李女士，62歲，退休教師。近期出現(xiàn)心悸，乏力，有時頭暈，偶爾有胸疼感。李女士前往當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心就診，初步診斷為高血脂，而且李女士的血脂化驗單當中脂蛋白a偏高，建議李女士去醫(yī)院檢查一下。

李女士來到醫(yī)院，了解了李女士的基本情況，為李女士進行血脂化驗檢查，進行初步檢查，血脂化驗結(jié)果顯示脂蛋白a高達85mg/dL（正常參考值1~30 mg/dL），其余指標和社區(qū)檢測結(jié)果無差別， 通過李女士的癥狀和化驗結(jié)果，醫(yī)生確定李女士為高脂血癥，同時考慮高血壓和肥胖問題，另外嚴格監(jiān)測李女士其他心血管并發(fā)疾病，因為李女士的脂蛋白a較高，高脂血癥患者脂蛋白a的升高是一個常見現(xiàn)象。

脂蛋白a是一種由脂蛋白和一種特殊的蛋白質(zhì)apoa組成的脂蛋白顆粒，它與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。

通過會診確定李女士的治療方法，飲食改變和生活方式的變化是治療高脂血癥的首要措施，我們向李女士詳細介紹了膳食和飲食選擇，對其進行健康科普，李女士需要選擇適量健康蛋白質(zhì)和維生素，減少飲食中的飽和脂肪和膽固醇。

生活方式的改變需要李女士增加運動量，降低血壓，保持體重偏輕，另外要結(jié)合藥物治療，服用他汀類藥物和降壓藥。

在隨訪期間，我們指導患者定期進行血脂檢測和心血管檢查，預防心血管疾病的發(fā)生。高脂血癥是一種常見疾病，治療需要患者配合醫(yī)生進行相關(guān)的調(diào)整，包括飲食和生活方式的改變，以及藥物治療。在治療過程中，患者應該定期接受醫(yī)生的檢查，控制病情的發(fā)展，預防心血管疾病，尤其是脂蛋白a較高的高血脂患者。

李女士就出現(xiàn)了脂蛋白偏高的情況，因此被判斷為高風險心血管疾病人群，下面讓我們一起了解一下血脂化驗單當中的脂蛋白a 。

一、“血脂化驗單”有個“脂蛋白a”，它能提示什么疾??？

脂蛋白a（Lipoproteina）是一種血液中的脂質(zhì)顆粒，它與心血管疾病的風險密切相關(guān)。在血脂化驗單中，脂蛋白a的值可以提供有關(guān)個體患心血管疾病的風險信息。下面將從四個方面詳細介紹脂蛋白a與心血管疾病之間的關(guān)系。

1.脂蛋白a與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)

脂蛋白a被認為在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。它可以促進膽固醇的氧化和炎癥反應，并參與血小板聚積和血栓形成的過程，從而加速動脈粥樣硬化的進程。

正常水平的脂蛋白a不會促進膽固醇氧化，脂蛋白A中的Kringle結(jié)構(gòu)可能通過與氧化物和自由基反應，促進膽固醇的氧化；氧化的膽固醇更容易在血管壁中沉積，形成動脈粥樣硬化，高血脂患者要注意脂蛋白A的水平。

2.脂蛋白a與冠心病的風險密切相關(guān)

高水平的脂蛋白a與冠心病的發(fā)病風險密切相關(guān)，脂蛋白水平過高會導致血液變得黏稠，導致血液當中的物質(zhì)出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，影響正常的血液通路。該指標水平過高會影響冠狀動脈血流動力下降，導致心臟部位的供氧量減少，對心肌細胞造成嚴重的影響，從而增加冠心病的風險。

3.脂蛋白a與腦血管疾病的風險密切相關(guān)

腦血管疾病是指發(fā)生在大腦和頸動脈供血區(qū)域的血管疾病，包括腦梗死和腦出血。多脂蛋白a的高水平與腦血管疾病的風險增加有關(guān)。

脂蛋白a可以通過促進血栓形成和炎癥反應，炎癥物質(zhì)和血液當中的其他物質(zhì)相結(jié)合后會發(fā)生沉淀，經(jīng)過氧化就會形成血脂斑塊或血栓，斑塊破裂，破裂后就會導致腦梗死或腦出血，導致腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4.脂蛋白a與家族性高膽固醇血癥（FH）的關(guān)系密切

發(fā)生家族性膽固醇血癥的原因是肝細胞表面的LDL受體功能異常，無法有效清除血液中的LDL顆粒，而脂蛋白a在結(jié)構(gòu)上類似于LDL，而且還有一種稱為“apo(a)”的特殊蛋白質(zhì)。

這種特殊蛋白質(zhì)與LDL受體有競爭關(guān)系，導致LDL的結(jié)合和清除更加困難，因此脂蛋白a水平升高時，LDL-C在血液中的清除會受到影響，導致LDL-C水平升高，進而引發(fā)家族性膽固醇血癥。

另外，脂蛋白a還會導致動脈粥樣硬化，加速動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積和斑塊形成，也會推動家族性高膽固醇血癥發(fā)生，因此我們要警惕脂蛋白與水平過高。脂蛋白a在血脂化驗單中的檢測結(jié)果可以提供有關(guān)心血管疾病風險的重要信息。

高水平的脂蛋白a與動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病以及家族性高膽固醇血癥的發(fā)病風險密切相關(guān)。防止脂蛋白a水平過高很重要，下面讓我們具體了解一下。

二、如何預防脂蛋白a水平過高？

預防脂蛋白a水平過高非常重要，因為高水平的脂蛋白a與心血管疾病的風險增加相關(guān)。以下是三個預防脂蛋白a水平過高的方法。

1）飲食調(diào)整

飲食是影響脂蛋白a水平的一個重要因素。。適量攝入優(yōu)質(zhì)脂肪酸，如橄欖油、魚類和堅果，有助于降低脂蛋白a水平。增加膳食纖維的攝入，如水果蔬菜和全谷物，有助于調(diào)節(jié)脂蛋白a水平。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮蔬菜水果等含有膳食纖維，微量元素和維生素的食物。同時多喝水，讓身體保持足夠的水分，排除多余的脂質(zhì)代謝產(chǎn)物。

2）適量運動

運動有助于減少脂蛋白a的合成，降低心腦血管疾病的風險。我們可以選擇跑步，騎行等方式進行適量的運動，每周至少進行三次，每次運動時間大約在30分鐘左右。

需要注意的是，運動量過大對于身體健康也是有害的，尤其對于相關(guān)疾病高發(fā)人群，如血脂高，高血壓等患者，更需要在醫(yī)生的指導下進行有針對性地運動。運動還能有效控制體重，肥胖是脂蛋白a水平升高的一個重要誘因，通過控制體重，可以有效降低脂蛋白a水平。

3）健康的生活方式

除了飲食和體重控制外，采取健康的生活方式也是預防脂蛋白a水平過高的關(guān)鍵。戒煙是非常重要的一步，因為煙草中的化學物質(zhì)會導致脂蛋白a水平升高，如尼古丁，苯，甲醛等，其中尼古丁會影響脂肪代謝，誘發(fā)血脂異常，苯和甲醛會擾亂微量元素的平衡，誘發(fā)心腦血管疾病。此外，限制酒精攝入和避免濫用藥物也是保持健康脂蛋白a水平的重要因素。

4）定期體檢

定期進行體檢是預防脂蛋白a水平過高的關(guān)鍵。通過檢測脂蛋白a的水平，可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應的措施。如果脂蛋白a水平過高，醫(yī)生可能會建議采取藥物治療或其他干預措施來降低風險。

預防脂蛋白a水平過高需要綜合的措施，包括飲食調(diào)整、控制體重、健康的生活方式和定期體檢，通過采取這些預防措施，我們可以降低脂蛋白a水平，減少心血管疾病的風險。

建議高血脂患者咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見，以確保采取的措施適合個人的健康狀況。高血脂患者應該定期監(jiān)測脂蛋白a 這一指標，除此之外，還要定期監(jiān)測，有效幫助我們發(fā)現(xiàn)心血管疾病風險。

三、高血脂患者需要定期監(jiān)測哪些指標？

高血脂是心腦血管疾病的重要危險因素之一，因此需要定期檢測以下指標以監(jiān)測其病情和健康狀況。

①.總膽固醇（TC）

總膽固醇是血液中膽固醇的總量，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。高總膽固醇水平與心血管疾病的風險增加相關(guān)，膽固醇會影響血脂變化，影響整體血脂水平，增加心血管疾病發(fā)生風險，因此我們要定期監(jiān)測該指標。

②.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

LDL-C被稱為“壞膽固醇”，其職責是將膽固醇從肝臟運輸?shù)饺砑毎８咚降腖DL-C可以導致動脈粥樣硬化和心血管疾病，因此我們需要定期監(jiān)測，防止血管硬化，降低心血管疾病風險。

③.膽固醇比率

膽固醇比率是指總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇之比。較高的比例表示較高的心血管疾病風險。低密度脂蛋白膽固醇水平，會增加心血管疾病的風險。另一方面，高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”，它能幫助清除血液中的LDL-C，并減少動脈壁上的沉積物。因此，監(jiān)測膽固醇比率有助于評估心血管健康狀況，幫助醫(yī)生指導治療和促進健康生活方式，以預防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

“血脂化驗單”有個“脂蛋白a”，高水平的脂蛋白a與動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病以及家族性高膽固醇血癥的發(fā)病風險密切相關(guān)。上面提到的李女士是一位高血脂患者，通過檢查發(fā)現(xiàn)脂蛋白a偏高，醫(yī)生判斷心血管疾病風險較大，應該及時預防和治療，像李女士一樣的高血脂患者應該及時監(jiān)測該指標。

文獻參考：

[1]. 蔣金龍, 陳鵬, 馮娟娟等. 脂蛋白a在冠心病中的作用及其調(diào)控機制研究進展[J]. 中華心血管病雜志, 2019, 47(1): 55-60.

[2]. 劉霞, 張健, 高盛等. 脂蛋白a與冠心病相關(guān)性及其臨床診斷意義[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2018, 20(6): 609-612.

[3]. 杜娟娟, 王彥龍, 馬曉明等. 脂蛋白a與心血管疾病關(guān)系的研究進展[J]. 國際心血管病雜志, 2017, 44(6): 514-518.