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達原飲

2015.12.17

  【組成】檳榔二錢（6g）厚樸一一錢（3g）草果仁五分（1.5g）知母一錢（3g）芍藥一錢（3g）黃芩一錢（3g）甘草五分（1.5g）
       【用法】上用水二盅，煎八分，午后溫服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
       【功用】開達膜原，辟穢化濁。
       【主治】溫疫或瘧疾，邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。
       【方解】本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設(shè)。《重訂通俗傷寒論》說：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實一身之半表半里也?！薄稖匾哒摗氛f：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而人，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂'橫連膜原’者也?！睖匾咝叭四ぴ氡戆肜?，邪正相爭，故見憎寒壯熱；溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發(fā)汗；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，使邪速潰，為君藥。厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上三藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪．最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，并可防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調(diào)和諸藥。全方合用，共奏開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復(fù)，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達原飲”名之。
       【運用】
       1．辨證要點本方為治療溫疫初起或瘧疾，邪伏膜原的常用方。臨床應(yīng)用以憎寒壯熱，舌紅苔垢膩如積粉為辨證要點。
       2．加減變化若兼脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽經(jīng)，本方加柴胡以引經(jīng)；若兼腰背項痛，此邪熱溢于太陽經(jīng)，本方加羌活以引經(jīng)；若兼目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)，本方加干葛以引經(jīng)。
       3．現(xiàn)代運用本方常用于瘧疾、流行性感冒、病毒性腦炎屬溫熱疫毒伏于膜原者。
       【附方】
       1．柴胡達原飲（《重訂通俗傷寒論》）柴胡錢半（5g）生枳殼錢半（5g）川樸錢半（5g）青皮錢半（5g）炙草七分（2g）黃芩錢半（5g）苦桔梗一錢（3g）草果六分（2g）檳榔二錢（6g）荷葉梗五寸（6g）水煎服。功用：宣濕化痰，透達膜原。主治：痰濕阻于膜原證。胸膈痞滿，心煩懊儂，頭眩口膩，咳痰不爽，間日發(fā)瘧，舌苔厚如積粉，捫之糙澀，脈弦而滑。
       2．清脾飲（《濟生方》）青皮去白厚樸姜汁炒白術(shù) 草果仁柴胡去蘆茯苓黃芩半夏湯泡七次甘草炙，各等分哎咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服。功用：燥濕化痰，泄熱清脾。主治：瘧疾，熱多寒少，口苦咽干，小便赤澀，脈來弦數(shù)。
       達原飲、柴胡達原飲、清脾飲三方均能主治瘧疾，組成中均有厚樸、草果、黃芩、甘草四味，均可燥濕清熱。但達原飲重用檳榔辛散濕邪，且配知、芍清熱滋陰，防諸享燥之品耗傷陰津；柴胡達原飲則無知、芍之滋膩，而用柴胡、枳殼、桔梗、青皮、荷梗、檳榔，具有透邪外出，升降氣機，通暢三焦之功；清脾飲則配柴胡、青皮、白術(shù)、茯苓、半夏，治療痰濕阻于膜原（半表半里）而成瘧者。
       【文獻摘要】
       1．原書主治《溫疫論》卷上：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，嗣后但熱而不憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛?！?/span>
       2．方論選錄吳又可《溫疫論》卷上：“檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后四品，乃調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也?！?/span>
       【臨床報道】
       達原飲對治療病毒性腦炎有滿意的療效。陳氏以達原飲治療21例小兒病毒性腦炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、或伴惡寒、頭暈頭痛、納差、肢酸倦怠、或伴惡心嘔吐、苔白厚膩、脈濡數(shù)。辨證為濕熱蘊蒸，邪阻膜原。治療以燥濕清熱，宣透膜原為法。處方：檳榔、草果、黃芩、知母、芍藥各6g，厚樸、甘草各3g，每日1劑，水煎服。結(jié)果：顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率90.5%。服藥時間最短為3天。[陳蓓華，達原飲治療21例病毒性腦炎的體會。中國中醫(yī)急癥 1999；8 （4）：188]

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