齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 黑龍江齊齊哈爾 161000
【摘 要】目的：探討帕金森病患者的中醫(yī)辯證方法效果。方法：選取臨床2014年3月~2016年3月收治的帕金森病患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，分為治療組和對照組，治療組采用中醫(yī)辯證治療，對照組采用西藥治療。對兩組臨床療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組經(jīng)治療，治療組顯效2例，進(jìn)步27例，稍有進(jìn)步11例，無效0例，有效率72.5%。對照組顯效1例，進(jìn)步23例，稍有進(jìn)步14例，無效2例，有效率60%。結(jié)論：采用中醫(yī)辯證治療帕金森病，可長期服藥，副作用較少，對年齡尚輕且癥狀不嚴(yán)重的可顯者提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】帕金森??；中醫(yī)治療；辯證治療
帕金森病又名震顫麻痹，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多為65歲以上人群，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。與中醫(yī)學(xué)“顫病”相類似，歸屬于“顫振”病的范疇[1]。選取臨床2014年3月~2016年3月收治的帕金森病患者80例，分別使用常規(guī)西藥治療和中醫(yī)辯證治療的進(jìn)行對比分析，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取的80例帕金森病患者，其中男55例，女25例，年齡55~84歲，平均年齡70±5.5歲。病程3~8年，平均4±1.5年。病程分析：初期33例，中期32例，晚期15例。80例帕金森病患者隨機(jī)分為兩組，分為治療組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程及病情程度等方面對比，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。其中治療組采用中醫(yī)辯證治療，對帕金森病進(jìn)行中醫(yī)辯證分型，其中風(fēng)痰阻絡(luò)證13例，血瘀風(fēng)動證12例，血虛風(fēng)動證6例，陰虛風(fēng)動證5例，陰陽兩虛證4例。
1.2 方法
對照組患者采用患者西藥治療，服用美多巴、息寧、安坦等。
研究組患者采用辯證治療
?、傺擄L(fēng)動證：益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)。采用四物湯加味，主要藥物為當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎、黃芪、鉤藤、僵蠶、全蝎、木瓜。若心悸失眠者加炒酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；便秘者加火麻仁、杏仁、枳殼。
?、陉幪擄L(fēng)動證：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，柔肝息風(fēng)[2]。采用大定風(fēng)珠加減，主要藥物為龜板、鱉甲、生牡蠣、白芍、生地、麥冬、鉤藤、僵蠶、全蝎、刺蒺藜。若震顫嚴(yán)重者加珍珠母、天麻；肢體拘急嚴(yán)重者，加地龍、全蝎以通絡(luò)解痙；陰虛火旺癥狀明顯者加知母、黃柏。
?、埏L(fēng)痰阻絡(luò)證：行氣化痰，息風(fēng)通絡(luò)。采用導(dǎo)痰湯加減，主要藥物為法半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、南星。若有熱象者加黃柏、夏枯草；震顫重者加生龍骨、生牡蠣、地龍；精神呆滯、脘痞者，加郁金、膽南星。
?、苎鲲L(fēng)動證：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。取補(bǔ)陽還五湯加減，主要藥物為黃芪、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、地龍。
若言語不利，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；大便秘結(jié)加大黃、瓜蔞仁、火麻仁；痰盛者加鮮竹瀝、天竹黃、膽南星；心煩失眠者加梔子、酸棗仁、夜交藤。
?、蓐庩杻商撟C：陰陽雙補(bǔ)，兼以息風(fēng)。地黃飲子加減。主要藥物為生地黃、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜。若心煩失眠者加酸棗仁；智能下降者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；震顫重者加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、全蝎、天麻；動作僵硬、行動遲緩嚴(yán)重者加白芍、續(xù)斷。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后采用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）進(jìn)行評分計(jì)算好轉(zhuǎn)率。（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%=好轉(zhuǎn)率。顯效：好轉(zhuǎn)率為90~100%；進(jìn)步：為好轉(zhuǎn)率50~80%；稍有進(jìn)步：好轉(zhuǎn)率為20~49%；無效：好轉(zhuǎn)率為0~19%；顯效+進(jìn)步=有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量劇情資料以（x±s）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。
2 結(jié)果
兩治療治療前后帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分，研究組治療前81.05±24.53，治療后70.03±6.15；對照組81.22±23.95，治療后73.42±6.51。兩組治療效果進(jìn)行對比，治療組顯效2例，進(jìn)步27例，稍有進(jìn)步11例，無效0例，有效率72.5%。對照組顯效1例，進(jìn)步23例，稍有進(jìn)步14例，無效2例，有效率60%。兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
帕金森病是由年老體弱、五志過極、飲食不節(jié)以及先天稟賦不足等多種病因長期作用的結(jié)果，病位在腦，與肝、腎關(guān)系密切，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血、風(fēng)火為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。大部分帕金森病患者在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩。中醫(yī)辨證分型時，血虛風(fēng)動證表現(xiàn)為肢體震顫日久，震顫程度嚴(yán)重，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或肢體拘攣，活動減少，行走不穩(wěn)，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)無力[4]。陰虛風(fēng)動證表現(xiàn)為肢體震顫幅度很大，動作遲緩，肢體拘急，表情呆板，活動笨拙，頭暈?zāi)垦＃Q健忘，急躁易怒，多夢，腰膝酸軟，舌體瘦小，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證表現(xiàn)為肢體震顫，肌肉強(qiáng)直，動作不利，胸脅滿悶，痰涎增多，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。血瘀風(fēng)動證表現(xiàn)為肢體肌肉強(qiáng)直，屈伸不利，震顫幅度較大，面色灰暗，可有肩背疼痛，舌謇語澀，舌紫暗或夾有瘀斑，脈弦澀。陰陽兩虛證表現(xiàn)為震顫日久，表情呆板，肢體僵直，行動遲緩，言語困難，日常生活能力嚴(yán)重下降，面色無華，神疲乏力，自汗畏寒，納呆，失眠，舌淡，脈沉細(xì)弱。
扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。常用益腎調(diào)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正而治其本，用清化痰熱、熄風(fēng)活血以祛邪而治其標(biāo)。本病主要在肝，涉及脾，以肝風(fēng)內(nèi)動、痰濁、瘀血內(nèi)停為主，也可見有氣血虧虛之象。臨床常見風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣血兩虛證。部分病人也可因肝火熾盛、風(fēng)火交織、痰熱互阻而成痰熱動風(fēng)之證。這一階段尚無正氣大虧的表現(xiàn)，積極治療后，肝風(fēng)熄，痰濁化，瘀血去，氣血得以調(diào)養(yǎng)，顫震尚可減輕。反之，病情遷延，漸進(jìn)加重，出現(xiàn)陰陽氣血衰敗、肝、脾、腎等多臟器功能受損，以致不治。部分病人由于年老體衰，肝腎不足，或因先天稟賦不足，病初即見真陰虧耗、肝脾腎受損的表現(xiàn)，此類多難根治，預(yù)后較差。
增加人體正氣，避免和消除導(dǎo)致顫震的各種致病因素，如盡量保持安定情緒，切忌憂思郁怒等不良的精神刺激；環(huán)境應(yīng)保持安靜舒適，生活要有規(guī)律，勞逸適度，節(jié)制房事；飲食清淡，進(jìn)食盡可能定時定量，勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒，忌過成傷腎食品；加強(qiáng)功能鍛煉，防止中毒及顱腦外傷。對已患中風(fēng)者，及時治療對預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 楊麗靜，田軍彪，蔡月花，劉學(xué)飛，張希廉.中藥抗顫寧治療帕金森病60例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，06（2）：125-127
[3] 廉全榮.帕金森病的中醫(yī)辨證論治[J].河北中醫(yī)，2006，28（1）：39-40
[4] 劉寧平.中醫(yī)證型辯證治療帕金森的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：334-335
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