甘露消毒丹
*飛滑石十五兩(450g) 淡黃芩十兩(300g) 茵陳十一兩(330g) 藿香四兩(120g) 連翹四兩(120g) 石菖蒲六兩(180g) 白蔻仁四兩(120g) 薄荷四兩(120g) 木通五兩(150g) 射干四兩(120g) 川貝母五兩(150g) 。
*[用法] 生曬研末。每服三錢(qián)(9g)，開(kāi)水調(diào)下，或神曲糊丸，如彈子大，開(kāi)水化服亦可(現(xiàn)代用法：或作湯劑，水煎服) 。
* [功用] 利濕化濁，清熱解毒。
*[主治] 濕溫、時(shí)疫。
*發(fā)熱倦怠，或午后身熱，頤腫口渴，嘔惡，咽喉腫痛，肢酸，身目發(fā)黃，胸悶腹脹，泄瀉，淋濁，小便短赤，舌苔淡白或厚膩或干黃，并主水土不服。
* [病機(jī)分析] 本方主治濕溫、時(shí)疫，毒邪留戀氣分，濕熱并重，且濕熱蘊(yùn)而化毒之證。
*濕溫病正治，以氣分為重點(diǎn)，葉桂有“其邪始終在氣分流連者”，“氣病有不傳血分，而邪留三焦”的看法。
*在病機(jī)方面，“里濕素盛，外邪人里，里濕為合，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”(《外感溫?zé)嵴摗? 。
*因而形成熱重于濕，濕重于熱，濕熱并重，濕熱化毒等不同類(lèi)型。
*因“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾，濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多”(《溫?zé)峤?jīng)緯》 。
*溫疫受自口鼻，肺胃首當(dāng)其沖，影響津氣運(yùn)行，濕邪留戀，于是諸證峰起。由于濕熱交蒸，留戀氣分，彌漫三焦，故身熱倦怠，肢體酸楚。濕為陰邪，故午后為甚。
*濕蔽清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)，故胸悶腹脹，甚或上吐下瀉。
*熱毒上壅，則咽頤腫痛，口渴。熱為濕遏，郁阻于內(nèi)，不得發(fā)越，影響肝膽疏泄功能失常，膽汁外溢于肌膚，而現(xiàn)身目發(fā)黃。濕熱下注，清濁不分，故小便短赤，甚或淋濁、泄瀉。舌苔或白或膩或黃是邪在氣分的表現(xiàn)，與舌絳或干剝無(wú)苔之邪在營(yíng)血者不同。
* [配伍意義] 本方主治濕熱并重，毒邪為患，充斥氣分所致病證。治濕宜給以出路，治熱宜宣散清泄，治毒宜瀉火解毒，使?jié)裥暗美?，毒熱得清，行氣化?span style="color: rgb(47, 47, 47); line-height: 2;">。
*故本方立法為祛濕、清熱、消毒。方中重用滑石、茵陳、黃芩為君，其中滑石清利濕熱，并能解暑，體滑主利竅，味淡主滲熱，能蕩滌六腑而無(wú)克伐之弊。
*滑石甘寒，滲瀉水濕，滑竅墜而開(kāi)凝郁，清膀胱而通淋澀，善治黃疸、水腫、前陰閉癃之證”(《長(zhǎng)沙藥解》 。
*茵陳清熱利濕退黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1云：“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸。”其對(duì)于濕熱病證最為相宜。黃芩清熱解毒，燥濕，能“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火”(《滇南本草》。三藥共奏利濕化濁解毒之功。
*石菖蒲祛除濕濁，滌痰辟穢，宣通九竅。
*《神農(nóng)本草經(jīng)》卷1謂其：“開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目?！本鸥[通利，濕熱自有出路。
*白豆蔻行氣悅脾，芳香化濕，“上人肺經(jīng)氣分，而為肺家散氣要藥，且其辛溫香竄，流行三焦，溫暖脾胃”(《本草求真》卷3)，令氣暢而濕行。藿香芳香化濕，辟穢和中，宜于濕濁壅滯之證，其芳香而不過(guò)于猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霾濕邪。
*藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛溫，開(kāi)泄氣機(jī)，芳香化濕，在熱為從治，在濕為正治，共為臣藥，此 三藥尤對(duì)濕阻中焦者更宜。
*藿香、茵陳合用則芳化清利，醒脾而助濕運(yùn)，清熱而能化濁。
*木通清利濕熱，助滑石、茵陳導(dǎo)濕熱而去，且通行氣血。
*射干清利咽喉，主治“咳逆上氣，喉鼻咽痛不得消息，散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3)；尤以“治喉痹咽痛為要藥”(《本草綱目》卷17) 。
*貝母乃肺經(jīng)之藥，因痰火上攻，故以其清肺利咽，與射干配伍，增強(qiáng)清咽利喉之效。
*連翹清熱解毒，協(xié)黃芩以加強(qiáng)作用。
*木通、貝母、射干、連翹共為佐藥。
*薄荷辛涼宣肺透熱，清利咽喉，取其性涼而輕清，善行頭面。
*陳嘉謨?cè)疲骸跋職饬蠲洕M消彌，發(fā)汗俾關(guān)節(jié)通利，清六陽(yáng)會(huì)首，驅(qū)諸熱生風(fēng)，退骨蒸解勞乏，善引藥人營(yíng)衛(wèi)”(《本草蒙筌》卷2)。亦為佐藥。熱毒上壅，咽頤腫痛，使以薄荷，既增強(qiáng)射干、貝母、連翹利咽解毒之功，又能使氣機(jī)宣暢，水濕通利。
*。全方重在清解滲利，芳化行氣，解毒利咽，使氣化濕亦化，濕化而熱孤，熱退而毒解。清熱而不甚苦寒，化濕而不太香燥，宣發(fā)肅降，藥物輕清平淡，不偏不倚。
*本方在選擇藥物方面顧護(hù)三焦，亦含有宣上、暢中、導(dǎo)下的治療原則，在應(yīng)用除濕藥方面，辛開(kāi)肺氣于上，是啟上閘以開(kāi)水源。
*芳香化濕于中，是理脾濕以復(fù)脾運(yùn)；淡滲利濕于下，是通調(diào)水道以祛濕濁。全方配伍，利濕化濁，清熱解毒，流暢氣機(jī)，尤如甜美的甘露水清熱解毒，故名“甘露消毒丹”、“普濟(jì)解毒丹”，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫、時(shí)疫之主方” 。
*[類(lèi)方比較] 甘露消毒丹與三仁湯均有清熱利濕作用，皆可用治濕溫，但二方有其不同之處。
*①?gòu)乃幬锝M成來(lái)看，二方均選用滑石、白蔻仁二味利濕化濕之品，且作用平和。
*三仁湯所選用的藥物除杏仁外，均有直接祛濕作用，其中有利濕的滑石、通草、竹葉、薏苡仁。
*燥濕的厚樸、半夏。
*化濕的白蔻仁。
*甘露消毒丹所應(yīng)用的藥物亦有祛濕之品，如利濕的滑石、茵陳、木通。
*化濕的石菖蒲、藿香、白蔻仁、茵陳；燥濕的黃芩，該方尤其重視解毒利咽，在解毒方面選用了黃芩、連翹、射干及貝母清肺利咽。
*②從藥物作用來(lái)看，二方均能清利濕熱，這是由于均配伍清熱利濕藥之故。
*但三仁湯是宣暢氣機(jī)，使氣機(jī)流暢，濕熱分解，清熱作用并不強(qiáng)，以治濕盛熱微為主。
*甘露消毒丹主治濕熱蘊(yùn)毒，全方突出解毒化濕，其清熱作用勝于三仁湯。
*③從所治病證來(lái)看，二方均治濕溫病，但有輕重緩急不同。
*三仁湯治濕溫初起，衛(wèi)氣同病，三焦同治，也治暑溫挾濕，偏重于化濕，臨證以頭痛惡寒，身痛倦怠，午后身熱，舌苔膩，脈濡為特點(diǎn)。
*甘露消毒丹治濕溫時(shí)疫，“疫”帶廣泛性、普遍性及傳染性，臨證以身熱困倦，口渴尿赤，咽痛胸悶，舌苔厚膩為特點(diǎn)。所治病證“毒盛”，“咽喉腫痛”，是其與三仁湯的不同點(diǎn)。
*④從所治濕熱程度來(lái)看，三仁湯由于重在祛濕，為治濕重?zé)彷p者之劑。
*甘露消毒丹由于突出解毒，為治濕熱并重，或熱重于濕，且蘊(yùn)毒上壅者之方。
* [臨床運(yùn)用] 。
*1．證治要點(diǎn)
*本方主治濕熱并重證，以身熱困倦，口渴，尿赤，苔白厚膩或干黃為辨證要點(diǎn)。
*2．加減法 。
*若高熱口渴，身目發(fā)黃，肢體酸痛，二便不暢屬于濕熱并重者，可加梔子、大黃、白茅根以清熱瀉火，解毒退黃。
*若低熱不退，胸悶，納呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脈滑數(shù)者，可加秦艽、金錢(qián)草、柴胡、青蒿以疏泄肝膽，祛除熱邪。
*若頤腫而濕不重者，可加青黛或板藍(lán)根，以增強(qiáng)解毒作用。
*若咽腫，可加板藍(lán)根、牛蒡子、金銀花、山豆根利咽散結(jié)。
*若黃疸者，可加秦艽、梔子、大黃、金錢(qián)草等利膽退 黃。
*若熱淋，小便澀痛者，可加白茅根、竹葉、石韋、篇蓄以清熱通淋。
3.本方現(xiàn)代。
*常用其治療腸傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、風(fēng)濕熱、過(guò)敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、腎盂腎炎等屬濕熱并重者。
4，五更瀉
男，28歲。近二月來(lái)，黎明腹痛，腸鳴泄瀉，瀉后即安，伴口苦口臭，尿黃，經(jīng)服四神丸10余天，腹痛加重，瀉而不爽。
*舌淡，苔厚膩微黃，脈弦滑，大便常規(guī)檢查無(wú)異常。乃濕熱積滯，阻滯腸道。
*治以清熱化濕，行氣導(dǎo)滯。
*茵陳、藿香各15g，滑石、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、射干、連翹、薄荷、白蔻仁、山楂、神曲各10g。連進(jìn)5劑，臨床癥狀及體征全部消失。
* 按語(yǔ)：五更泄一般責(zé)之于腎陽(yáng)虛衰，封藏失職，亦有因食積、寒積、酒積等所致。
*本案系濕熱積滯阻塞腸道，清濁混淆所致。故投清熱化濕，行氣醒脾之甘露消毒丹而收 功。
5．膿皰瘡。
男，10歲。周身膿瘡1周，以兩手臂為多，皰瘡破損處皮膚發(fā)紅糜爛，有黃滋水滲出，身熱，口渴，脘悶納呆，大便3日未行 。
*脈濡數(shù)，苔白膩。
*乃濕熱毒邪郁于肌膚，壅于脾胃，為膿皰瘡，即黃水瘡。
*擬清化熱毒。
*白蔻仁3g(后人)，藿香、佩蘭各9g，茵陳、滑石各15g，石菖蒲 6g，炒黃芩9g，連翹、銀花各12g，蒲公英、冬瓜皮各15g，赤小豆、瓜蔞皮、谷芽各 12g 。
*4劑后熱清，納增，皰疹已有結(jié)痂脫落。再服4劑告愈。
*按語(yǔ)：膿皰瘡為肺熱脾濕感暑而發(fā)，導(dǎo)致濕熱壅于脾胃，郁于肌膚。
*本案以甘露消毒丹加入清熱解毒的銀花、蒲公英，利濕清熱的冬瓜皮、赤小豆等藥正合病機(jī)，故告愈。
6．產(chǎn)后不寐
女，25歲。產(chǎn)后進(jìn)補(bǔ)，3周前自覺(jué)胃脘飽滿納呆，睡臥不寧，時(shí)寐時(shí)醒。每夜僅入睡2小時(shí)，頭昏頭重，惡心欲嘔，脘腹脹滿，納呆，溲黃。
*舌紅苔黃膩，脈弦滑。
*此濕熱中阻之候，非苦辛開(kāi)降，清熱化濕，不能改善其證。
*黃芩、連翹、川貝母、姜半夏、藿香、厚樸各10g，川連、通草、白豆蔻各3g，滑石15g(包)，枳殼6g，甘草梢5g。5劑后不寐好轉(zhuǎn)，調(diào)治2周，睡眠正常。
*。按語(yǔ)：本案不寐顯系產(chǎn)后過(guò)食肥甘厚膩之品，積濕蘊(yùn)熱，濕熱中阻，胃不和而發(fā)病，俾熱清濕化，伏其所主，不安眠而臥自安。
7．持續(xù)性高熱
男，16歲?；颊邿o(wú)明顯誘因持續(xù)性高熱，體溫達(dá)39℃以上工0余天，伴頭痛，諸藥無(wú)效?，F(xiàn)身熱(丁39。2℃)，以午后為甚，精神委靡，胸脘滿悶，納食少思，口粘而干，惡心欲嘔，汗出心煩，大便不暢。
*治宜清熱利濕，疏解氣機(jī)?；?5g，白蔻仁9g，藿香12g，薄荷9g，連翹30g，銀花 30g，茵陳30g，菖蒲15g，黃芩15g，枳實(shí)15g，大黃15g，薏苡仁30g 。
*1劑后身熱漸退，3劑后熱退身涼，再進(jìn)5劑，癥狀消失，舌、脈正常。
*按語(yǔ)：本案為濕熱交蒸，而出現(xiàn)發(fā)熱，以午后為甚，濕為陰邪，其性重濁膩滯，與熱相合，濕中蘊(yùn)熱，熱處濕中，濕熱相搏，健運(yùn)失司，出現(xiàn)脘腹?jié)M悶，納食少思，惡心欲嘔，舌紅苔黃膩，故清熱利濕，疏暢氣機(jī)，使病邪透衛(wèi)外解，兼從二便而出。
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