之前用了兩節(jié)課的大篇幅來對五苓散講解，一是因為五苓散在解析法上確實需要多加解釋才能理清，二也是給大家提供新的理解思路。這樣接下來的豬苓湯也就相對好講解和理解了。
【豬苓湯方】
豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石 各一兩
上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡。溫服七合，日三服。
因為豬苓湯的分析相對簡單，這次我們直接來用解析法分析豬苓湯。
劉志杰方證解析法
三才解析法：
陽性藥：無
平性藥：茯苓、豬苓、阿膠
陰性藥：澤瀉、滑石
四象解析法：
君藥：澤瀉 （涼 咸） 一兩
臣藥：滑石 （涼 苦） 一兩
佐藥：茯苓 （平甘淡） 一兩
豬苓 （平甘淡） 一兩
阿膠 （平甘滋） 一兩
使藥：無
解析法拿來一看，沒有陽性藥，很明顯就是針對溫?zé)嶙C去的。再來看藥癥。
君藥：
澤瀉 涼 咸
《本經(jīng)》：主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。
師曰：利水飲，清熱。也是入陽明和厥陰病位的。清熱去寒飲，很微妙，怎么去的“寒濕”？水飲去了，氣化了。
臣藥：
滑石 涼 苦
《本經(jīng)》：治身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉。利小便，蕩胃中積聚，寒熱，益精氣。久服輕身、耐饑，長年。
師曰：入厥陰、陽明病位。止瀉，破積聚，利孔竅。止瀉，是通過利水飲解決的
佐藥：
茯苓 平 甘淡
《本經(jīng)》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。
師曰：安神止渴，治咳逆，利小便，通暢氣機(jī)，治心腹疼痛。
豬苓 平 甘淡
《本經(jīng)》：主痃瘧，解毒，蠱疰不祥，利水道。久服輕身耐老。
師曰：“利水飲，去水飲結(jié)聚。痃瘧，指的就是積聚。痎瘧，懷疑是 “痃癖”。痎瘧，是指的瘧疾。
痃癖，《太平圣惠方》卷四十九：“夫痃癖者，本因邪冷之氣積聚而生也。痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也；癖者，側(cè)在兩肋間，有時而僻，故曰癖。夫痃之與癖，名號雖殊，針石湯丸主療無別。此皆陰陽不和，經(jīng)絡(luò)否隔，飲食停滯，不得宣疏，邪冷之氣，搏結(jié)不散，故曰痃癖也?！?/span>
“痃者，在腹內(nèi)近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，名曰痃氣也”，這和尿路結(jié)石的疼痛癥狀相符。而豬苓湯，就能很好的解決這個問題。古今醫(yī)書，也沒見過有說豬苓單味治瘧疾的?！?/span>
以上兩大段都是類編補(bǔ)遺里的原文，比較重要，想必很多看過補(bǔ)遺的人都未必記著這些，我就都摘錄了下來，再次溫習(xí)一遍。
那么豬苓的主要作用就是利水通淋，利尿為主的，解決這個水飲結(jié)聚的問題。而茯苓，恩師在上節(jié)課課后也提到了，是整體利水飲。
阿膠 平 甘滋
《本經(jīng)》：主心腹，內(nèi)崩，勞極，灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎，久服輕身益氣。
阿膠甘滋養(yǎng)津血，能夠養(yǎng)血止血，入血分。
接下來我們來看傷寒論中的有關(guān)條文：
258、若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。（宋223）
在補(bǔ)遺一書中師父提到，這條是緊跟著第356條說的。
如果“陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀”，之后出現(xiàn)了脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利，這是徹底轉(zhuǎn)入陽明了。這個脈浮，就是陽明的熱了，不是表證了，都傳入陽明了。
陽明里熱，有水飲不化，還傷及了血分。水飲，也是口渴飲水多造成的。小便不利，這是講輕的。重了，要尿血，尿道劇烈疼痛。傷寒論中對于豬苓湯的主治講的不全，只講了是利小便的。熱傷血分，治療上，要去水熱，還要養(yǎng)血利尿。
293、少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。（宋319）
少陰病，出現(xiàn)了下利，這個下利，傳到了太陰和陽明。可以是傳太陰后，胃氣不虛，下利傷了津液，導(dǎo)致陽明的濕熱偏盛，傷了津血。也可以同時傳太陰和陽明，水熱互結(jié)，熱盛而傷津血。若從方子的配伍上看，是太陰水飲也很多的。水熱俱盛，不化津液，津血虧虛。
“咳而嘔”，是水飲上逆造成的。“渴，心煩、不得眠”，熱傷津液，就要渴，熱入營血，就要心煩、不得眠。
除了這些癥狀，還要有小便澀痛不利，腹痛、甚至尿血。外證上也可以見到紫癜出血等。因此，也可以說，會傷營的。有些紫癜的患者，有不少是豬苓湯證的病機(jī)。所以，通過這條條文也可以看出，豬苓湯的病機(jī)，可以說是營、血俱傷。
豬苓湯的主要條文也就是這兩條?？墒怯械耐瑢W(xué)就會問了，豬苓湯，豬苓湯，君藥不應(yīng)該是豬苓嗎？怎么我們是以澤瀉為君呢？并且在時方理論和中醫(yī)院校的方劑學(xué)教材中，也是提到的豬苓為君，臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力。佐入滑石之利水、清熱；阿膠滋陰潤燥，又防諸藥滲利重傷陰血。
但是，那畢竟是時方的理論，而且也是犯了望文生義的錯誤！大家要清楚，很多方劑的命名，雖然多是以主要藥物的名字命名的，但不一定就代表這個方劑的君藥就是方劑名中的那味藥。而且在之前兩節(jié)課也提到過，分析方子的君臣佐使，也是需要多方面的思考和分析的。
漢傳中醫(yī)的方劑解析法，高珊珊老師在第一課中已經(jīng)介紹的很清楚，君藥是治療主癥的藥物，一般藥量使用比較大。君藥要帶領(lǐng)全方，直指主癥，解除主要問題。
在豬苓湯當(dāng)中，藥量配比相同，那么，就要看到底是誰，來帶領(lǐng)豬苓湯針對主癥去的了。
從藥物陰陽性質(zhì)上看，平性藥相當(dāng)于站在平衡杠桿的中央，調(diào)和左右陰陽兩側(cè)平衡的能力小，針對寒熱癥狀的能力低，所以在漢傳中醫(yī)理論中，平性藥，尤其像甘草、茯苓一類的甘平藥是不能夠作為君、臣、使藥的，只能夠作為佐藥。畢竟他們不具備明顯調(diào)和陰陽寒熱的能力。
那么，豬苓湯中，針對寒熱問題的藥物，就落在了兩味涼性藥上。豬苓湯針對的，主要就是熱證的問題，可以除煩除燥。
再從藥癥上看，豬苓湯，可以去水飲，清內(nèi)熱，養(yǎng)血止血，利尿止痛，解決水熱互結(jié)的問題。而從條文中看，豬苓湯依舊是針對的陽明里熱，有水飲不化，還傷及了血分，繼而產(chǎn)生水熱互結(jié)，引起諸多相關(guān)癥狀的問題。
對于這個最主要的問題，豬苓湯中也只有澤瀉能夠勝任君藥一職了。而方中的豬苓，主要作用，就是利水通淋而已。
傷寒補(bǔ)遺中，師父也提到豬苓湯的配伍，本著甘咸清熱、潤燥。甘淡滲水，苦以清熱的法則，和癥狀絲絲入扣。并對泌尿系感染十分有效。尤其是尿血，尿痛，泌尿系統(tǒng)結(jié)石疼痛，包括淋病，用了就靈。對于急性的，可以一劑知。
這樣豬苓湯也大致分析的差不多了，我們再最后總結(jié)一下：
【豬苓湯方】
劉志杰方證解析法
三才解析法：
陽性藥：無
平性藥：茯苓、豬苓、阿膠
陰性藥：澤瀉、滑石
四象解析法：
君藥：澤瀉 （涼 咸） 一兩
臣藥：滑石 （涼 苦） 一兩
佐藥：茯苓 （平甘淡） 一兩
豬苓 （平甘淡） 一兩
阿膠 （平甘滋） 一兩
使藥：無
五證：煩、燥證
六綱：太陽陽明合病
常見癥狀：發(fā)熱、汗出，渴欲飲水，小便不利，或赤澀尿血而痛，咳、嘔、心煩不得眠等。
常見體征：脈浮、實；舌紅苔黃或黃膩，或有齒痕。
可能有些同學(xué)還會有疑問，澤瀉、滑石都是涼藥怎么在五證上針對燥證了？首先這里就有兩味涼藥，加強(qiáng)了清熱的能力，而且澤瀉能清水熱互結(jié)，滑石苦能涌瀉，加上阿膠甘滋助陰又能養(yǎng)血潤燥，解決燥傷津血的問題，豬苓湯就便可以除煩清燥了。
豬苓湯的方證，最首要問題是在里的陽明水熱互結(jié)，但是也是會存在太陽表實熱證的，“脈浮、發(fā)熱、汗出”都是指征。所以，豬苓湯在六綱上便為太陽陽明合病。至于常見癥狀中，咳、嘔的癥狀，都是因為水熱互結(jié)上逆造成的。但是這里面太陰水飲的問題相對來說并不明顯，沒有明顯的虛寒狀況，首要問題還是陽明熱盛，所以六綱上便沒有太陰。
大家還可以用上節(jié)課我提到的方證和方劑解析間相互推導(dǎo)的方式課后再分析一下豬苓湯，這里我就不多說了。
通過這兩節(jié)課的講解，大家也應(yīng)該能清楚的看到，豬苓湯和五苓散，雖然有著很多相似之處，但是針對的方向卻是存在不小的差別的，具體的差別希望大家課后認(rèn)真思考和總結(jié)，我不再過多敘述了，也算是給大家留的一個課后作業(yè)。
因為自己也還在學(xué)習(xí)的過程中，仍一直隨師跟診，尚未正式進(jìn)入臨床工作，即使是找出來以往恩師的病案講解，自我感覺也缺乏說服力，所以我給大家講解的課程中就不添加醫(yī)案講解了。大家可以在恩師的醫(yī)案集當(dāng)中尋找有關(guān)方劑的醫(yī)案自行學(xué)習(xí)。比如豬苓湯，在恩師醫(yī)案集當(dāng)中第二十五篇“結(jié)石淋痛案”便是一例，非常典型。
也希望大家先抓好基礎(chǔ)，理論要完善夯實。沒有夯實的基礎(chǔ)卻迷心在各種醫(yī)案當(dāng)中，這于醫(yī)術(shù)是徒勞無功的。
好了，豬苓湯到這就講解完了，五苓散類方也就結(jié)束了。下節(jié)課還由我?guī)ьI(lǐng)大家繼續(xù)學(xué)習(xí)，進(jìn)入四逆湯類方的講解。
【講師介紹】
關(guān)霖楊，漢傳弟子，2013年拜于恩師劉志杰先生門下，侍診跟師兩年有余?，F(xiàn)就讀于長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)。
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