馮世綸
胡希恕醫(yī)案 例3 伊某，女，26歲，病案號4216。
初診日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦未見效果。查肝功：TTT 8單位，TFT（++），GPT 766單位（正常值100），HBsAg 1∶32。主要癥狀：下肢酸軟，右脅痛疼，惡心，噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。
馮世綸教授解析：
證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散（加王不留行、丹參、茵陳蒿；減當(dāng)歸、澤瀉）：
柴胡六錢，黃芩三錢，生牡蠣三錢，天花粉四錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍三錢，川芎三錢，王不留行三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓五錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草三錢。
結(jié)果：上藥服三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急。
改服豬苓湯加生苡仁三劑，癥除。又有惡心腹脹，大便溏等癥。
改服小柴胡湯合茯苓飲六劑，惡心腹脹消失，大便轉(zhuǎn)常。
再投與初診時(shí)原方加減，服用二月。12月17日查肝功正常，HBsAg 1∶16。
醫(yī)精誠獨(dú)立解析：
右脅痛疼，惡心，納差，脈弦細(xì)，舌苔薄微黃，少陽病小柴胡湯證。
噯氣，下肢酸軟，夜間腸鳴，有里虛寒的太陰病。
綜合而言，為上熱下寒之柴胡桂枝干姜湯證。
下肢酸軟，右脅痛疼，月經(jīng)前期，為血水同病，當(dāng)歸芍藥散證。
請注意：對于當(dāng)歸芍藥散證，傳統(tǒng)的表述及胡老表述皆為“血虛水盛”，其實(shí)，既可以血虛又可以血瘀，筆者認(rèn)為：當(dāng)歸芍藥散證，亦可用“血水同病”表述（但馮世綸教授認(rèn)為，“血虛水盛”情況多見，當(dāng)歸芍藥散還是稱之“血虛水盛”為妥）。
見肝區(qū)痛劇者，加王不留行，活血疏肝止痛；肝功不正常者，加丹參、茵陳蒿。
辨證要點(diǎn)：上熱下寒（柴胡桂枝干姜湯證）
欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
版權(quán)聲明
本文選自《胡希恕》（中國中醫(yī)藥出版社出版，馮世綸主編）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號ydzhongyi）推薦發(fā)表
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