣阻則痛者，須以辛香苦溫、和絡(luò)通降；又如肝胃兩病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，則扶土制木；肝臟之氣，獨郁不宣者，宜辛香專治于氣；血痹絡(luò)逆失和者，宜辛香專理其血；病由沖任擾及肝胃而逆亂者，仍從肝胃兩經(jīng)主治，宜疏降溫通。凡此皆施治之大要，貴在醫(yī)者之生心化裁耳?？傊霉シ?，宜緩宜曲，不可太峻，太峻則正氣受傷；用補(bǔ)法，忌澀忌呆，須當(dāng)疏利，疏利則積滯可去，此尤不可不知也。至于古人調(diào)治之方，若金鈴子散、疏肝導(dǎo)滯湯、益氣養(yǎng)營湯、鱉甲煎丸、旋復(fù)蔥絳湯等，俱可酌用，須隨機(jī)應(yīng)變，不執(zhí)方而方始為我用矣。
卷中
辨大腸癰小腸癰論
夫大腸生癰者，或其人平素醇酒炙，濕熱郁蒸，相傅受傷，肺氣不能宣降，致濕熱下注，壅遏氣血而發(fā)（肺與大腸為表里，肺傷則濕熱下注于大腸而生癰也）；或由七情所傷，饑飽勞役，擔(dān)負(fù)重物，致使氣血乖違，濕動痰生，腸胃痞塞，運化不通而結(jié)。初起發(fā)熱惡寒，脈數(shù)而芤，皮毛甲錯，右足屈而不伸，腹急漸腫，按之急痛，大便墜重，小便澀滯若淋。如癰未成者，宜以大黃湯下之，瘀血去盡自安；如體虛脈細(xì)，不敢下者，以活血散瘀湯和利之；癰已成，腹中疼痛，脹滿不食，便淋刺痛者，以薏苡仁湯決之。如膿從大便出者，易治；若在臍旁出頭者，即以臥針刺之；若從臍內(nèi)出膿者，不治。亦有臍突腫硬，繞臍生瘡者，此名盤腸癰證，治法與上同。
小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左足屈而不伸，溲數(shù)似淋，時時汗出，復(fù)惡寒，身皮甲錯，腹皮急，甚則腹脹大。此證或由于肝邪積聚，寒凝氣阻而成；或由于產(chǎn)后經(jīng)期氣滯瘀凝，營衛(wèi)失和而發(fā)；至若奔走暴急，負(fù)重遠(yuǎn)行，或醉飽房勞，生冷并進(jìn)，致腸胃受傷，敗血濁氣壅遏，皆能致之。其因久積陰冷所成者，宜用溫?zé)嶂畡┮詼匕l(fā)之，《金匱》之用附子苡仁敗醬散是也；其因內(nèi)結(jié)熱所成者，宜利之，《金匱》之用大黃湯是也；若氣滯瘀凝者，宜用旋復(fù)花蔥絳湯。又薛立齋曰∶脈遲緊者，未有膿也，宜牡丹皮湯下之，當(dāng)有血下；脈洪數(shù)者，已有膿也，用薏苡仁湯排之；小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，用牡丹皮散主之；氣血虛者，宜用八珍湯加黃、肉桂、丹皮、北五味斂而補(bǔ)之。古人治法，可以酌用。要知成膿后，外有頭可刺者為順；若外不可刺，而或從小便出膿者死。蓋大小腸二癰，雖名為腸癰，大抵生于皮里膜外者多，故能在外出膿，是為易愈；若外無頭者，必生于腸內(nèi)，而腸皮甚薄，易于腐爛，此惡證也。彼大腸癰之從大便出膿者，以濕熱內(nèi)結(jié)，腑氣通而順勢下趨，出盡穢濁，故可愈。至從臍內(nèi)出膿者，大便必結(jié)而不通，邪從上泄，難以去盡，久則爛腸，故不治耳。而小腸癰之膿從小便出者，以其邪傳入膀胱滲泄，或恐腑氣不能宣達(dá)，而穢濁即未能循竅下行，因致正虛邪著，延久而斃者多矣。
卷中
辨小腹癰緩疽論
小腹癰，生于小腹皮里膜外?；蛞蚋嗔粷馕?，或因七情火郁，以致脾虛氣滯而成，小兒乃驚積虧損所致。初起漫腫堅硬，肉色不變。數(shù)日后，有熱漸紅者，屬陽，易治；無熱不紅者，屬陰，難治。此證不問初起未潰已潰，俱宜助胃壯氣，而以行經(jīng)活血之藥佐之，如四君子湯加川芎、當(dāng)歸、白芷、枳殼之類。如誤用克伐攻利涼藥，敗證必出。若其純陰無陽者，宜十全大補(bǔ)加參、、姜、附以溫發(fā)之。又有腫高赤作痛者，此屬濕火，先用仙方活命飲，或化毒除濕湯；成膿后脈洪數(shù)者，用托里消毒散。
緩疽，生于少腹之旁，乃脾經(jīng)氣滯寒積而成。堅硬，不紅不熱，痛引腰腿，有數(shù)月不潰者。若寒熱間作，飲食減少，漸致羸瘦，此屬敗證。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，理中湯合四物湯主之。
卷中
辨腎俞發(fā)鸛口疽論
腎俞發(fā)者，即腰疽，生于兩腰內(nèi)腎陷肉之間，或生兩腰中間，最為險候。蓋腎為性命根本，藏精藏氣藏神；又乃受命先天，育女育男育壽。此必房勞過度，氣竭精傷，欲火銷陰，外陽煽動，以致真陰從此而耗，既耗之后，其臟必虛，所以諸火諸邪，乘虛而入。其證初起令人口干，寒熱大作，百節(jié)俱痛。如本臟稍有真陰制火，瘡形自可高腫紅活為膿。治以人參養(yǎng)營湯加山萸肉、北五味、知母、黃柏，及加減八味丸，以救其源。若瘡形紫黑干枯，堅硬不作膿者，為真陰內(nèi)敗，再無可生之理，死在十五日前后。
鸛口疽，發(fā)于尾閭穴之高骨尖上，亦名尾閭發(fā)，《靈樞》名銳疽。此由三陰虧損，督脈之經(jīng)濁氣濕痰流結(jié)而成。初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰后稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發(fā)此者，壯年猶可，老者可危。初宜滋陰除濕湯和之；已成未潰者，和氣養(yǎng)營湯托之；潰而不斂者，滋腎保元湯補(bǔ)之；久而成漏者，琥珀蠟礬丸、先天大造丸，兼服甚妙。
卷中
辨腸風(fēng)臟毒論
夫大腸之下血也，一曰腸風(fēng)，一曰臟毒。腸風(fēng)者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮；臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。經(jīng)云∶陰絡(luò)傷，則血內(nèi)溢而便血。人惟醉飽房勞，坐臥風(fēng)濕，生冷停寒，酒面積熱，使陰絡(luò)受傷，脾胃虛損，外邪得而乘之，以致營血失道，滲入大腸而下，久則元氣愈陷，濕熱愈深，而變?yōu)榕K毒矣。先便而后血者其來遠(yuǎn)，先血而后便者其來近。治法大要，先當(dāng)解散脾胃風(fēng)邪，熱則敗毒散，冷則不換金正氣散加川芎、當(dāng)歸，后隨其冷熱治之。其或內(nèi)傷陽氣不足，下焦之陰，無元陽以維之而下血者，宜補(bǔ)中益氣湯、六君子及參苓白術(shù)散加芎、歸、枳殼、地榆、槐花等。蓋血氣出于谷氣，故必賴補(bǔ)中升陽，以胃藥收功，胃氣一回，血自循經(jīng)絡(luò)矣。
附∶林氏謂∶腸風(fēng)者，本足陽明清氣不能升發(fā)透達(dá)于四肢腠理之間，下陷于大腸，大腸之血脈亦隨此氣而虛陷，陷久則氣血郁結(jié)而化為濕熱，因此血隨氣滯，凡登圊氣陷火迫之時，其血先糞而至，至則清散不多。初起謂之腸風(fēng)，蓋因方中多用荊芥、防風(fēng)、升麻諸風(fēng)藥，升舉清陽之氣，遂疑為外感之風(fēng)也；即使是風(fēng)，亦血熱所化之風(fēng)，豈外風(fēng)能入于大腸也哉。至于臟毒者，因腸風(fēng)日久，氣血兩虛，虛陷之氣日甚，而大腸之濕熱蘊積日深，手陽明大腸為積血之處，其勢必隨氣下陷，從糞之前后而來，來雖不痛，而其色多黑黯成塊，故有毒之名，而實無痔漏、腸癰膿血疼痛之毒也。若其病久遠(yuǎn)，氣血愈虧，則脾胃之元氣諒必先虧，不能統(tǒng)運周身血脈，使之流行無礙，亦隨陷于大腸，而成結(jié)陰便血之證。在下清氣不舉。便血而兼飧泄之??；在上濁氣凝結(jié)，中滿而兼喘嗽之恙；甚至肢體浮腫，胸腹脹悶而死。
是證應(yīng)分為三∶輕曰腸風(fēng)，甚則臟毒，重則結(jié)陰也。（結(jié)陰者，陰氣內(nèi)結(jié)，不得外行，滲入腸間，乃寒濕生災(zāi)而陰邪之勝也。）
附∶馮魯瞻曰∶風(fēng)寒暑濕熱外邪所乘，皆可下血。蓋風(fēng)喜傷肝，肝傷則不能藏血，因致下血；醉后飲冷，寒飲內(nèi)傷，血為寒凝，滲入大腸，因致下血；內(nèi)外傷濕，濕傷凝胃，隨氣下流，故致下血；膏粱人濃味酒色，藜藿人勞役過度，以致熱積下焦，故致下血；更有內(nèi)傷陽氣不足，陰無所，脾虛陽氣下陷，不能統(tǒng)血，每致下血。初起之脈，或沉數(shù)有力，或弦數(shù)不清，久則芤數(shù)無力，或沉澀而弱，至結(jié)陰脾虛之脈，非芤澀，則虛搏。治法∶初則宜于升陽清熱，次則清補(bǔ)相兼、和血解毒。結(jié)陰則當(dāng)升清利濁，兼于溫補(bǔ)其血可也。
卷中\(zhòng)辨腸風(fēng)臟毒論
附∶婦人崩中證
丹溪曰∶婦人崩中者，由臟腑傷損、沖任二脈血氣俱虛故也。若勞動過極，臟腑俱傷，以致沖任氣虛不能約制經(jīng)血，故忽然而下，謂之崩中暴下。治宜大補(bǔ)氣血之藥，舉養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之劑，以治其心，補(bǔ)陰瀉陽，經(jīng)自止矣。
卷中
辨脫肛痔漏論
夫脫肛之證，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關(guān)門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。經(jīng)曰∶陷者舉之。徐之才曰∶澀可去脫。皆治脫肛之法也?？既~天士先生治脫肛之證，不越乎升舉、固、益氣三法。如氣虛下陷而脫者，宗東垣補(bǔ)中益氣湯舉陷為主；如腎虛不而脫者，宗仲景禹余糧石脂丸及熟地、五味、菟絲輩，固下焦陰氣為主；如肝弱氣陷，脾胃氣虛下陷而脫者，用陰益氣，兼以酸苦泄熱為主；如老年陽氣下陷，腎真不而脫者，又有鹿茸、陽起石、補(bǔ)骨脂、人參等提陽固氣一法，觀其案中所載諸條，亦云備矣。醫(yī)者宜奉以為宗也。又汪庵云∶有氣熱血熱而肛反挺出者，宜用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類，苦味堅陰。然斯證雖多，但苦寒之味不可恃為常法耳。
痔瘡者，肛門內(nèi)外四旁忽生紅瘰，先癢后疼，后成為痔?；蛞蚱淙怂赜袧駸幔^食炙濃味；或因醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛流注；或因淫極強(qiáng)固其精，以致木乘火勢，而反侮金；或因擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯；或因陰虛火熾；又婦人臨產(chǎn)，用力過甚，血逆肛門，亦能致此。若破而不愈，則成漏矣。此證屬肝、脾、腎三經(jīng)。凡陰精虧損者難治，多成漏證；若肺與大腸二經(jīng)風(fēng)熱濕熱者，熱退自愈；若不守禁忌者，亦成漏證。至成漏后，有串臀者，有串陰者，有串腸者，有穢從瘡口而出者，形雖不同，治頗相似。其初起時，腸頭腫而成塊者，濕熱也；作痛者，風(fēng)熱也；大便燥結(jié)者，火也；潰而為膿者，熱勝血也，當(dāng)各推其所因而治之。凡遇痛便秘，小便不利者，宜清熱涼血、潤燥疏風(fēng)；若氣血虛而為寒涼傷損者，宜調(diào)養(yǎng)脾胃、滋補(bǔ)陰精；若大便秘澀，或作痛者，潤燥除濕；肛門墜痛者，瀉火導(dǎo)濕；下墜腫痛而癢者，祛風(fēng)勝濕；小便澀滯腫痛者，清肝導(dǎo)濕；其成漏者，養(yǎng)元氣、補(bǔ)陰精為主。大凡痔漏下血，服涼藥不應(yīng)者，必因中氣虛不能血，非補(bǔ)中升陽之藥不能愈也，切忌寒涼之劑。亦有傷濕熱之食，或腸而下膿血者，宜苦寒之劑內(nèi)疏之。凡痔漏脈弦絕澀者難治；滑大柔和者易治。經(jīng)云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。其屬肝脾腎明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆屬肝腎不足之變證，但用黑地黃丸、益氣湯，以滋化源為善。若專服寒涼治火者，無不致禍。凡痔瘡潰久不愈，而成漏管者，若內(nèi)服外洗，純用苦寒，必致脾元日損，肌肉難生。若妄用刀針，藥線系扎，鉛丸懸墜，利剪割切，良肉受傷，反以致害。又或日將藥插入拔出，致瘡內(nèi)四傍新肉磨成硬管，愈插愈深，遂成痼疾，此皆醫(yī)之過也。
卷中
辨肛門癰臟頭毒偷糞鼠論
蓋肛門為足太陽膀胱經(jīng)所主（足太陽會陽穴在肛門之旁），是經(jīng)為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多。其始發(fā)也，惡寒身熱，繞肛而痛，紅漫腫，大便堅結(jié)不通，小便亦艱。初宜清泄肺胃，如鮮地、杏仁、槐米、地榆、芩、連、枳殼、蘆根、蔗汁等類。若大便再不通行，即用涼膈散通腑，得大便一行，其濕毒隨便而泄，或亦有不成膿者。如便通后其腫痛仍然不減，繞肛成膿者，為臟頭毒；或左或右成膿者，為偷糞鼠；在兩邊出膿者，為肛門癰。投藥宜用歸尾、萆、槐米、苡仁、丹皮、山梔等，清理下焦?jié)駸?。此證潰膿后，自熱退身涼痛止，倘或肝腎充足，氣血和諧，即可于十日之內(nèi)收口矣。如延久不斂，每多成漏，總以升藥條提之。此瘍雖有三名，其實總歸濕熱下注而結(jié)。用藥治法俱同，故并而論之。
按∶治漏管，又有掛割之法，最能敗事，但增痛損神，漏終不去。蓋肉理阻隔而成管。
若不漸漸入藥，腐脫拔去，焉能肌理淪浹？如近時諸葛靜山治法最妙，惜其人已故，其法失傳。
卷中
辨臀癰騎馬癰論
臀癰生于臀上胯下近大腿處，由太陽膀胱濕熱流結(jié)，氣血凝聚而成。形大如盤，腫闊盈尺，上覆其腰，下遮其胯。此為陰中之陰，務(wù)須宣熱拔毒，大補(bǔ)氣血，培養(yǎng)腎胃，滋補(bǔ)根源。如此，庶血易聚而膿易作，毒易出而熱可宣。不然，經(jīng)時累月，腫仍如故，疼痛日深。是以中年之后，猶慮患此。唯一見虛弱，即與滋補(bǔ)，可保終吉。若妄以清涼敗毒，內(nèi)服外敷，則氣血得寒益凝，毒瓦斯不得外發(fā)，反致內(nèi)攻，多致不救。治法∶如初起患上有頭，紅熱墜重如石，口干發(fā)熱者，此毒從五臟蘊積，宜內(nèi)消沃雪湯通利積熱，外敷如意金黃散，拔出瘀膿紫血，內(nèi)兼托藥自愈；如漫腫色白，脈虛弱者，此寒凝濕滯，氣血兩虛，宜與桂枝和營湯，兼服萬靈丹發(fā)汗；潰后，服八珍、十全收口。
騎馬癰，亦名騙馬墜，生于腎囊之旁，大腿根里側(cè)，股縫夾空中。由肝腎濕火結(jié)滯而成。此處乃至陰之下，醫(yī)治不可過用寒涼之劑，又不可用刀針，如用只可針一、二分，慎之慎之！初起，以七味圣神湯治之甚妙。蓋此毒乃乘虛而入，必大補(bǔ)其血，而佐以逐邪之品，則病去如失矣。余法與前同。
附∶上馬癰，生于左臀之下褶紋中；下馬癰，生于右臀之下褶紋中；坐馬癰，生于尻骨略上?？傆蓾駸崮Y(jié)而成。
卷中
辨胎火胎毒及猴猻疳論
夫小兒之有胎火胎毒何也？或其父醉酒入房而得胎孕；或既孕之后，房欲不禁，內(nèi)蘊火毒；又或其母滋味過濃，忿怒無節(jié)，驚喜不時，火熱燔灼，營血不清，兒在胎中吸飲穢濁。此皆先天受毒，致產(chǎn)后，或月內(nèi)，或月余，其毒驟發(fā)。痛楚號泣，臀腿紅紫暈，其膚碎裂，狀如刮痧，或遍體赤，或口糜難乳，或咽腫音啞。若不急治，毒即內(nèi)陷，腹?jié)M氣逆，致成胎驚而斃者多矣。治以生大黃磨濃汁，調(diào)入西黃末，再以金銀花、蘆根、甘草、鉤鉤，煎湯沖服，得大便瀉后，其火自退，毒瓦斯外泄，即可調(diào)理而愈。
如或臀腫爛，紅赤無皮，或亦有赤遍體者，此即名猴猻疳。緣其父曾患下疳楊梅惡疾，服輕粉升藥，遏抑毒瓦斯在內(nèi)，故遺毒于胎元，須以猴疳化毒丹治之，四、五十服可愈。
設(shè)或晚治，毒瓦斯浸淫，亦必內(nèi)陷，漸致形瘦神怯，音啞鼻塞，氣逆腹?jié)M而不可救，慎之慎之！
卷中
辨小兒赤游丹游火論
赤游丹者，乃心火內(nèi)郁，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，風(fēng)勝則樹木皆搖，故令游走殊速。名之丹者，以應(yīng)心火而色赤也，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢而痛，或發(fā)于手足，或發(fā)于頭面胸背，令兒躁悶腹脹，發(fā)熱，游走遍體，流行甚速，須急治之。自腹而流于四肢者，易治；自四肢而歸于腹者，難療。治宜涼心瀉肝，如龍膽瀉肝湯、犀角地黃湯之類。又當(dāng)順天時，若暑熱，以通圣辛涼之劑解之；嚴(yán)寒，以升麻、葛根辛溫之劑解之。外宜用磁鋒砭去紫血，以泄其毒，再用精肉片貼之；或用雞子清調(diào)乳香末涂之亦可。又有色白者，名白游風(fēng)，其候流塊作癢，大小不等，津水作爛，此感風(fēng)濕而發(fā)，治以疏散滲濕為主。
游火者，或頭面，或腿上，紅赤腫熱，流散無定，以堿水掃上，旋起白霜者是也，其色光亮，其熱如火。治宜疏風(fēng)清火、涼血解毒，外用白海蜇皮洗凈拭干，包扎患處一伏時，揭開看，如蜇皮黃枯，即另換一張包裹，如此三、四張，即消散矣。
卷中
辨囊癰懸癰論
囊癰者，陰囊癰腫。乃足厥陰肝經(jīng)所主，由肝腎二經(jīng)陰虧濕熱下注而成。初起腫痛，小便赤澀，當(dāng)用龍膽瀉肝湯清利解毒，或芩、連、黃柏、山梔、苡仁、木通、甘草、當(dāng)歸之類。若膿已成而小便不利者，是熱毒壅閉也，先用托里消毒散，后用針以泄之；若膿已出而腫痛不減者，是熱毒未解也，用清肝益營湯。此證由陰道虧、濕熱不利所致，故除濕滋陰藥不可缺。若潰后膿清或多，或斂遲者，須用十全大補(bǔ)湯加山萸、丹皮、澤瀉以補(bǔ)益之；如虛而不補(bǔ)，少壯者多成痼疾，老弱者多致不起。又有脫囊，起時寒熱交作，囊紅睪腫，皮膚濕裂，隔日即黑，間日腐穢，不數(shù)日間其囊盡脫，睪丸外懸，勢若險重，其實不妨，皆由濕熱下流所致。摻以珍珠散，以白玉膏蓋之，內(nèi)服四苓或萆湯。又有一種水疝，腫痛而皮色光亮，無熱無紅，內(nèi)有聚水，宜用針針之，引去水氣則安，內(nèi)服五苓等利濕之藥。
懸癰生于腎囊之后，谷道之前，又名海底漏，最難收功?；即苏?，俱是極虛之人，由足三陰經(jīng)虧損，濕熱結(jié)聚而發(fā)。初生狀如蓮子，日久漸如桃李，赤腫痛，潰后輕則成漏，重則氣血瀝盡，變?yōu)榘A瘵者多矣。治法∶初起腫痛而小便赤澀者，肝經(jīng)濕熱也，龍膽瀉肝湯主之；若腫發(fā)熱者，清肝解毒，小柴胡去半夏、人參，加車前、黃柏、芎、歸、甘草；已潰者，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒炒黃柏、知母，切不可過用寒涼，損傷胃氣；惟制甘草一藥，名國老散，不損血氣，不動臟腑，其功甚捷，最宜用之。
卷中
辨附骨疽附骨痰腎俞虛痰論
附骨疽者，俗呼為貼骨癰，生于大腿外側(cè)骨上，此陰寒之證也。凡人環(huán)跳穴（足少陽穴名）處無故酸痛，久而不愈者，便是此證之兆。蓋由元氣素虧，風(fēng)邪寒濕乘虛入里，絡(luò)脈被阻失和，致血凝氣滯而發(fā)。始時臀腿間筋骨酸疼，甚者曲伸不能轉(zhuǎn)側(cè)，不紅不熱，皮毛不變，身體乍寒乍熱，而不能作汗，積日累月，漸覺微微腫起，陰變?yōu)殛?，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。謂之附骨者，以其毒瓦斯深沉附著于骨也。腎主骨，腎經(jīng)陽和之氣不足，故腎部隧道骨縫之間，氣不宣行，而陰寒之邪得深襲伏結(jié)，而陰血凝滯，內(nèi)郁濕熱，為潰為膿。古人有用附子者，以溫補(bǔ)腎氣，而又能行藥力、散寒邪也。大略此證初起治法，宜用溫經(jīng)通絡(luò)、宣達(dá)陽和、滲濕補(bǔ)虛為主。若脈見滑數(shù)，按之軟熟，膿已成也，速宜開之，毋使久留延漫，否則全腿俱潰矣。至出膿之后，須溫養(yǎng)氣血、扶胃和營，方能速愈，切不可用寒涼外敷內(nèi)服，貽害非小。
附骨痰者，亦生于大腿之側(cè)骨上，為純陰無陽之證。小兒三歲五歲時，先天不足，三陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得升，血不得行，凝滯經(jīng)絡(luò)，隱隱徹痛，遂發(fā)此瘍。初起或三日一寒熱，或五日一寒熱，形容瘦損，腿足難以屈伸，有時疼痛，有時不痛，骨酸漫腫，朝輕暮重，久則漸漸微軟，似乎有膿，及刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象，唇舌干焦，二便枯秘，或脾敗便泄，飲食少納，漸成童癆而斃。又大人亦有之，男則系房勞不禁，色欲過度，腎水干涸而生；女則由真陰不足，經(jīng)枯血閉而發(fā)。起時腰痛足軟，腿膝酸楚，漸漸腿股腫脹，又名股陰疽；久則成膿，或腰間腎俞穴，腫硬色白，即名腎俞虛痰。二證潰膿后，皆不能收功。
卷中
辨流注腿癰陰陽虛實異證同治論
夫流注腿癰，證雖殊而治則一，要在辨其陰陽，明其虛實而已。若因于風(fēng)寒客熱，或暑濕交蒸，內(nèi)不得入于臟腑，外不能越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌肉之內(nèi)，或發(fā)于周身數(shù)處而為流注（有生于四肢關(guān)節(jié)者，有生于胸腹腰臀者），或發(fā)于腿上而為腿癰，此屬實邪陽證。初起憎寒壯熱，或微惡寒發(fā)熱，遍身骨節(jié)疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發(fā)散透解，或亦可以消散；如身熱無汗，即能成膿（大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗）。其色雖白，不可認(rèn)作陰證虛證（流注腿癰，大率皆色白）?；蛞嘤懈P白而頂微紅者，此必膿已成（流注腿癰成功，即頂色白而脈見滑數(shù)，按之軟熟，其膿已成），即欲開之，以泄其邪；邪泄后方得熱退身涼，而元氣自然來復(fù)，脾胃亦醒，飲食有加，數(shù)日間氣血充盈，即能收口矣。其有體虛之人，元氣不足，或因郁結(jié)傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆于肉湊，或寒邪入于筋絡(luò)，或濕痰阻于經(jīng)隧，或瘀血注于關(guān)節(jié)，又或病后余邪發(fā)散未盡，種種病由，皆因真氣不能營運，使邪氣壅滯而為患也。其發(fā)為流注也，或結(jié)塊，或漫腫，或一或三或五或七（流注總是仄數(shù)），此猶未穿，彼又腫起，外候則惡寒發(fā)熱，飲食減少，脈來細(xì)弱。此必培其脾胃，祛其寒濕，調(diào)其營血，脾胃健則血自生而氣自營運，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑，而蹈虛虛之戒哉。其發(fā)為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時酸，筋屈不伸，不能轉(zhuǎn)動。茍非大補(bǔ)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也？此虛證屬陰之治法。異證同揆，惟貴學(xué)人審察而明辨之耳。
陽證流注腿癰，必欲辨明風(fēng)寒暑熱，客于何部經(jīng)絡(luò)，總以發(fā)表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰，屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿后，急欲調(diào)和脾胃；若久不斂口者，方可補(bǔ)托。如陰寒著骨而發(fā)，足不能伸舒，或身不能轉(zhuǎn)動，必須用陽和湯溫經(jīng)通絡(luò)，潰后調(diào)治與前同。
卷中
辨大腿癰陰包毒論
大腿癰之證，發(fā)于內(nèi)側(cè)者，屬肝脾二經(jīng)；發(fā)于外側(cè)者，屬膽胃二經(jīng)?；蛴捎跐駸岵换魷?jīng)絡(luò)，阻其氣血而成；或由于風(fēng)寒濕外邪侵襲，壅遏不行而結(jié)。須辨其色之赤白，審其證之陰陽，然后施治。勢腫痛者，屬濕熱，宜清利解毒；平陷堅硬，色不變者，為陰邪凝結(jié)，宜疏散溫發(fā)；膿潰后，均宜補(bǔ)托。
陰包毒，生于大腿內(nèi)陰包穴，是足厥陰肝經(jīng)風(fēng)熱之毒，兼挾濕濁而成。腫高而硬，又名肫疽。俗言此疽堅硬無膿，殊不知內(nèi)膿已成，一時不能透出皮膚，須用內(nèi)托方潰膿，急即針之。宜服荊防敗毒散，或黃柴胡湯，此湯治腿內(nèi)近股癰疽，大有神效。
卷中
辨鶴膝風(fēng)人面瘡論
鶴膝風(fēng)者，以膝腫而腿枯細(xì)，如鶴膝之形而名之也。此證有二∶有發(fā)之暴者為水鶴膝，有發(fā)之緩者為旱鶴膝。凡人驟感風(fēng)寒暑濕，膝中即覺疼痛。三、五日后，腿足不得屈伸，寒熱間作，膝之內(nèi)外皆腫，色微紅，熱光亮，股形漸覺細(xì)小，此實邪也，為輕證。若通其經(jīng)絡(luò)、祛其濕熱、散其風(fēng)寒，無難平復(fù)而愈。若發(fā)之緩者，由足三陰經(jīng)虧損，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，血脈阻滯，不得流行，注膝成病。下股之血脈，有去而無返，是以愈瘦愈冷而筋愈縮；上腿之血脈，有積而無散，是以愈腫愈熱而肌愈削。此證與附骨疽俱系腎虛所致。
蓋腎主骨，而臀以下俱屬腎，真氣衰弱，邪氣得以深襲，經(jīng)久不消，極陰生陽，寒化為熱，而后潰也。若誤用寒涼，必成廢疾，或攣曲偏枯，或痿弱不起，或堅硬如石為石疽，或日久始潰、皮肉俱腐為緩疽。必當(dāng)以桂附治之，以下部道遠(yuǎn)，非此不能下達(dá)，又非此不能入腎經(jīng)而宣行也。又小兒鶴膝風(fēng)，如色紅腫，朝輕暮重，寒熱交作者，先以羚羊角散加黃柏、蒼術(shù)，或獨活寄生湯，先去其濕火，然后溫補(bǔ)。若腫硬色白不作膿者，因稟受腎虛，血氣不充而成，宜以六味丸加鹿茸，或虎潛丸補(bǔ)其精血；仍須調(diào)補(bǔ)脾胃，以助生化之源。
人面瘡者，即鶴膝風(fēng)破爛所成，以膝有蓋骨似額，下兩旁有眼，中有高骨似鼻，穿潰腐壞，宛如人面之形，故名。非真有生出瘡形如人之面。前人謂與之肉且能食，有是理乎？要之，此證冷毒入于骨髓，但有白漿流出，元氣消乏，肌肉已死，不能化膿生新，雖有仙術(shù)，亦不能為之收功矣。
卷中
辨膝蓋癰疵疽論
膝蓋癰，生于膝蓋，色紅腫疼痛，屬濕火，為氣血實。疵疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬寒凝濕滯，為氣血虛。和軟為順，堅硬如石者逆。經(jīng)云∶肉之小會為溪。溪者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在溪；腎有邪，其氣留于兩膝；凡筋病皆屬于節(jié)，筋乃肝之余，故又屬肝。是以溪會有病，皆從脾腎肝三經(jīng)邪氣乘之也。倘兩膝俱生，即屬敗證，不治。治法∶濕熱者，宜清利解毒，萆化毒湯主之；寒濕者，宜溫散和營通絡(luò)，桂枝和營湯主之。
卷中
辨委中毒膝眼毒論
委中毒，生于膝灣內(nèi)委中穴（穴在膝后中央褶紋陷中），屬膀胱經(jīng)。經(jīng)曰∶中毒，由膽經(jīng)積熱流入膀胱，壅遏不行而成。夫膀胱為聚濕之所，熱入混淆，注于絡(luò)脈生癰，則莫非濕熱凝結(jié)為患。初起木硬腫痛微紅，屈伸艱難，故又名曲鰍，寒熱不退則成膿矣。治宜清濕熱、活血化瘀、舒筋散邪。若不速治，恐筋縮，遂成廢疾。
膝眼毒，生于膝蓋骨下兩旁膝眼中，又名托疽。外側(cè)者屬足少陽膽經(jīng)，內(nèi)側(cè)者屬足太陰脾經(jīng)。初起必先膝眼酸痛，后乃腫作痛成膿。系濕火注聚而成者多，亦有腎經(jīng)感受風(fēng)邪，寒濕相侵而受者。其寒濕、濕火之別，一則形高腫而色赤，一則形微腫而色白。必細(xì)認(rèn)清楚，然后施治，始無差誤。
卷中
辨魚肚毒腓疽黃鰍癰論
魚肚毒，生于小腿肚上，屬足少陰與足太陽二經(jīng)。初起憎寒壯熱，煩躁，結(jié)腫痛。皆由腎經(jīng)素虧、膀胱濕熱下注而成。宜服清利濕熱、涼血和營之劑；成膿后，即宜刺破，勿使毒瓦斯蔓延，致久難收口；虛，則以補(bǔ)劑托之。
如小腿肚漫腫堅硬下塌，紫暗痛者，即名腓疽。穿潰后，出稠膿兼血者為順，出清水者為兇。初服仙方活命飲，或萆化毒湯；潰后，宜八珍湯、十全大補(bǔ)之屬，補(bǔ)其氣血。
黃鰍癰，生于小腿肚里側(cè)，又名脛陰疽，由肝脾二經(jīng)濕熱凝結(jié)而成。微紅微腫，堅硬如石，三、四寸許，痛楚難禁。如期潰出稠膿者，吉；如潰流污水?dāng)♂u者，兇。治同癰疽。
卷中
辨跗陰疽接骨發(fā)論
跗陰疽，生內(nèi)踝上三寸，初生小泡，疼痛日增，堅硬赤腫，漸如雞卵，破流血水。系三陰交會、濕熱積聚而成。治同癰疽。但三陰交系純陰之穴，收斂遲緩，調(diào)理不可不慎。
接骨發(fā)，生于小腿肚之下，脛骨與足后跟骨相接處，故名之。此屬膀胱經(jīng)濕熱凝結(jié)而成。初如核桃，堅硬漫腫，色紅、急脹、微疼，膿宜速潰，遲則膿毒損筋，筋脈既傷，腿缺踵行。踵行者，不能全足踏地，惟恃足指著力而行也。治同癰疽。
卷中
辨外踝疽內(nèi)踝疽論
（附∶穿拐痰、驢眼毒）
外踝疽，即腳拐毒，俗名穿拐毒，屬足三陽經(jīng)脈絡(luò)也。由濕熱下注、血凝氣滯而成。初起外踝腫，疼痛徹骨，舉動艱難，寒熱往來。如有紅暈者，宜服荊防敗毒散加牛膝，膿熟針之，后兼用托補(bǔ)法。若其皮色不變而漫腫無頭者，此名穿拐痰，由三陰虧損、寒濕注聚阻絡(luò)所致；幼兒因先后天不足而發(fā)。初起宜溫通，潰后宜補(bǔ)托。第此證屬虛，每難速效。
內(nèi)踝疽，生兩足內(nèi)踝近腕之處，足三陰經(jīng)脈絡(luò)也。有由濕熱下注而成者，亦有由寒濕凝聚而成者。證形同前，治法亦可通用。其有腫甚，串及外踝，后俱穿潰腐爛如瘡，四圍紫黑，時流毒水，或淌臭膿，名曰驢眼毒，俗名夾棍瘡也。由脾經(jīng)濕毒流滯而成。亦有HT傷，或毒蚊虼蚤咬傷而起者，最難收功。摻以珍珠散，貼以白玉膏，內(nèi)服萆化毒湯，或五苓、四妙等。
卷中
辨足跟疽厲癰論
足跟疽，生于足跟骨下。由臟腑積熱，或汗足涉水，遠(yuǎn)行傷筋而成。初起赤腫疼痛，膿成有頭可刺，出黃白色膿者易治；若初起便破，黑色而爛者難治。此處屬足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，乃陽蹺發(fā)源之所，腎經(jīng)所過之地；瘡口久潰不合，陽蹺脈氣不能沖發(fā)，腎氣由此而泄，以致患者益虛，恐遂成終身之疾。初宜用隔蒜灸法；內(nèi)服仙方活命飲加肉桂、牛膝；潰后宜補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)營湯、桂附地黃丸，隨證滋補(bǔ)治之。又名兔嚙瘡者，蓋獵人被兔咬腳跟成瘡，久而不斂，必氣血瀝盡而死；若人腳跟患此，亦非易愈，故名兔嚙也。
厲癰，發(fā)于足旁小指之側(cè)，由足三陰經(jīng)虧損為疽者重，若兼足三陽經(jīng)濕熱下注而成癰者輕。如紅腫疼痛，潰后有膿腐脫，無黑氣侵漫，屬濕熱偏勝易治；若微紅微腫，潰出膿水，屬陰氣凝結(jié)，不能化膿，險證難治；若黑暗漫腫，痛甚而不潰膿，煩熱作渴，小水淋漓，為陰敗惡證。治宜隔蒜灸之；投以十全大補(bǔ)湯，或補(bǔ)中益氣湯、八味丸之屬，或可收功。若妄用苦寒克伐之劑，多致不救。
卷中
辨腳發(fā)背脫疽論
腳發(fā)背，一名足跗發(fā)。經(jīng)云∶三背不宜生瘡。惟足背多筋少骨，肉少皮薄，又在至陰之下，發(fā)瘡疽者升發(fā)遲慢，所以為險候也。其證或由于足三陰精血虧損，或由于足三陽濕熱下注而生。若初起寒熱作嘔，堅硬紅腫，疼痛作膿者，屬濕熱，為可治；又或有因物搐傷，初起一粒，漸漸加大，寒熱交作，日重一日，而成斯證者；亦因濕火之盛而然。必俟熱退，腫勢方收止而漸消，此與爛皮乳癰相似。摻以珍珠散，貼以白玉膏可愈。若色微赤微腫而膿清者，屬精血虧損，為難治；若黑暗不腫痛，不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓者，陰敗未傳，惡證也，為不治。治法∶濕熱下注者，先用隔蒜灸；內(nèi)服活命飲，以解壅毒；次用托里消毒散；潰后服益氣湯、六味丸，以補(bǔ)精氣。若色暗不痛者，著肉用桑枝灸，以行壅滯、助陽氣，更用十全大補(bǔ)湯、八味丸，以壯脾土、滋化源，多有復(fù)生者。若專治其瘡，復(fù)傷生氣，吾未見其生者。
脫疽者，足指生疔，重者潰而紫黑，不疼不癢，久則脫去其節(jié)，故名之。亦有患于手指者，名曰蛀節(jié)疔，重者腐去本節(jié)，輕者筋攣。此由膏粱濃味，醇酒炙，積毒所致；或因房術(shù)澀精，丹石補(bǔ)藥，銷爍腎水，房勞過度，氣竭精枯而成。有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆腎水虧涸，不能制火也。此證情勢雖小，其惡甚大。初起如粟，黃泡一點，皮色紫暗，如煮熟紅棗，黑氣漫延，腐爛漸開，五指相染，甚至腳面疼如湯潑火燃，穢臭難聞，遂成五敗之證（血死心敗，皮死肺敗，筋死肝敗，肉死脾敗，骨死腎?。豢删取７灿龃俗C，乘其未及延散，須用隔蒜灸之，不痛者宜明灸之，庶得少殺其毒。蓋用藥攻，則患在偏僻之處，氣血罕到，藥難導(dǎo)達(dá)；況攻毒之劑，必先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良也。孫真人云∶在肉則割，在指則截。毒之重者，古人原有割截之法，然每為病家之所忌，未可輕言；況證之首尾，吉兇變駁難定，豈可罔顧前慮后，而妄施之乎。至于用藥之法，若色赤腫痛者，元氣虛而濕熱壅甚也，即用活命飲、托里散之屬，以解其毒；仍速用補(bǔ)劑，如十全大補(bǔ)湯、加減八味丸，則毒瓦斯不致上侵，元氣不致虧損，庶可保生。如作渴者，宜滋陰降火；若色黑，不疼痛，不潰膿者，則不可救。
諸方書論脫疽，單生于足大指；而別指生者，則名敦疽。謂敦疽易治，脫疽難治，以脫疽之指屬陰經(jīng)也。學(xué)人宜詳審之。（足大指屬足太陰）
卷中
辨涌泉疽足底疔論
涌泉疽（腎經(jīng)穴位，在足心），生于足心，又名井泉疽，俗名病穿板，又名穿窟天蛇。屬少陰腎經(jīng)虛損、濕熱下注而成。若高突腫，過候即潰膿者，毒淺易愈；若或麻或癢，黑陷不痛，二十一日之內(nèi)不潰膿者，屬陰敗之證，毒深難救。治宜隔蒜灸之，或用神燈照法，內(nèi)服除濕解毒之劑。若虛甚膿遲，則進(jìn)十全大補(bǔ)湯，潰后與八味地黃湯、補(bǔ)中益氣湯等以滋化源，切不可過用攻伐之劑，致傷脾胃，使元氣愈虛，多致不救。
足底生疔，初起如小瘡或小泡，根腳堅硬，四圍腫，或疼痛，或麻木，令人憎寒，頭痛發(fā)熱，或嘔吐惡心，煩躁悶亂。此由肥甘過度，不慎房酒，以致邪毒蘊結(jié)而成。經(jīng)曰∶膏粱之變，足生大疔。此之謂也。凡患此者，多有紅絲至臍，須看明，急用針于血絲盡處挑破之，使出惡血；亦用隔蒜灸法，痛則灸至不痛，不痛者灸至痛，若灸而不痛，針疔四邊，皆令血出，以奪命丹一粒，入瘡頭孔內(nèi)，以膏藥蓋之，內(nèi)服解毒之劑，或荊防敗毒散、活命飲，兼托里補(bǔ)藥。若頭突如水晶樣者，即用刀點之，蓋以升膏。又或初起黃泡，止有硬塊，不甚痛赤者，為水疔，亦宜當(dāng)頭刺破，以升膏蓋之。凡腳底生疔，若有老皮之處，宜去之，否則其頭難出。
卷中
辨漏蹄瘋驢眼疽論
夫漏蹄瘋之發(fā)也，其源有二∶一由醇酒炙，肝腎陰虧，絡(luò)道空虛，濕熱下注而生；一由于貧苦鄉(xiāng)人，勞力傷營，氣血失和而發(fā)。其瘍起于足底皮濃處，初則皮堅腫突，隱隱作痛，時痛時止，或一月或二月后漸漸穿破，但有滓水而無膿血，久則皮爛，其口如錢大，其肉凹進(jìn)，色如雞肝，艱于任地。用珍珠散摻之，以白玉膏蓋貼，服萆滲濕湯，兼服知柏八味丸。須飲食安養(yǎng)，必拖延歲月，方可收功。其或成膿者，為驢眼疽，屬陰虧血熱，濕熱注絡(luò)不化，較漏蹄稍為易于收斂。然亦要加謹(jǐn)調(diào)治，外以升膏蓋貼，服藥如前。
