2015-04-11?許逸民，李慶峰
小編導(dǎo)讀
尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎病，談起尿毒癥，很多人都會(huì)感到恐慌，令人談之色變。對(duì)于尿毒癥的治療，大家熟知的應(yīng)該就是透析療法，或者是換腎！但眾所周知，換腎，談何容易！可有別的方法對(duì)付尿毒癥嗎？且看中醫(yī)怎么出招吧！
尿毒癥多由于腎炎后期腎臟排泄能力大大減退而致，癥狀涉及全身，尤其在脾胃運(yùn)化方面更加顯著。病發(fā)展到這種局面治療十分棘手。在扶正祛邪布局時(shí)須慎重考慮，一旦立法處方不周，即會(huì)影響療效。病到此時(shí)乃重危變化多端之際，常常出現(xiàn)脾胃衰敗，水不得入口，一入即吐，且嘔吐十分頑固。健脾和胃止吐是治標(biāo)之法，使胃氣有了再生能力，就能灌溉周身。
濕濁犯胃濁氣上逆
癥見(jiàn)惡心不止，嘔吐頻作，食入即吐，皮膚瘙癢，口有尿味，身倦乏力，嗜睡神疲，舌質(zhì)胖白，邊有齒痕，脈沉滑無(wú)力。治以和胃止嘔，健脾降逆。用加味二陳湯。
方藥：
茯苓12克，白術(shù)9克，半夏9克，砂仁6克，廣木香５克，竹茹9克，炒神曲12克（炒），麥芽12克，炙甘草6克，生姜6克，陳皮9克。
腎炎后期先后天受損，脾腎俱虛，升降運(yùn)化失調(diào)，故惡心不止，嘔吐頻繁，食入即吐，逐步走向胃敗。因此，治療原則是和胃止嘔，使嘔吐止而食欲漸增，而后調(diào)理治療之。脾主四肢，脾虛濕困，故身倦疲乏，嗜眠神疲，精神萎靡。
方中苓、術(shù)健脾和胃除濕；半夏、砂仁、竹茹、廣木香和胃降逆止嘔；神曲、麥芽、陳皮健脾和胃，增進(jìn)飲食；炙甘草和中補(bǔ)三焦；生姜止嘔而散寒。
應(yīng)注意尿毒癥之嘔吐不易立刻止住。藥煎好后，徐徐服，以防服后即吐。服藥前，先用筷子蘸醋在舌根上壓一下，而后再服藥，每次喝30克，如吐，半小時(shí)后再把藥溫一下，徐徐喝幾勺，吐了再服。不要因頻繁嘔吐而無(wú)法治療，產(chǎn)生悲觀(guān)情緒。
若虛極則需防脫?？捎萌藚⒓鍦蚺浜陷斠?，待嘔吐停止，再以健脾養(yǎng)胃，鞏固療效。
若脾胃運(yùn)化失職，惡心嘔吐不止，腎氣衰極，氣虛，心血虧虛，兼見(jiàn)四肢厥逆、大汗出、心跳氣短、呼吸窘迫者，可用參附湯，如汗止陽(yáng)回，再繼續(xù)服固腎之劑；若面赤氣促，神昏不語(yǔ)，脈搏弦數(shù)或滑數(shù)，可服局方至寶丹或局方牛黃清心丸，開(kāi)竅祛痰以安心神。
腎陽(yáng)衰微真陰虧損
癥見(jiàn)頭暈耳鳴，四肢厥冷，心悸氣短，腰酸倦怠，小便不利，舌質(zhì)淡，舌胖無(wú)苔或苔薄白而光。治以溫腎陽(yáng)，補(bǔ)真陰。
方藥：
熟地9克，山萸肉9克，茯苓12克，淫羊藿9克，山藥9克，枸杞12克，紫油桂5克，炮附子6克，黨參12克，五味子9克，巴戟9克，肉蓯蓉12克，麥冬9克，澤瀉9克。
方中以熟地、山萸、枸杞、山藥滋陰補(bǔ)腎；生脈散益氣養(yǎng)陰；淫羊藿、巴戟、桂、附溫振腎陽(yáng)；蓯蓉補(bǔ)腎氣；茯苓益氣養(yǎng)心而利水；佐澤瀉利濕益腎。脾腎兩虧心血不足癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，夜不能寐，視力減退，面色白，脈沉弱。治以益腎健脾，養(yǎng)心安神。
方藥：
熟地9克，枸杞12克，五味子9克，黨參12克，白術(shù)12克，茯神9克，炒棗仁12克，遠(yuǎn)志9克，炙芪12克，當(dāng)歸9克，白芍9克，陳皮9克，柏子仁9克，炙草6克。
方中參、術(shù)、苓、草健脾胃而固氣；熟地、枸杞、五味、白芍補(bǔ)益精血；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神；佐陳皮以醒脾和中。夜寐夢(mèng)多加琥珀6克研末沖服，亦可加龍齒；加砂仁以防礙胃。
尿毒癥危險(xiǎn)期已過(guò)，病情穩(wěn)定后，若體質(zhì)虛弱，腎功能檢查仍差，可服如下丸藥，以扶正固本。
方藥：
熟地30克，山萸肉60克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當(dāng)歸60克，河車(chē)粉60克，枸杞30克，山藥30克，白術(shù)2４克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟24克，茯苓21克。
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。
另有驗(yàn)方：
（1）三腎保元丸：適用于尿毒癥危險(xiǎn)期已過(guò)，病情穩(wěn)定后，體質(zhì)虛弱，腎功能低下者。
熟地30克（砂仁水炒），山萸肉30克，鹿腎30克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，枸杞子60克，山藥30克，茯苓24克。
共為細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服9克，日服3次。
（2）健脾祛白湯：適用于小兒水腫已消，大量蛋白尿者。
山藥12克，白扁豆9克，蓮肉12克，薏苡仁12克，芡實(shí)12克，黃精9克，黑豆9克，龍眼肉9克，炙黃芪12克，白術(shù)12克。
水煎服。紫河車(chē)粉0.6克，裝入膠囊，分2次沖服。
腎衰尿毒癥先治標(biāo)后治本
患者孫某，男，33歲，工人。
孟冬來(lái)初診。浮腫半年余，常易感冒，小便短少，經(jīng)中西醫(yī)多次治療，效果不著。近因氣候變化又患感冒，病情加重，浮腫尿少更甚，經(jīng)休息治療，感冒雖已，浮腫不退，舉家惶惶，因來(lái)就診，門(mén)診檢查后收住院治療。癥見(jiàn)全身浮腫，浮腫以下肢明顯，按之凹陷不起。面色蒼白，嘔吐頻繁，脘腹脹滿(mǎn)，口中自覺(jué)有尿味，腰膝酸困，神疲乏力，動(dòng)輒出汗，胃納甚差，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白，舌邊有齒痕，脈濡細(xì)無(wú)力。西醫(yī)檢查腹部有移動(dòng)性濁音，腹水征陽(yáng)性，肝脾未觸及。尿檢：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），少數(shù)白細(xì)胞及顆粒管型，酚紅排泄試驗(yàn)為零，非蛋白氮90mg%，二氧化碳結(jié)合力23容積%。西醫(yī)診斷為慢性腎炎（尿毒癥）。證屬腎陽(yáng)衰微，脾陽(yáng)不振。急則治其標(biāo)，緩則治其本，今嘔吐不能食，乃后天胃氣將敗矣，亟救勿失。法當(dāng)降逆止嘔、健脾和胃治之。
處方：
白術(shù)12克（土炒），赤茯苓12克，砂仁6克，半夏8克（姜炒），陳皮9克，竹茹10克，甘草5克，生姜4片，伏龍肝30克（研細(xì)末，水飛，紗布過(guò)濾，用伏龍肝水煎諸藥）。
二診：服上方數(shù)劑后，嘔吐逐漸好轉(zhuǎn)，略能進(jìn)一些食物，精神稍振。標(biāo)急已解，轉(zhuǎn)治腹水。治以溫陽(yáng)利水。
處方：
白術(shù)12克，茯苓皮30克，大腹皮12克，澤瀉10克，豬苓10克，車(chē)前子12克，陳皮9克，生姜皮9克，薏苡仁12克，桂枝8克，附子9克（炮）。
方以桂枝、附子溫運(yùn)陽(yáng)氣；伍豬苓、澤瀉、車(chē)前子、茯苓皮、大腹皮助膀胱氣化，溫陽(yáng)滲濕，利水消腫；白術(shù)、薏苡仁健脾除濕；生姜皮溫陽(yáng)利水；陳皮理氣和中止嘔。合而用之，有退陰寒、溫陽(yáng)化水、實(shí)脾除濕之功效。
三診：上方服3劑后尿量即增，浮腫見(jiàn)消，繼以上方加減，服10余劑，小便增多，浮腫逐日消減，但腹水排除較慢。治療月余，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞2～4個(gè)，白細(xì)胞（-），腎功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。繼以溫陽(yáng)利水、健脾消腫方法治之。服藥40余劑，浮腫、腹水基本消退，足踝部尚有輕度浮腫，食欲、精神均明顯好轉(zhuǎn)。仍腰膝酸困。此脾胃運(yùn)化增強(qiáng)而腎陽(yáng)不復(fù)，故宜以培補(bǔ)腎陽(yáng)之劑鞏固療效。方取桂附八味之意，加味治之，名曰固腎溫陽(yáng)湯。
處方：
熟地10克，山萸肉10克，丹皮9克，山藥12克，云茯苓9克，澤瀉9克，紫油桂6克，附子9克（炮），牛膝9克，黃毛鹿茸1克，紫河車(chē)1克（以上2味，研細(xì)末，另包，分2次沖服），巴戟天10克，生杜仲10克，胡桃肉10克（嚼服），車(chē)前子9克。
圍繞本方加減，治療半年之久。尿檢：尿蛋白（+）。腎功能日趨恢復(fù)，患者有時(shí)仍覺(jué)腰膝酸困，但能到附近公園散步。繼服三腎保元丸。
處方：
熟地30克，山萸肉30克，鹿腎60克，驢腎90克，海狗腎10條，核桃仁60克，炙黃芪30克，當(dāng)歸30克，河車(chē)粉60克，枸杞30克，山藥30克，白術(shù)30克，寸冬30克，澤瀉15克，巴戟肉25克，云茯苓25克。
上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸如綠豆大。每服9克，日服2次。前后治療近1年，終于使這例腎功能衰竭病人痊愈，屢次尿檢均正常。
【按】張介賓嘗云：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！庇骷窝詣t謂：“惟脾、肺二臟之氣結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無(wú)所不到也……腎者胃之關(guān)也，腎司開(kāi)合，腎氣從陽(yáng)則開(kāi)，陽(yáng)太盛則關(guān)門(mén)大開(kāi)，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門(mén)常闔，水不通而為腫。”由此看來(lái)，水腫的發(fā)生，與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，其中以腎為本，以肺為標(biāo)，而脾為制水之臟。在治療上，張仲景謂：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睆埥橘e則主溫補(bǔ)：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然?！笨傊静≈委煯?dāng)以急則治其標(biāo)、緩則治其本為指導(dǎo)思想，酌用發(fā)汗、利尿、逐水、健脾、補(bǔ)肺、溫腎、降濁等法，次第用之，有法有方，然后有效。本例水腫，西醫(yī)定為腎功能衰竭（尿毒癥），已屬難治之癥，但許老根據(jù)病情變化的整個(gè)過(guò)程，視其輕重緩急，首用治標(biāo)之法降其吐逆，安其胃氣，繼之溫陽(yáng)淡滲，通利小便，爾后扶正固本，培補(bǔ)脾腎，終以扶正溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼益腎陰。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，最終使頗難措手之危重病者轉(zhuǎn)危為安。
新媒體編輯：王丹
版權(quán)聲明
本文選自《許玉山》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，許逸民，李慶峰編著）一書(shū)，最終解釋權(quán)歸原作者所有。
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