| 尿路感染(urinary tract infection，UTI)簡(jiǎn)稱尿感，是指病原微生物入侵泌尿系統(tǒng)，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或組織引起炎癥反應(yīng)。分上尿路和下尿路感染;下尿路感染指膀胱炎和尿道炎;上尿路指腎盂腎炎，感染的危害較大，以嬰幼兒發(fā)病率最高，反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。 |
(一)發(fā)病原因
各種病原微生物即為尿感的病因，大腸桿菌占75%～90%，大腸桿菌(Escherichia coli，E.coli) 革蘭氏陰性短桿菌，大小0.5×1～3微米。周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無(wú)芽孢。能發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌，嬰兒出生后即隨哺乳進(jìn)入腸道，與人終身相伴，其代謝活動(dòng)能抑制腸道內(nèi)分解蛋白質(zhì)的微生物生長(zhǎng)，減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物對(duì)人體的危害，還能合成維生素B和K，以及有殺菌作用的大腸桿菌素。正常棲居條件下不致病。但若進(jìn)入膽囊、膀胱等處可引起炎癥。在腸道中大量繁殖，幾占糞便干重的1/3。兼性厭氧菌。在環(huán)境衛(wèi)生不良的情況下，常隨糞便散布在周圍環(huán)境中。若在水和食品中檢出此菌，可認(rèn)為是被糞便污染的指標(biāo)，從而可能有腸道病原菌的存在。因此，大腸菌群數(shù)(或大腸菌值)常作為飲水和食物(或藥物)的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。(國(guó)家規(guī)定，每升飲用水中大腸桿菌數(shù)不應(yīng)超過(guò)3個(gè))大腸桿菌的抗原成分復(fù)雜，可分為菌體抗原(O)、鞭毛抗原(H)和表面抗原(K)，后者有抗機(jī)體吞噬和抗補(bǔ)體的能力。根據(jù)菌體抗原的不同，可將大腸桿菌分為150多型，其中有16個(gè)血清型為致病性大腸桿菌，常引起流行性嬰兒腹泄和成人肋膜炎。大腸桿菌是研究微生物遺傳的重要材料，如局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)就是1954年在大腸桿菌K12菌株中發(fā)現(xiàn)的。萊德伯格(Lederberg)采用兩株大腸桿菌的營(yíng)養(yǎng)缺陷型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，奠定了研究細(xì)菌接合方法學(xué)上的基礎(chǔ)，以及基因工程的研究。
其次為肺炎克雷白桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌和產(chǎn)堿桿菌，近年來(lái)革蘭陽(yáng)性球菌的比例升高，如腸鏈球菌和葡萄球菌。在泌尿道梗阻、結(jié)構(gòu)異常、尿路結(jié)石、膀胱輸尿管反流和神經(jīng)源性膀胱的基礎(chǔ)上并發(fā)的尿感可為一種以上細(xì)菌的混合感染。由器械操作誘發(fā)尿感的細(xì)菌可為腸道細(xì)菌和銅綠假單胞菌。真菌感染可能繼發(fā)于糖尿病的留置導(dǎo)尿、免疫缺陷病或類固醇、廣譜抗生素或其他免疫抑制劑的治療過(guò)程中。病毒感染，特別是腺病毒可引起出血性膀胱炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常泌尿道通過(guò)以下機(jī)制有抗感染作用：
①定期排尿?qū)⒓?xì)菌沖洗出尿道。
②泌尿道黏膜產(chǎn)生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效減少細(xì)菌的黏附。
③尿中有IgA、溶菌酶、有機(jī)酸等抗菌物質(zhì)。
所以只有在誘因存在，才為易發(fā)尿感的原因。
尿反流機(jī)制：輸尿管分腹段、盆腔段和膀胱段，正常輸尿管進(jìn)入膀胱呈一鈍角，向內(nèi)、向下進(jìn)入膀胱壁有一定的斜度和長(zhǎng)度，輸尿管膀胱連接處是由肌肉筋膜鞘組成，輸尿管膀胱開口呈斜行裂隙狀，起瓣膜作用。
尿反流機(jī)制分級(jí)
①Ⅰ級(jí)：反流僅見(jiàn)于輸尿管。
②Ⅱ級(jí)：反流至腎盂、腎盞。
③Ⅲ級(jí)：輸尿管輕～中度擴(kuò)張與扭曲，腎盞中度擴(kuò)張，穹隆無(wú)或輕度變鈍。
④Ⅳ級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失。
⑤Ⅴ級(jí)：輸尿管顯著擴(kuò)張與扭曲，腎盂腎盞顯著擴(kuò)張，多數(shù)腎盞不見(jiàn)乳頭壓跡。
主要通過(guò)上行和血行感染，鄰近器官感染的直接侵犯少見(jiàn)。
1.上行感染 嬰兒用尿布，外陰容易受糞便污染是嬰幼兒容易發(fā)生上行性感染的原因之一。正常小兒尿道有少許細(xì)菌存在，正常輸尿管蠕動(dòng)可使尿液注入膀胱;女孩尿道短，上行感染機(jī)會(huì)比男孩多。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜損傷時(shí)細(xì)菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱、腎盂和腎間質(zhì)的感染。以下因素可促發(fā)上行感染：
(1)小兒解剖生理特點(diǎn)：小兒輸尿管管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全，長(zhǎng)而彎曲，易于擴(kuò)張，蠕動(dòng)力弱，尿流不暢。
(2)病原菌：病原菌的致病力也是影響尿感的主要因素。以大腸埃希桿菌為例，大腸埃希桿菌菌體表面有許多P菌毛，能特異地與泌尿道上皮細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合，使菌體緊密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液沖洗，得以在局部繁殖引起上行感染。
(3)膀胱輸尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：當(dāng)輸尿管進(jìn)入膀胱的角度改變、在膀胱壁內(nèi)行程太短、輸尿管末端環(huán)形和縱行肌纖維數(shù)量和分布異常或輸尿管膀胱開口的先天異常，以及脊髓脊膜膨出所致的神經(jīng)源性膀胱均可引起輸尿管膀胱反流。尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反復(fù)發(fā)作引起腎瘢痕，而且，Ⅲ級(jí)以上的尿反流也可因腎盞內(nèi)壓力過(guò)高引起腎內(nèi)反流和腎間質(zhì)損害。兩者同時(shí)或單獨(dú)存在均可致慢性腎功能衰竭。
嬰兒期下尿道神經(jīng)發(fā)育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期產(chǎn)生的逼尿肌功能亢進(jìn)，使膀胱內(nèi)壓增高，改變了膀胱壁和輸尿管交界處的解剖關(guān)系也引起VUR，但為暫時(shí)性。
(4)其他先天畸形和尿路梗阻：如腎盂輸尿管連接處狹窄、后尿道瓣膜、腎盂積水、多囊腎等均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外，還可由神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。
2.血行感染 血行感染以新生兒多見(jiàn)。在敗血癥或其他病灶引起的菌血癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)血流進(jìn)入腎皮質(zhì)和腎盂引起尿感。
［癥狀］
由于小兒尿感很少局限于上述某一部位，有時(shí)難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。 小兒以急性尿感為多見(jiàn)，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端。新生兒患病時(shí)，輕重不一。
輕者可以毫無(wú)癥狀，僅在尿培養(yǎng)時(shí)有細(xì)菌生長(zhǎng);重者發(fā)熱或體溫不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的還可以表現(xiàn)為黃疸、驚厥或消化道癥狀。嬰幼兒患病時(shí)，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷，泌尿道癥狀較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為排尿時(shí)吠吵。
年長(zhǎng)兒患 病時(shí)與成人差不多，患 腎盂腎炎時(shí)，有發(fā)熱、寒顫、兩側(cè)腎區(qū)(腰部)有叩擊痛;膀胱炎時(shí)，有尿頻、尿痛、血尿;尿道炎時(shí)，有燒灼感，尿道口紅腫。 慢性尿路感染大多由急性尿感遷延不愈。也可由于泌尿道畸形引起，此點(diǎn)與成人不同，病程在6個(gè)月以上，或多次復(fù)發(fā)，腎實(shí)質(zhì)損害顯著，腎功能持久不恢復(fù)而轉(zhuǎn)為慢性。病兒可表現(xiàn)為精神萎靡;乏力、消瘦、發(fā)充遲緩、進(jìn)行性貧血等。
［診斷］
(1)中段尿檢查(即排尿開始的一部分棄去，取中間一段的尿)，在顯微鏡下每個(gè)高倍視野中如果白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則認(rèn)為異常，如果見(jiàn)到成堆的白細(xì)胞則更有價(jià)值。當(dāng)膀胱炎時(shí)可以有血，蛋白為微量或陰性，
(2)中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌計(jì)數(shù)，藥物敏感試驗(yàn)，即清潔及消毒外陰和尿道口后，取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，這樣可以明確尿內(nèi)有無(wú)細(xì)菌。如有，屬于哪一種細(xì)菌，然后根據(jù)菌落計(jì)數(shù)，細(xì)菌多于10萬(wàn)/毫升為感染。1000-10萬(wàn)/毫升為可疑，少于1000為污染。如果細(xì)菌接著陽(yáng)性，要作細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用藥物。中段尿培養(yǎng)最好在用藥治療之前進(jìn)行，因?yàn)橛盟幹竽芩幬飳⒛蛑械募?xì)菌殺死或抑制，得出陰性的培養(yǎng)結(jié)果而誤認(rèn)為不是尿感。
如果你懷疑寶寶有尿路感染，一定要趕快帶他去醫(yī)院。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)寶寶的癥狀，并給他做尿路感染檢查。醫(yī)生還可能會(huì)詢問(wèn)你們的尿路感染家族史，因?yàn)槟蚵犯腥究赡艽嬖谶z傳傾向。
如果醫(yī)生懷疑寶寶有尿路感染，他需要對(duì)寶寶的尿液采樣做尿液培養(yǎng)檢查。這對(duì)幫助醫(yī)生確診尿路感染以及確定是什么細(xì)菌引起了感染非常重要，因?yàn)檫@樣才能使用正確的抗生素來(lái)治療尿路感染。
對(duì)寶寶做尿液采樣的困難在于醫(yī)生需要“無(wú)菌尿”，也就是沒(méi)有被細(xì)菌污染的尿樣。而細(xì)菌總是存在于寶寶的皮膚上，對(duì)于還不能自主控制排尿或不能按照特殊要求排尿的小嬰兒或幼兒來(lái)說(shuō)，采集尿液做這種尿路感染檢查是很困難的。
醫(yī)生采集尿液樣本時(shí)，可能會(huì)把一個(gè)塑料袋放在你寶寶的外生殖器上，但這樣做仍然不能完全避免皮膚細(xì)菌的污染，因此，用這種尿液樣本做的尿路感染檢查有時(shí)并不十分準(zhǔn)確。
也有可能醫(yī)生會(huì)用導(dǎo)管來(lái)獲取合格的尿液樣本。他會(huì)先用消毒劑清潔寶寶的外生殖器皮膚，然后在消毒區(qū)域鋪一塊小毛巾。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)將一根導(dǎo)管向上通過(guò)尿道插入膀胱，直接從膀胱取尿。這是一個(gè)安全的常規(guī)操作過(guò)程，大概只需要1分鐘時(shí)間。有些孩子對(duì)這個(gè)過(guò)程很緊張，但有些孩子并不是很在意。另外，還有一種不是很常用的方法是：將一根針插入下腹部，直接從膀胱收集尿液來(lái)做尿路感染檢查。
采集好尿樣后，可能需要等一兩天，才能得到化驗(yàn)結(jié)果，但如果醫(yī)生從最初的結(jié)果證實(shí)有尿路感染，可能會(huì)立即開始治療。
醫(yī)生也可能建議進(jìn)行其他檢查，因?yàn)槟蚵犯腥究赡茴A(yù)示寶寶的尿路系統(tǒng)有問(wèn)題。引起尿路感染的原因包括泌尿道阻塞和膀胱輸尿管反流(即尿液從膀胱反流入腎，簡(jiǎn)稱VUR)。在發(fā)生尿路感染的嬰幼兒中，30%～40%的寶寶患有膀胱輸尿管反流癥狀。
醫(yī)生可能會(huì)建議寶寶做下列檢查，確認(rèn)他是否是因?yàn)槟蚵樊惓Ｒ鸶腥荆?/span>
· 超聲波檢查，利用聲波顯示腎和膀胱的圖像。
· 排泄性膀胱尿道造影(VCUG)，這項(xiàng)檢查能夠顯示尿液是否從寶寶的膀胱反流入腎。在檢查過(guò)程中，需要使用X射線，然后用一根導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱，通過(guò)這個(gè)導(dǎo)管向膀胱內(nèi)注入一種液態(tài)造影劑，當(dāng)膀胱充盈和寶寶排尿時(shí)需要再用X射線來(lái)觀察造影顯像，這個(gè)過(guò)程需要大概20分鐘。
· 核素掃描，與排尿膀胱尿道造影類似，但需要使用放射性液體。(來(lái)源：寶寶中心網(wǎng))
嬰幼兒急性腎盂腎炎 腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。主要為非特殊性細(xì)菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多(占60-80%),其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、少數(shù)為綠膿桿菌;偶為真菌、原蟲、衣原體或病毒感染。有報(bào)告一些腎盂腎炎。特別是慢性期病灶和腎疤痕組織中，存在某些病原體的抗原成分，有些還可尋到免疫復(fù)合物沉積，結(jié)合致病菌有抗體包裹以及腎組織中有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)等事實(shí)，表明腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)理中存在著免疫反應(yīng)性損害。
常以急性感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，而缺乏泌尿系統(tǒng)的特殊癥狀，故在發(fā)熱性疾病的診斷過(guò)程中應(yīng)警惕尿感的可能，并注意與其他系統(tǒng)的急性感染做鑒別。急性腎盂腎炎嚴(yán)重者可合并敗血癥，特別是在新生兒和有阻塞性腎病者，故有明顯感染中毒癥狀及血白細(xì)胞20×109/L～25×109/L的患者，應(yīng)做血培養(yǎng)。
除尿感外，急性腎小球腎炎病程中可有暫時(shí)性尿白細(xì)胞增多，但有血尿、水腫和高血壓;急性間質(zhì)性腎炎和狼瘡性腎炎亦有白細(xì)胞尿，均應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和相關(guān)檢查作鑒別診斷。
可引發(fā)高熱驚厥、敗血癥，反復(fù)感染可致慢性高血壓和慢性腎功能衰竭等。
(一) 預(yù)防
寶尿路先天畸形發(fā)生率較高，加之生理上的特點(diǎn)，所以容易反復(fù)引起尿路感染，因此，預(yù)防寶貝尿路感染非常重要。
1、從孕早期就開始預(yù)防
孕媽咪在懷孕早期應(yīng)注意預(yù)防感染、保持身心健康，讓胎兒的泌尿器官健康發(fā)育。如果在孕期出現(xiàn)羊水較少的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該警惕胎兒腎臟發(fā)育出現(xiàn)異常，及早做B超確定診斷，以采取適宜的處理方法。
2、寶寶出生后合理喂養(yǎng)
寶寶的腎功能尚未完全成熟，一般在1歲至1歲半時(shí)才能達(dá)到成人水平。3個(gè)月以內(nèi)的寶寶，食物中最好不要加鹽：3個(gè)月以后可以吃稍稍帶一點(diǎn)點(diǎn)咸味的食物，6個(gè)月以上逐漸增加一點(diǎn)點(diǎn)鹽，但每天不能超過(guò)1克，以免損害腎臟功能。
3、腹瀉時(shí)恰當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液
腹瀉是3歲以內(nèi)寶寶的常見(jiàn)病，發(fā)病時(shí)容易身體脫水，需要積極進(jìn)行補(bǔ)液。但補(bǔ)液一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行，既要避免身體脫水，又要避免補(bǔ)液過(guò)度引起水腫，對(duì)尿路造成不必要的損害，誘發(fā)尿路感染。
4、不明原因的發(fā)燒應(yīng)及早去就醫(yī)
泌尿器官先天畸形如能早期診斷，及時(shí)手術(shù)矯治，可減少對(duì)寶貝生長(zhǎng)發(fā)育的影響。因此，當(dāng)寶寶反復(fù)出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒時(shí)，一定要警惕是否存在尿路先天畸形，及早去醫(yī)院做尿液常規(guī)檢查。
5、注意會(huì)陰護(hù)理以免尿路感染
寶寶的尿路容易感染，媽咪要做好護(hù)理，特別要注意會(huì)陰部的清潔。對(duì)于周歲的寶寶，除了要勤洗勤換尿褲、尿布，每次大小便后都要清洗寶寶的小屁屁外，還應(yīng)注意清洗方法，即由前向后清洗外陰，然后再清洗肛門，女嬰更應(yīng)注意這一點(diǎn)。對(duì)于1歲以上的寶寶，也應(yīng)每天清洗外陰。提醒一點(diǎn)，給男孩清洗外陰時(shí)，一定要扒開陰莖包皮，把隱藏在里面的污垢洗凈。無(wú)論是男孩還是女孩，都應(yīng)盡早穿封襠褲。
(二)預(yù)后
兒童尿路感染的預(yù)后則與成人單純性尿路感染的預(yù)后不同，目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報(bào)道認(rèn)為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長(zhǎng)療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。
1、正確清洗寶寶私處也是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵
男孩私處的清潔方法：
第1步：寶寶大便后首先要把肛門周圍擦干凈。先把柔軟的小毛巾用溫水沾濕，擦干凈肛門周圍的臟東西。
第2步：如果發(fā)現(xiàn)寶寶的陰莖被糞便污染，可以先用清水沖洗。如果仍然存有污物，可用手把陰莖扶直，輕輕擦拭根部和里面容易藏污納垢的地方，但不要太用力?？梢园研∶懑B成小方塊，然后用折疊的邊緣橫著擦拭。
第3步：陰囊表皮的皺褶里也是很容易積聚污垢的，媽媽可以用手指輕輕地將皺褶展開后擦拭，等小雞雞完全晾干后再換上干凈、透氣的尿布。
包皮和龜頭清洗：寶寶3-5歲前都不必刻意清洗包皮，因?yàn)檫@時(shí)寶寶的包皮和龜頭還長(zhǎng)在一起，過(guò)早地翻動(dòng)柔嫩的包皮會(huì)傷害寶寶的生殖器。當(dāng)看到包皮逐漸與龜頭分離時(shí)，可以隔幾天清洗一次，但要在寶寶情緒穩(wěn)定的時(shí)候。清洗時(shí)，媽媽用右手的拇指和食指輕輕捏著陰莖的中段，朝孩子腹壁方向輕柔地向后推包皮，讓龜頭和冠狀溝完全露出來(lái)，再輕輕地用溫水清洗。洗后要注意把包皮回復(fù)原位。
女孩私處的清潔方法：
第1步：大便后用濕毛巾從前往后擦掉臟東西。也可以先用裝入溫水的噴霧器或茶壺從前往后沖洗，這樣臟東西就容易被洗掉。
第2步：待局部自然干燥后，或用吹風(fēng)機(jī)將局部吹干，再換上新的干燥尿布。不要想盡辦法用濕毛巾等東西將小陰唇周圍的“臟東西”擦掉。特別是白色分泌物是一層非常好的保護(hù)膜。如果將這些保護(hù)膜擦去，特別容易造成局部黏膜污染，并不利于預(yù)防尿路感染。千萬(wàn)不要每次小便后也要擦干凈。有些家長(zhǎng)將毛巾疊成細(xì)長(zhǎng)條，然后在小陰唇的溝里滑動(dòng)擦拭，這不是推薦的方法。
第3步：大腿根部的夾縫里也很容易粘有污垢，媽媽可以用一只手將夾縫撥開，然后用另一只手輕輕擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。
2、抗菌療法
應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌物，治療藥物選擇一般根據(jù)：
①感染部位：對(duì)腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物而下尿路感染則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;
②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果;
③腎損害少的藥物急性初次感染，經(jīng)以下藥物治療癥狀多于2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)菌尿消失如治療2～3天癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或菌尿持續(xù)存在，多表明細(xì)菌對(duì)該藥可能耐藥應(yīng)及早調(diào)整，必要時(shí)可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
抗菌療法的用藥
(1)、磺胺藥
因其對(duì)大多數(shù)大腸桿菌有較強(qiáng)抑菌作用，尿中溶解度高不易產(chǎn)生耐藥性，價(jià)格便宜常為初次感染首選藥物，常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME)多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用(即復(fù)方新諾明SMZco)，其劑量為50mg/(kg.d)分2次服一般療程為1～2周，為防止在尿中形成結(jié)晶應(yīng)多飲水腎功能不全時(shí)慎用。
(2)、吡哌酸(pipemidicacid,PPA)
對(duì)大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高療效顯著適用于各種類型尿感。用量30～50mg/(kg.d)分～4次口服副作用少可用輕度胃部不適幼兒慎用。
(3)、呋喃坦啶
抑菌范圍廣對(duì)大腸桿菌效果顯著不易產(chǎn)生耐藥性劑量為8～10mg/(kg.d)分3次口服易致胃腸反應(yīng)農(nóng)宜在飯后服用亦可配合TMP使用對(duì)頑固性感染需3～4個(gè)月連接治療時(shí)更宜選用呋喃坦啶。
(4)、氟哌酸
為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物對(duì)革蘭陰性陽(yáng)性菌增色有較強(qiáng)抗菌作用劑量5～10mg/(kg.d)分～4次口服因其抗菌作用較強(qiáng)長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)使用時(shí)應(yīng)注意一般不用于幼兒。
(5)、氨基芐青霉素先鋒霉素
均為廣譜抗生素有較好抑菌作用常用于尿感的治療卡那霉素慶大霉素雖有較好抑菌作用但因其腎霉性較大且對(duì)聽力也有不良影響使用時(shí)應(yīng)慎重。
3、療程問(wèn)題
急性感染時(shí)如所選用抗生素對(duì)細(xì)菌敏感，一般10天療程可使絕大多數(shù)病人感染得到控制。如不伴發(fā)熱者5天療程可能已足夠痊愈后。
應(yīng)定期隨訪年或更長(zhǎng)，因?yàn)槎鄶?shù)再發(fā)是再感染所致。因此不主張對(duì)所有病人均采用長(zhǎng)程療法具體建議如下：
①、對(duì)不經(jīng)常再發(fā)者再發(fā)后按急性處理;
②、復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。
常見(jiàn)的原因有： ①抗菌藥物選擇不當(dāng)：包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。
②出現(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見(jiàn)，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素。
③L-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過(guò)多飲水來(lái)降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境，同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。
④尿路結(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存，常在治療中止后，成為復(fù)發(fā)的病因。
⑤病原菌：除大腸埃希桿菌外，變形桿菌是最常見(jiàn)的致病菌。在1歲以上的男童，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對(duì)這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素，劑量要大，療程要長(zhǎng)，至少在6周以上;如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)，則要選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，以每晚睡前一次頓服為宜，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或兩種交替使用，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。再感染多發(fā)生在初次治療后1個(gè)月以上，常見(jiàn)于女童，占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)延長(zhǎng)療程至6周，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無(wú)效者或當(dāng)時(shí)有效但隨后再感染頻發(fā)，宜選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，方法同上，療程至少1年以上，如確診有尿路畸形，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。
4、積極治療尿路結(jié)構(gòu)異常
小兒尿路感染約半數(shù)可伴有各種誘因，特別在慢性或反復(fù)再發(fā)的尿感，多同時(shí)伴有尿路結(jié)構(gòu)異常，必須積極查找盡早治療防止腎實(shí)質(zhì)損害。
防秋燥，“吃”、“喝”都重要
進(jìn)入秋季，最先感受到的就是秋天的燥氣。中醫(yī)講“秋主燥”，“秋燥”除了易傷肺之外，也容易耗人津液，而出現(xiàn)口干、唇干、鼻干、咽干及大便干結(jié)、皮膚干裂等情況。我國(guó)民間素有“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的說(shuō)法，是說(shuō)秋季陰盛于外而虛于內(nèi)，若不能養(yǎng)陰就易生熱病，就是我們老百姓說(shuō)所的“上火”。不注意預(yù)防秋燥，泌尿系統(tǒng)感染就會(huì)“趁機(jī)發(fā)難”。
一提起“燥”，很多人首先想到的就是要多喝水。其實(shí)，對(duì)于預(yù)防秋燥來(lái)說(shuō)，“吃”和“喝”都很重要，而且“喝”也不單單指的是喝水。
在吃方面，可適當(dāng)?shù)囟喑砸恍└缓S生素的食品，也可選用一些宣肺化痰、滋陰益氣的中藥，如百合、杏仁等，對(duì)緩解“秋燥”多有良效。在堅(jiān)持平衡膳食的前提下，應(yīng)適當(dāng)向能養(yǎng)陰、生津、性味甘潤(rùn)的食品傾斜。具體說(shuō)來(lái)，一是清熱祛燥的粗糧雜豆類，如麥片、黃小米、玉米、綠豆、白蕓豆等;二是應(yīng)季的蔬果類，如蘿卜、綠葉蔬菜、芋頭、南瓜、黃瓜、梨、柿子、葡萄、柑橘、大棗、荸薺等;三是滋陰潤(rùn)燥的葷食類，如鴨肉、河魚、河蝦等。
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