揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 蔡潔武
建議類風(fēng)濕患者盡量采用植物類食品，因?yàn)閲?guó)外研究表明，素食的類風(fēng)濕患者比肉食患者病情比較容易控制。
西醫(yī)過(guò)去一般認(rèn)為的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食無(wú)需十分特別的講究，但根據(jù)國(guó)外近年的研究，證明素食對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效。我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于食療有悠久的歷史，認(rèn)為食療要辨證，不僅藥有四氣五味，而且谷物、蔬菜、瓜果、魚(yú)肉也有四氣五味。雖同為谷物，粳米性平味甘，高粱性溫味甘澀，小米性涼味甘咸；雖同為蔬菜，豇豆性平味甘，苦瓜性寒味苦，辣椒性大熱味辛；雖同為水果，杏子肉性熱味甘酸，無(wú)花果性平，桑椹性寒味甘；雖同為魚(yú)肉，黃魚(yú)性平味甘咸，鯽魚(yú)性溫味甘，泥鰍性平味甘。而且病家之證，有表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)之不同，可謂變化萬(wàn)端。如果食證不合，則不僅不利于疾病的康復(fù)，還有使疾病進(jìn)一步加劇可能，故在臨床食療中務(wù)必注意重視辨證。中藥補(bǔ)品最好在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，使用不當(dāng)會(huì)加重病情?？蓞⒖迹航谊?yáng)市人民醫(yī)院蔡潔武大夫的其他文章。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”，一般“痹癥”分為行痹、著痹、痛痹、熱痹，下面簡(jiǎn)單介紹一下其食療方法。
一、行痹型：主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不便，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱等表癥，舌苔白膩，脈浮。當(dāng)以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕為治，可選用：
1.苡米杏仁粥：苡米30克，杏仁10克，大米50克，白糖適量。將杏仁去皮心，先取苡米、大米、淘凈，煮粥，待半熟時(shí)下杏仁，煮至粥成，白糖調(diào)味服食。（糖尿病忌用）
2.黑豆苡仁木瓜湯：黑豆30克，苡仁30克 ，木瓜15克。將木瓜布包，三者加水煮至黑豆，苡仁熟后，去木瓜，食鹽調(diào)味服食。
二、痛痹型：主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，不可曲伸，痛處皮色不紅，觸之不熱，遇熱則舒，舌苔薄白，脈弦緊。當(dāng)以散寒止痛，祛風(fēng)除濕為治，可選用：
1.核桃蔥姜茶：核桃仁、蔥白、生姜各25克 ，茶葉15克 。將前三藥共搗爛，同茶葉共放砂鍋中，加水一碗半煎沸，去渣一次服下，臥被避風(fēng)取汗，每日一劑。
2.附子粥：制附子3克，干姜3克 ，大米100克，蔥白2 根，紅糖少許，將附子、干姜研為極細(xì)粉末，先取大米煮粥，待沸后，調(diào)入藥末及蔥白、紅糖，同煮為稀粥，或用附子克、干姜5克水煎取汁，同大米、蔥、糖煮粥服食。（糖尿病忌用）
3.川烏粥 制川烏10克，粳米50克，生姜10克，蜂蜜1勺。先將制川烏和蜂蜜放入砂罐內(nèi)，加水用武火煮沸，再用文火煎煮2小時(shí)以上，取藥汁，再將粳米洗凈，煮粥至將熟時(shí)，加入藥汁、生姜，再煮沸—、二次即可。每日1劑，分多次服用，不可頓服。此方有散寒除濕、溫經(jīng)止痛、通利關(guān)節(jié)的功能，適用于陽(yáng)虛寒甚者。
4.桂漿粥 肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細(xì)末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時(shí)，加入肉桂末、紅糖，再煮沸一、二次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3日為1個(gè)療程，有效再服個(gè)療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。（糖尿病不加紅糖）
三、著痹型：主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，或腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，舌苔白膩，脈濡緩。當(dāng)以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒為治，可選用：
苡米酒：苡米60克 ，白酒500克。將苡米淘凈，裝入紗布中，扎緊袋口，置入白酒中，密封浸泡7日后即成，每晚臨睡前溫飲1小盅。（高尿酸、糖尿病忌用）。
四、熱痹型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，關(guān)節(jié)游走疼痛，不能曲伸，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。多兼有發(fā)熱。汗出惡風(fēng)，口渴煩悶等癥，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。當(dāng)以清熱通絡(luò)，疏風(fēng)勝濕為治，可選用：
1.蓮米豆仁湯：紅棗、蓮米各30克，綠豆、苡仁，豆皮腐竹各60克，紅糖適量。將五者加清水適量同煮至爛熟后，紅糖調(diào)味服食。(糖尿病不用紅糖）。
2.赤小豆當(dāng)歸湯：赤小豆100克，當(dāng)歸10克。將當(dāng)歸布包，加水適量，同赤豆煮至爛熟后，去當(dāng)歸服食，每日1劑。
也有醫(yī)生將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證分為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝腎虧虛、風(fēng)濕熱等型，運(yùn)用起來(lái)也簡(jiǎn)單。風(fēng)寒濕痹型，食療時(shí)可予具有祛風(fēng)散寒、除濕通痹作用的藥物和食物，調(diào)制成粥飯、菜肴、湯羹、茶酒等，如川烏寄生粥、辣椒粥、附子八物酒等；瘀血阻滯型，食療時(shí)可予具有活血化瘀、通絡(luò)除痹作用的藥物和食物，具體食療方法如川芎蒼術(shù)粳米粥、絲瓜米仁粥、紅花冬瓜海帶湯、虎杖牛膝茶、等；氣血虧虛型，食療時(shí)可予具有益氣補(bǔ)血、通絡(luò)除痹作用的藥物和食物具體食療方法如當(dāng)歸龍眼粥、雞血藤山藥粥、當(dāng)歸川芎茶葉蛋、紅花韭菜炒豬肝、大棗赤小豆湯、人參甘草木瓜茶等；肝腎虧虛型，食療時(shí)可予具有補(bǔ)肝益腎、扶正祛痹作用的藥物和食物，具體食療方法如蓯蓉杜仲粥、仙茅獨(dú)活茶、人參蟲(chóng)草酒等。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食沒(méi)有特殊的禁忌，但要注意因人制宜。對(duì)生冷寒涼之物，通常宜謹(jǐn)慎食用；另外還有一些醫(yī)生，對(duì)平常所謂的“發(fā)物”，主張嚴(yán)格忌食。所謂的“發(fā)物”，從中醫(yī)角度講，是一些辛辣刺激性的食品和肥甘厚膩營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度去理解，“發(fā)物”則是一些具有過(guò)敏原性的食品和會(huì)加重代謝、內(nèi)分泌疾病癥狀的食品。前者能使具有過(guò)敏體質(zhì)的人可能發(fā)生異常免疫反應(yīng)，抗原抗體免疫復(fù)合物沉積在病變部位的血管壁上，加重病情；后者能使人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，微循環(huán)障礙，誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀。通常所謂的“發(fā)物”有：大蔥、洋蔥、小蔥、生姜、大蒜、韭菜、辣椒、馬鈴薯、豆腐、芋艿、紅薯、南瓜、蕎麥、竹筍、白菜、生姜、洋芋、羊肉、鵝肉、豬頭肉、蝦類、魚(yú)類、蟹類、豬蹄、醋、酒類等。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者個(gè)體差異，其體質(zhì)類型往往不同。一個(gè)患者進(jìn)食某種食物可誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，而另一個(gè)患者進(jìn)食該種食物未必會(huì)誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情。筆者臨床曾見(jiàn)個(gè)別患者因進(jìn)食馬鈴薯、竹筍、白菜、生姜、洋芋、河蝦、帶魚(yú)等誘發(fā)或加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的，但對(duì)大多數(shù)患者而言，進(jìn)食“發(fā)物”并不致“發(fā)”。因此，筆者主張，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種疾病的食忌要因人制宜。臨床醫(yī)生宜告誡患者，平時(shí)應(yīng)留心所進(jìn)食品，若見(jiàn)有食后誘發(fā)或加重病情者，即當(dāng)忌食，而不必拘泥通常所謂的“發(fā)物”。否則，若過(guò)分忌口，這個(gè)不能吃，那個(gè)不能吃，會(huì)使人體所需的營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)的補(bǔ)充，反而會(huì)削弱機(jī)體的抗病能力，以至引起營(yíng)養(yǎng)不良。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期服藥，且治療該病的藥物，無(wú)論是中藥還是西藥，都會(huì)對(duì)患者的脾胃或多或少造成一定的不良影響。消炎痛、阿司匹林、雙氯芬酸、炎痛喜康等非甾體類抗炎止痛藥物，對(duì)胃腸道功能會(huì)造成一定的損傷，易產(chǎn)生嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等消化道不良反應(yīng)；選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑及特異性環(huán)氧化酶-2抑制劑，如尼美舒利、西樂(lè)葆等盡管胃腸道副作用較其它非甾體類抗炎止痛藥明顯減小，但臨床依然可見(jiàn)因服用這些藥物而出現(xiàn)胃腸道副作用的情況。西醫(yī)的二線與三線藥物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、氯喹、瑞得、青霉胺、強(qiáng)的松等藥物，對(duì)胃腸道也均有一定的副作用，有的甚至反應(yīng)相當(dāng)強(qiáng)烈。此外，中醫(yī)的抗風(fēng)濕藥，與一般的其它中草藥相比，如羌活、獨(dú)活、千年健、黃柏等藥物，往往對(duì)胃腸道也有比較明顯的副作用。因此，臨床可見(jiàn)很多病人晚期往往是由于脾胃受損，無(wú)法用藥而使病情加劇，并產(chǎn)生很多并發(fā)癥。故對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食調(diào)配，更應(yīng)顧護(hù)脾胃。
加強(qiáng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者脾胃的保護(hù)關(guān)鍵要做到：
①盡量選擇副作用小的抗風(fēng)濕藥物；②治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西藥均宜在飯后半小時(shí)服用；③適當(dāng)進(jìn)食紅棗、山藥、扁豆、蓮子肉等補(bǔ)益脾胃的食品。
臨床類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一旦發(fā)病，實(shí)際上就已出現(xiàn)了鈣的透支，即已開(kāi)始動(dòng)用人體內(nèi)最大的鈣貯存器——骨骼，從而導(dǎo)致骨骼中鈣的缺失，伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥。一般而言，中晚期尤其是晚期患者，都有骨骼中鈣的嚴(yán)重缺失并伴發(fā)骨質(zhì)疏松。主要由于：①因疼痛所致的肌肉廢用；②因納食下降鈣攝入量的下降；③疾病對(duì)骨的侵蝕與破壞。故對(duì)骨骼有明顯X線改變者，臨床可通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)攝入、補(bǔ)充鈣劑、增加日照、進(jìn)服維生素D等方法，來(lái)改善患者的鈣的透支狀況。目前，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦維生素D每天補(bǔ)充量為600 IU(15μg)。
各種食物都有四氣、五味與歸經(jīng)的不同，各種食物對(duì)調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)的作用都會(huì)有別。因此正確的飲食習(xí)慣是五味無(wú)偏。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，由于關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙、脾胃功能受損，常常痛苦煩悶致納食減少，大多數(shù)病人因缺乏食欲，僅吃點(diǎn)嗜食之品，以致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)偏缺。應(yīng)根據(jù)患者的病情、證型選擇調(diào)制適宜的飲食，要堅(jiān)持飲食的全面多樣，同時(shí)要使色、香、味、形俱佳，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。
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