這是自去年5月我國(guó)取消低價(jià)藥品最高零售價(jià)以來(lái)，國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管開(kāi)出又一“新處方”。根據(jù)“新處方”，我國(guó)將對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行分類管理，通過(guò)不同形式實(shí)現(xiàn)由市場(chǎng)形成藥品價(jià)格。有關(guān)專家表示，這一改革方案的出臺(tái)，有利于解決政府在藥品價(jià)格監(jiān)管中“越位”、“錯(cuò)位”和“失位”等現(xiàn)象，建立起以市場(chǎng)為主導(dǎo)的、科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制。
根據(jù)《通知》，自6月1日起，除麻醉、一類精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)展改革委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售下家管理，按照分類管理的原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。
“總的來(lái)看，當(dāng)前推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消藥品最高零售限價(jià)管理，建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟?！眹?guó)家發(fā)展改革委價(jià)格司司長(zhǎng)許昆林說(shuō)。
自2000年以來(lái)，價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥品價(jià)格管理面臨的體制機(jī)制環(huán)境已經(jīng)發(fā)生深刻變化，藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院銷售藥品價(jià)格全部通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價(jià)格市場(chǎng)監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)，為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了必要的條件。
許昆林說(shuō)，從最高零售限價(jià)管理方式本身來(lái)看，也存在明顯不適應(yīng)形勢(shì)變化的地方。例如，最高零售限價(jià)管理不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求；與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在功能重疊；對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來(lái)越弱。因此，藥品價(jià)格改革勢(shì)在必行。
記者了解到，此次藥品價(jià)格改革方案醞釀已久。早在2012年，國(guó)家發(fā)展改革委就開(kāi)始研究推進(jìn)藥品價(jià)格的思路和方案，并廣泛征求有關(guān)部門(mén)、地方和行業(yè)協(xié)會(huì)等有關(guān)方面的意見(jiàn)。
《通知》明確，我國(guó)將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，并完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。
其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格；麻醉、一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理；此外，原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求關(guān)系，自主制定價(jià)格。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究院朱恒鵬告訴記者，此次藥品價(jià)格改革有利于充分發(fā)揮市場(chǎng)和政府“兩只手”在藥品價(jià)格形成中的作用，也為藥品市場(chǎng)化定價(jià)打開(kāi)了通道、奠定了基礎(chǔ)。
中國(guó)醫(yī)保研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍表示，此次藥品價(jià)格改革，有利于糾正政府在藥品價(jià)格管理中“越位”、制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)“錯(cuò)位”、價(jià)格監(jiān)管中“缺位”等行為，使藥品價(jià)格形成加速走上市場(chǎng)化的軌道。
《通知》明確，推進(jìn)藥品價(jià)格改革，要堅(jiān)持放管結(jié)合，強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，同步強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管，有效規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為，促進(jìn)藥品市場(chǎng)價(jià)格保持合理水平。
國(guó)家發(fā)展改革委表示，取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格能夠保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價(jià)格因?yàn)槌杀尽⑹袌?chǎng)供求關(guān)系變化等因素會(huì)有所變動(dòng)。
根據(jù)分析，由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，將正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序，因此，絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。
同時(shí)，新的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格將發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是加強(qiáng)醫(yī)保和招標(biāo)采購(gòu)政策銜接，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格；醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品價(jià)格保持在合理水平。
不過(guò)，仍然有不少人擔(dān)心，取消絕大部分藥品政府定價(jià)以后，藥品價(jià)格會(huì)出現(xiàn)大幅度上漲。
中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長(zhǎng)常峰告訴《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者，此次改革以后，原來(lái)的政府“單只手”管制藥品價(jià)格，將轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫陌l(fā)揮政府、市場(chǎng)“兩只手”作用；由原來(lái)直接限制藥品最高零售價(jià)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的綜合監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)政府對(duì)藥品價(jià)格的間接管控。
“競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品不具備價(jià)格大幅度上漲的條件，而對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，將面對(duì)藥品價(jià)格談判機(jī)制的約束?！背７宸治稣f(shuō)，即使部分藥品由于競(jìng)爭(zhēng)狀況、原材料成本、市場(chǎng)供求等原因變化發(fā)生不合理價(jià)格上漲，也會(huì)被第二道屏障——價(jià)格行為監(jiān)管機(jī)制及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以控制。因此，放開(kāi)價(jià)格后的藥品受到集中采購(gòu)、醫(yī)保談判、價(jià)格行為監(jiān)管等多重監(jiān)控制度的管控和監(jiān)測(cè)，不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格異常上漲現(xiàn)象。
“價(jià)格放開(kāi)以后，個(gè)別藥品價(jià)格上漲或者回落是正常的。但是，老百姓的看病費(fèi)用不見(jiàn)得一定會(huì)增加?！敝旌泫i表示，從總體上看，價(jià)格改革以后，將會(huì)使市場(chǎng)機(jī)制更有效地發(fā)揮作用，使藥品價(jià)格處于更加合理的價(jià)位。而患者的醫(yī)藥費(fèi)是否增加，在很大程度上仍然取決于醫(yī)生的處方結(jié)構(gòu)，以及病人自身的病情變化情況。
記者了解到，《通知》已經(jīng)明確提出，將強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制和價(jià)格行為監(jiān)管的具體措施，以引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格合理形成，進(jìn)一步減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
國(guó)家發(fā)展改革委表示，取消藥品價(jià)格政府定價(jià)，并不是放棄政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管。有關(guān)部門(mén)將充分借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場(chǎng)價(jià)格基本穩(wěn)定。
根據(jù)《通知》，我國(guó)將進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購(gòu)，充分調(diào)動(dòng)多方參與的積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的采購(gòu)方和支付方，但集中招標(biāo)卻由政府負(fù)責(zé)，現(xiàn)行的招標(biāo)采購(gòu)體系有著濃厚的‘行政色彩’。”熊先軍說(shuō)，進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，應(yīng)該強(qiáng)化政府在招標(biāo)采購(gòu)中“制定規(guī)則”的作用，避免造成行政部門(mén)對(duì)藥品價(jià)格形成新的價(jià)格干預(yù)。
《通知》還明確，要強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用。人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)，在今年9月底前出臺(tái)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則；同時(shí)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購(gòu)價(jià)格。
“醫(yī)保和病人是藥品的市場(chǎng)需求方，也是利益共同體?！毙芟溶姳硎?，醫(yī)保和病人都希望買(mǎi)到價(jià)格合理和便宜的藥品，但單個(gè)病人沒(méi)有議價(jià)能力，而醫(yī)保作為重要的市場(chǎng)力量，可以與供方形成價(jià)格博弈。因此，強(qiáng)化醫(yī)保的控費(fèi)作用，對(duì)于促進(jìn)藥品價(jià)格處于相對(duì)合理水平意義重大。
“當(dāng)然，我們也不能把醫(yī)?？刭M(fèi)的作用，理解為醫(yī)保部門(mén)干預(yù)甚至直接制定藥品價(jià)格，否則改革就失去了意義。”熊先軍表示，同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，應(yīng)該在醫(yī)保支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面下功夫，促進(jìn)藥品市場(chǎng)“物美價(jià)廉”。
記者了解到，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)還將建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過(guò)度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。價(jià)格主管部門(mén)也將健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品的價(jià)格行為，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格傳統(tǒng)和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。
來(lái)源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 林火燦
本期主編：王玥 編輯：王詠倩
聯(lián)系客服
