酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現(xiàn)：
癥狀和體征：
1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 DKA代償期，病人表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕;隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。
2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當血pH<7.0時則可發(fā)生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。
3.脫水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na ，使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。
4.意識障礙 意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。
5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn) 各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。
1.診斷DKA的要點
(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)者。
(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。
(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺?。
(4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。
(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標
(1)臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。
(2)血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。
(3)血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。
(4)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。
(5)血尿素氮持續(xù)增高。
3.注意事項 為迅速確定診斷，判定嚴重程度，尋找誘因，應(yīng)重點詢問病史和查體，特別注意病人意識狀態(tài);呼吸頻率及強度、呼出的氣味;脫水程度;心、腎功能狀態(tài);有無感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗檢查。
