2006-09-19 11:49:09
魯大伯最近脖子老痛，他懷疑自己得了頸椎病，每天自己拿拿捏捏，還在脖子上貼了塊藥膏。幾天后的一個(gè)清晨，魯大伯打算起床，突然覺得心絞痛，大汗淋漓，繼而出現(xiàn)休克，被家人送進(jìn)了附近的中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院。
經(jīng)過一輪緊張的搶救，魯大伯終于從鬼門關(guān)里打了個(gè)轉(zhuǎn)回來了，醫(yī)生診斷其為急性心肌梗死。魯大伯撿回一命，躺在病床上向中山二院王景峰副院長介紹情況時(shí)說，自己身體一向健朗，除了近來脖子痛，可能是頸椎病外，沒有覺得其他的不適?？墒牵腦光片檢查后卻發(fā)現(xiàn)，魯大伯的頸椎并沒有病變。這是怎么回事呢？
王景峰解釋說，魯大伯其實(shí)已經(jīng)患有冠狀動脈粥樣硬化，在早晨6點(diǎn)到12點(diǎn)的時(shí)候，交感神經(jīng)活動增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心率增快、血壓增高，冠狀動脈張力增高，不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞，造成冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。
魯大伯之前覺得的脖子疼痛，其實(shí)是心肌梗死的信號彈。一般而言，疼痛是心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片也不能緩解。患者常常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。也有少數(shù)患者沒有疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。像魯大伯這樣，他的脖子疼，其實(shí)是心肌疼痛的神經(jīng)反射。
除了疼痛外，有的病人還會產(chǎn)生胃腸道癥狀，疼痛劇烈時(shí)伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。
王景峰提醒說，老年病人，特別是長期抽煙者，如果突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)該考慮心肌梗死的可能，家人應(yīng)該馬上聯(lián)系急救中心，送往醫(yī)院診治。
王景峰說，過去心肌梗死的死亡率約為50％，現(xiàn)在由于有了冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）,死亡率則下降至10％以下。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)住院，并加強(qiáng)住院前的就地護(hù)理是治療該病的關(guān)鍵。目前主要采用藥物溶栓和急診支架手術(shù)兩種方法。藥物溶栓一般在到達(dá)醫(yī)院后的30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療，以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。如果介入治療失敗或溶栓治療無效，而有手術(shù)指征者，則應(yīng)該爭取在6－8小時(shí)內(nèi)施行主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)。
如果已經(jīng)患有冠心病或有心肌梗死病史的話，那么預(yù)防再次梗死及其他心血管事件便會變得十分重要?；颊哂懈哐獕?、高血脂、糖尿病的，要控制好血壓、血脂和血糖以及控制好飲食，抽煙的病人還要馬上戒煙，此外，還要在患者和家屬中普及有關(guān)冠心病的教育，鼓勵他們進(jìn)行有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。
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