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主持人說
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張某，女，54歲。2010年4月6日初診。
咳嗽1月余，呈陣發(fā)性嗆咳，晚上較甚，咳時遺尿，有痰不利。伴見頭痛，流清涕，講話有鼻音，咽癢，惡風，虛汗出，大便干。舌苔白，脈細弦。
惡風、虛汗出，結(jié)合頭痛、鼻竅不利，顯為太陽病桂枝湯證，調(diào)和營衛(wèi)，汗出自止，絕不可見汗止汗。
桂枝湯證見咳嗽為主癥者，即桂枝加厚樸杏子湯證。
而咳嗽較久，雜藥亂投，舌苔白，脈細弦，考慮有里飲存在，故合用治太陰病之半夏厚樸湯。
綜合而言，辨六經(jīng)屬太陽、太陰合病，辨方證屬桂枝加厚樸杏子湯合半夏厚樸湯加桔梗、炙枇杷葉證。
處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，清半夏15g，厚樸10g，炒蘇子10g，茯苓12g，桔梗10g，炒杏仁10g，炙枇杷葉10g，生姜15g，大棗4枚。7劑水煎服。
2010年4月13日二診：咳嗽明顯減輕，鼻竅清利，頭痛已，畏風、汗出不明顯，大便如常，仍有咽癢。舌苔白，脈細弦。
上診太陽、太陰同治，7劑即取得顯效。
本診見太陽病已解，惟余太陰，轉(zhuǎn)方獨治太陰。
至于桔梗利咽，炙枇杷葉止咳，訶子斂肺，皆為隨癥加減之例。
辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證屬半夏厚樸湯加桔梗、杏仁、炙枇杷葉、訶子、炙甘草證。
處方：清半夏15g，厚樸10g，炒蘇子10g，茯苓12g，桔梗10g，炒杏仁10g，炙枇杷葉10g，訶子6g，炙甘草6g，生姜15g。7劑水煎服。
藥后咽癢、咳嗽止，痊愈。
咳嗽為常見“小疾”，但久咳不已，每每影響患者的工作、休息，也迫使醫(yī)者發(fā)出“咳嗽難醫(yī)”之感慨。時方治咳，多從辨別外感、內(nèi)傷入手，注重治痰為其特點；經(jīng)方治咳，多從辨別陰陽、六經(jīng)入手，注重治飲為其特點。
咽癢、陣發(fā)性嗆咳，醫(yī)者每多喜用祛風止癢、宣肺止咳方藥；有痰不利，多喜加化痰利咽之品；咳時遺尿，多喜加補腎固澀之品；鼻竅不利，鼻流清涕，多喜加祛風通竅之品；虛汗、惡風，多喜加固表斂汗之品……如此組方，可成一大方，面面俱到，似也頗能符合治病的理法方藥。馮世綸教授指出，治病重在方證對應，而不是隨癥用藥。
半夏厚樸湯方證見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第5條：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！北痉阶C敘述極其簡短，后世據(jù)此將本方列為治療痰氣郁結(jié)所致梅核氣的專方。但臨證所見，梅核氣屬寒痰、濕痰郁結(jié)者少，屬熱痰、燥痰郁結(jié)者多，故溫燥之半夏厚樸湯方往往少可用之處?！逗Ｋ≈v傷寒雜病論》中胡老指出：“本證當參《千金》所述：咽喉中如有烤肉阻結(jié)，吐之不出，咽之不下，心下堅滿不快，胸腹脹滿不舒，究其病因，當為氣結(jié)、痰飲兩種因素造成。”而馮世綸教授臨證，每每用本方治療咳嗽，恒有良效。筆者苦思不解，難道如此多的咳嗽患者都是“氣結(jié)”、“痰飲”所致？
一日診畢，向馮世綸教授請教。馮世綸教授笑答：“我以前也認為是氣結(jié)、痰飲，近幾年在臨證中重新認識本方，發(fā)現(xiàn)蘇葉、生姜實有解表之功，本方實為治療外邪里飲之方，試用于治療外邪里飲咳嗽，收到很好療效。至于為什么門診咳嗽患者多見這一方證，是因為來診者多已雜藥亂投，或被前醫(yī)誤治，而所用之藥多為寒涼清解，傷及太陰所致?！比缤庑安伙@，馮世綸教授每以炒蘇子取代蘇葉。
讀日人所著《類聚方廣義》時，在本方條下見有“加桔梗尤佳”，“且用蘇子，其功勝于蘇葉。”等論述，可合參。
桂枝加厚樸杏子湯方證見于《傷寒論》第18條：“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳?！焙偷?/span>43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！睂τ诳人?，通常認為由于肺氣宣肅失常引起，治療上，麻黃宣肺、杏仁降肺已成慣用組合，而桂枝配杏仁往往不被臨床家重視。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中指出：“咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，如排除熱實證，再審有本方證則可用之?！迸R證見馮世綸教授治療咳嗽、有汗出者而無明顯熱象者，常選本方治療。如有里飲，多合用半夏厚樸湯。
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