10.四物湯加味治療不孕癥
當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會
不孕癥中有一種以溢乳為主要表現(xiàn)的病人，往往泌乳和月經(jīng)稀發(fā)為主要表現(xiàn)，血中泌乳素增高，屬西醫(yī)閉經(jīng)—溢乳綜合征范疇。
而中醫(yī)則從“乳泣”、“月經(jīng)后期”辨治。
由于乳頭屬肝，乳房屬胃，經(jīng)乳同源，俱為精血所化，沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養(yǎng)，肝氣條達(dá)，沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水，上行乳房則化生乳汁。
若肝血不足，則肝體失養(yǎng)而肝用受礙，失于疏泄，故上則為乳泣，下則為月經(jīng)失調(diào)。肝血虛則腎精不旺，生發(fā)無能，故久婚不孕。
病例：梁某，女，31歲，工人，1990年2月15日初診。結(jié)婚已2年余，迄今未孕。
去年5月出現(xiàn)溢乳，量少，色白，質(zhì)稀。14歲月經(jīng)初潮，周期50～60天不等。
現(xiàn)為經(jīng)期第7天，量時多時少，色黯挾塊，偶有少腹隱痛，子宮、輸卵管檢查無異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。
診斷：①不孕癥。
②乳泣。
辨證：肝郁血瘀。
治則：養(yǎng)血調(diào)肝。
處方：歸身10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，益母草、川斷各10克，艾葉、蒲黃炭各6克，大薊、小薊各10克，炙甘草5克。5劑，每日1劑，水煎服。
二診（1990年6月8日）：藥后經(jīng)凈，末次月經(jīng)為3月7日，繼而停經(jīng)，經(jīng)檢查為早孕，但不慎于5月中旬自然流產(chǎn)，并行清宮術(shù)。現(xiàn)頭暈乏力，納便尚可，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。
墮胎及清宮后，肝腎受損，血?dú)獠蛔?，治宜養(yǎng)血為主，佐以疏解，方用四物湯加味。熟地15克，當(dāng)歸、白芍各10克，川芎、荊芥各（后下）6克，白蒺藜、大棗各10克，炙甘草6克。7劑，每日1劑，水煎服。
三診（1990年6月22日）：藥已，諸癥好轉(zhuǎn)。自流產(chǎn)后乳溢較多，色白，偶可見乳，量少，舌脈同前。
此乃瘀血阻滯肝絡(luò)，迫血妄行，擬養(yǎng)血調(diào)肝，化瘀通絡(luò)，引血?dú)w經(jīng)。
擬桃紅四物湯加味：當(dāng)歸15克，川芎、赤芍、生地各10克，紅花、桃仁各6克，王不留行、劉寄奴各10克，枳實(shí)6克。4劑，每日1劑，水煎服。
四診（6月29日），乳溢減少，經(jīng)水逾期未至。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，轉(zhuǎn)用疏肝調(diào)經(jīng)法。
藥用：柴胡6克，當(dāng)歸15克，白芍、茯苓、白術(shù)各10克，薄荷5克（后下），黃精15克，扶芳藤20克，合歡花、素馨花各6克，炙甘草5克。4劑，每日1劑，水煎服。
五診（1990年7月3日）：月經(jīng)仍未行，無自覺不適，舌脈同前。守上法加養(yǎng)血化瘀澀乳之品，蓋乳乃血所化也。
藥用：雞血藤20克，丹參15克，當(dāng)歸、川芎、赤芍各10克，熟地15克，川斷、益母草各10克，麥芽30克，山楂10克。3劑，水煎服。
六診（1990年7月10日）：上藥1劑后經(jīng)行，但量少，點(diǎn)滴而下，3天干凈。兩乳仍有少量溢乳，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。
藥用：柴胡6克，當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草、郁金、牛膝、素馨花各10克，甘草5克。7劑，每日1劑，水煎服。
方藥加減，至十診，方用黑逍遙加川斷、川仲、桑寄生及歸芍地黃湯、圣愈湯加菟絲子、枸杞子、茺蔚子、淫羊藿等藥調(diào)理，繼又懷孕，并于1992年9月29日剖宮產(chǎn)一女嬰，重3.6千克。
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