那么什么是水銀？
其實(shí)水銀是“汞”的俗稱，而汞是一種化學(xué)元素，在元素周期表中排在第80位，它是存在于地球的惟一液態(tài)金屬元素，主要有金屬汞或汞蒸氣、無機(jī)汞或汞鹽以及有機(jī)汞化合物3種形態(tài)，在常溫中便可以蒸發(fā)。在我國對(duì)汞的使用古已有之，比如史書記載在秦始皇的墓中便以大量的水銀代替江河湖海，又比如很多中醫(yī)藥物之中含有“汞”。
如2006年的一則新聞：“英國藥物安全機(jī)構(gòu)發(fā)布信息，一種名叫“復(fù)方蘆薈膠囊”的中藥，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該藥物中的汞含量超過英國標(biāo)準(zhǔn)11.7萬倍”。
再如2013年5月：“北京同仁堂一款名為“健體五補(bǔ)丸”的中成藥因水銀含量超出上限標(biāo)準(zhǔn)5倍，被香港衛(wèi)生署下令從市面收回。香港衛(wèi)生署在通告中稱，衛(wèi)生署人員在日常監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)“健體五補(bǔ)丸”（注冊(cè)編號(hào)：HKP-08760，批次編號(hào)：1033946）樣本水銀含量為上限標(biāo)準(zhǔn)的約5倍，因此下令收回?！?/p>
其實(shí)對(duì)于大多數(shù)普通人來說很少能夠直接接觸到水銀，無非體溫計(jì)、普通血壓計(jì)、照明燈、中藥制劑。常見的汞中毒途徑：蒸氣吸入；靜脈注射；局部涂抹。最常見的中毒方式：汞礦開采冶煉、金和銀提取、照明燈、儀表、溫度計(jì)、顏料、制藥等產(chǎn)業(yè)的工人；誤服汞鹽或含汞藥物；投毒；中藥偏方。
比如下面幾個(gè)病例：
1、26歲女性患者。因婚姻失敗，多次嘗試自殺，其中一次她用注射器抽取5支體溫計(jì)內(nèi)的汞注射入右側(cè)肘靜脈，后出現(xiàn)胸悶、氣短、腹痛、牙齦出血。入院后查血汞4000nmol/l；顱內(nèi)、肺臟、盆腔均可以看見金屬異物。逐漸出現(xiàn)多臟器功能衰竭。因?yàn)楣捌浠衔镏卸究梢砸鸲嘞到y(tǒng)損傷，其中腎臟是主要蓄積和排泄器官，它可以導(dǎo)致急性腎小管壞死進(jìn)入引起腎功能衰竭。這個(gè)患者經(jīng)過血液透析等積極治療，約40天后好轉(zhuǎn)出院！
2、32歲男性患者，因?yàn)殡p下肢關(guān)節(jié)疼痛在當(dāng)?shù)啬吃\所治療，診所醫(yī)生用自制白色粉末涂抹在針刺出血后的部位，每個(gè)一日治療一次，總共治療20次。然后開始出現(xiàn)頭痛、心悸、失眠，性情改變，并逐漸出現(xiàn)上肢震顫和記憶力下降。2個(gè)月后因病情加重到綜合醫(yī)院診治，檢查發(fā)現(xiàn)為急性汞中毒。后來證實(shí)這種白色粉末含有水銀！
3、52歲男性患者，在金礦冶煉金子加熱金屬汞時(shí)，吸入汞蒸氣2小時(shí)后出現(xiàn)全身震顫、發(fā)熱、胸悶、氣短、牙齦出血、腰痛、腹瀉。入院后檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腎功能損傷、肝功能損傷，病情持續(xù)加重。汞蒸氣吸入對(duì)肺的傷害極其嚴(yán)重而且不可逆轉(zhuǎn)！人吸入1.2-8.5mg/m^3的汞蒸氣便可以導(dǎo)致急性汞中毒！長(zhǎng)期接觸低濃度的汞蒸氣也可以出現(xiàn)慢性汞中毒。這個(gè)患者雖然予以抗炎驅(qū)汞、營養(yǎng)心肌、護(hù)肝保腎、維持水電平衡、呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)癥處理，但是患者仍于入院第14天搶救無效死亡！
4、6歲男性患者，因?yàn)閻盒膰I吐伴腹瀉、無尿3天入院。患者3天天前突然開始出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐物逐漸出現(xiàn)咖啡色和鮮紅色，間斷腹痛，解稀便十余次，小便逐漸減少，并出現(xiàn)雙下肢浮腫。入院后完善相關(guān)檢查，其中血汞6000nmol/l!雖然沒有明顯水銀接觸史和被投毒史，以及被明確診斷為急性汞中毒；急性腎功能衰竭。予以血液透析等處理，35天后好轉(zhuǎn)出院。
5、9個(gè)月孿生兄妹，先后三小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難、四肢抽動(dòng)。入院第三天后哥哥經(jīng)搶救無效死亡，妹妹一周后好轉(zhuǎn)出院。同樣都被診斷為：急性汞蒸氣中毒。原來發(fā)病前孿生兄妹在家中睡覺，爸爸在家中熏汞煉金！
6、34歲女性患者，為某商場(chǎng)銷售人員。2個(gè)月前開始間斷在使用某品牌美白的日霜、晚霜。逐漸出現(xiàn)腰痛、少尿、乏力、浮腫、多汗。入院后考慮診斷為汞中毒。檢測(cè)該品牌的日霜、晚霜中汞含量均嚴(yán)重超標(biāo)！
7、48歲農(nóng)村主婦，因?yàn)椤懊摪l(fā)，頭皮生瘡三月”在當(dāng)?shù)啬持嗅t(yī)處治療，先后口服中藥二月，外用該中醫(yī)自制藥物十日。逐漸出現(xiàn)口腔出血、下肢浮腫、反復(fù)發(fā)熱、多汗心悸，又至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治，誤診為風(fēng)濕相關(guān)性疾病。入院三天后病情加重，遂轉(zhuǎn)院。后來證實(shí)為急性汞中毒，搶救無效死亡！
類似的病例有很多，對(duì)于這些急性汞中毒來說，常見的主要臨床表現(xiàn)主要有：
1、消化道癥狀：可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等癥狀。
2、口腔病變：可以出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血、牙齒松動(dòng)等。
3、神經(jīng)系統(tǒng):會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、乏力、震顫、昏迷等。
4、泌尿系統(tǒng)：會(huì)有腰痛、少尿或無尿、下肢或全身浮腫等急性腎功能衰竭癥狀。
5、呼吸系統(tǒng) ：咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、暈厥等。
6、血液系統(tǒng)：可以出現(xiàn)血小板減少，也可以誘發(fā)再生障礙性貧血。
在王漢斌、牛文凱所著《汞中毒的診斷與治療》中對(duì)于汞中毒的具體機(jī)制有如下描述：
“汞蒸氣由呼吸道吸收，金屬汞由消化道吸收量比較少，約是攝食量的萬分之一，汞鹽在消化道的吸收量約10%。汞鹽也可以由皮膚、粘膜吸收。金屬汞和一價(jià)汞化合物進(jìn)入血液后，在血內(nèi)可氧化成二價(jià)汞離子，后者與血漿蛋白、血紅蛋白結(jié)合，形成蛋白結(jié)合型汞。汞還可以與體液中陰離子結(jié)合，也可以與含巰基的低分子化合物，如半胱氨酸、還原型谷胱甘肽結(jié)合，形成擴(kuò)散性汞。這兩種汞隨血液分布于各組織器官，其中以腎含量最高。汞蒸氣吸入后，可通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)！
汞時(shí)許多酶的非特異性抑制劑。汞離子對(duì)巰基、二巰基具有高度親和力，使體內(nèi)具有重要生物活性的與巰基有關(guān)的酶，如細(xì)胞色素氧化酶、琥珀酸脫氫酶等失去活性；汞還與氨基、羧基、磷?；Y(jié)合而影響功能基因的活性。由于這些酶和功能基因活性受影響，阻礙了細(xì)胞的生物活性和正常代謝，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死和變性，從而引起中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、腎臟等臟器損害?！?/p>
如果懷疑為急性汞中毒該如何處理？
1、立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，切勿擅自用藥！
2、盡早就醫(yī)，盡早洗胃、導(dǎo)瀉（有胃出血者慎重洗胃，且勿用生理鹽水洗胃）
3、驅(qū)汞治療：二巰丙磺鈉、青霉胺、二巰丙醇、二巰丁二鈉等。這些藥物中以二巰丙磺鈉為首選。這種重金屬螯合劑，可以取代巰基團(tuán)中的汞離子，形成汞復(fù)合物從尿中排除，達(dá)到驅(qū)汞治療的目的！
4、其它對(duì)癥治療
雖然水銀中毒會(huì)給身體帶來很大危害而且預(yù)期很差，但是我們沒有必要杯弓蛇影。因?yàn)樯钪形覀兒苌倌軌蛑苯颖┞对谒y之中，而且能夠接觸的量很少。
但是，有一點(diǎn)很重要：
那就是要慎重使用中藥，尤其是那些含有汞或者成分不明的中藥物！
參考資料：
《汞中毒的診斷與治療》 王漢斌 牛文凱
《急性汞蒸氣中毒并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征2例報(bào)告》王玉芝
《汞中毒的現(xiàn)狀及診治研究進(jìn)展》沈偉 邱澤武 彭小波
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