2015-02-03丁麗仙
小編導讀
不孕癥，對女性來說，是很殘忍的一個病證，也是很多家庭婚姻生活不和諧的肇事者。給人帶來很大的心理與精神壓力，也破壞了他們原本幸福美好的生活。面對不孕癥的困擾，著實讓人憂心，但不孕癥也并非無可救藥，且看名老中醫(yī)丁啟后如何支招！
1.繼發(fā)不孕案（黃體功能不足）
唐某，女，28歲，已婚，貴陽郵電管理局職工。因兩年不孕，于2002年2月10日初診。
述3年前曾有兩次稽留流產(chǎn)清宮史（兩次均在妊娠50多天胎死宮內(nèi)），清宮手術(shù)順利，術(shù)后流血10天內(nèi)干凈，每次術(shù)后均給予抗感染治療。清宮術(shù)后月經(jīng)周期縮短，20~22天一至，量減少約三分之一，3天干凈，白帶減少。常感腰酸疲乏，頭昏耳鳴，夜間煩熱，口干多夢，經(jīng)前乳房脹痛，時夜間盜汗。因兩次稽留流產(chǎn)，與配偶查染色體等無異常。在多家醫(yī)院求治，診斷為“黃體功能不足”，建議使用孕激素及HCG治療，患者未接受。曾間斷服過烏雞白鳳丸、六味地黃丸等中成藥，收效不顯。避孕1年后試孕（即2年前）一直未孕。就診時月經(jīng)周期在20天左右，量仍不多，用紙半包，3天干凈，上述癥狀仍有?；A體溫表呈雙相曲線，黃體期短。舌紅少苔，舌尖有潰瘍，脈細數(shù)無力。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：肝腎陰虛，心腎不交。
治療法則：滋養(yǎng)肝腎，清心瀉火，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：左歸丸合黃連阿膠湯加減。
處方用藥：生地15g，山藥15g，山萸肉15g，玉竹15g，太子參15g，麥冬15g，女貞子15g，黃連15g，阿膠珠15g，龜甲膠（烊化）15g，白芍15g，棗仁15g，柏子仁15g，川楝子15g，甘草6g。
10劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。告知患者少食辛辣之品，保持心情舒暢。
二診（2002-02-22）：上藥服后頭暈耳鳴、夜間盜汗、煩熱夢多等癥狀有減輕，服藥期間月經(jīng)來潮3天，經(jīng)量不多，周期22天，上方有效，續(xù)服至經(jīng)來。
三診（2002-03-25）：月經(jīng)周期25天，量稍增多，4天凈，頭暈耳鳴、腰酸癥狀減輕，失眠尚可，未現(xiàn)口腔潰瘍，上方去柏子仁，熟地易生地，加枸杞15g、菟絲子15g、當歸12g，續(xù)服至經(jīng)來。
四診（2002-04-30）：月經(jīng)7天前來潮，周期25天，經(jīng)量中等，其余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)服至經(jīng)來后停藥。
五診（2002-07-10）：已停經(jīng)50天，查HCG（+），B超提示：宮內(nèi)活胎。
2.原發(fā)不孕案（子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫）
李某，女，27歲，已婚，教師。因婚后兩年多不孕，于1997年10月15日初診。
自述月經(jīng)初潮15歲，周期對月，經(jīng)量正常，5~6天干凈。4年前工作繁忙，感壓力大，月經(jīng)來潮量漸漸增多，常9~11天左右干凈，周期尚可，經(jīng)色淡紅，經(jīng)來無明顯腹痛。平時神疲乏力，納谷不香，大便不調(diào)，腰骶酸痛，心悸頭昏，帶下清稀。多次到醫(yī)院就診，考慮“子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫”，曾經(jīng)口服過孕激素，經(jīng)期縮短至5~6天干凈，停藥后常復發(fā)?；楹髢赡甓辔幢茉卸辉?，配偶檢查生殖功能正常。就診時月經(jīng)周期24~26天，經(jīng)量偏多，經(jīng)期8~12天，月經(jīng)已凈3天，上述癥狀仍存在。舌胖苔白，脈沉細無力。婦科檢查無特殊。末次月經(jīng)：1997年10月2日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：氣血虧虛，腎氣不足。
治療法則：健脾益氣，補腎養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：圣愈湯加味。
處方用藥：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，熟地15g，川芎15g，白芍15g，山藥15g，扁豆15g，大棗10個，枸杞15g，當歸10g，芡實15g，焦三仙各15g，砂仁12g，益智仁15g。
7劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。囑其注意休息。
二診（1997-10-22）：服藥后精神和飲食稍有好轉(zhuǎn)，方不更張，續(xù)服至經(jīng)來。
三診（1997-11-08）：上藥服完6劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量稍減少，10天干凈，其余癥狀明顯改善。上方去焦三仙、芡實、扁豆，加鹿角膠（烊化）15g、巴戟天15g、香附12g，續(xù)服至經(jīng)來。
四診（1997-12-05）：月經(jīng)10天前來潮，經(jīng)量正常，用衛(wèi)生巾10片，7天干凈。精神飲食尚好。續(xù)服至經(jīng)來停藥。
五診（1998-03-15）：末次月經(jīng)1月20日，已停經(jīng)50多天，確診早孕。
3.繼發(fā)不孕案（服避孕藥后）
鄧某，女，27歲，已婚，貴陽大營路居民。因月經(jīng)推后，兩年不孕，于2003年6月5日初診。
自述4年前有1次藥流史，藥流順利，未清宮。藥流后月經(jīng)正常來潮3次，選擇長效避孕藥避孕，服藥3個月后月經(jīng)量開始減少約三分之一，月經(jīng)對月，3天干凈。服藥半年后月經(jīng)明顯減少，停服。停藥后月經(jīng)周期推后7~10天，經(jīng)量減少約三分之二，兩年未避孕而不孕。在醫(yī)院做子宮輸卵管碘油造影術(shù)，報告：雙側(cè)輸卵管通暢。未系統(tǒng)治療，間或服過烏雞白鳳丸、婦科再造丸等中成藥，月經(jīng)改善不明顯。曾做女性激素測定，結(jié)果E2、P略低于正常值，配偶查生殖功能正常，婦科檢查、B超檢查均無特殊。就診時面有黯斑，常有潮熱出汗、頭暈耳鳴、睡眠不實、口苦咽干、心煩易怒、經(jīng)前乳房刺脹、大便不暢等癥狀。舌黯紅少苔，脈沉細弦。末次月經(jīng)：2003年5月25日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕。
辨證分型：陰虛陽亢，肝郁血瘀。
治療法則：滋陰潛陽，活血疏肝，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：三甲復脈湯加味。
處方用藥：干地黃15g，生白芍15g，麥冬15g，火麻仁15g，生牡蠣（先煎）30g，生鱉甲（先煎）15g，生龜甲（先煎）30g，川楝子15g，郁金15g，當歸12g，桃仁12g，蓮子心10g，五味子10g，炙甘草6g，阿膠珠15g。
10劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。囑其少食辛辣之品，用藥期間避孕套避孕。
二診（2003-6-16）：服藥后潮熱出汗、頭暈耳鳴、口干心煩等癥狀有減輕。方不更張，服至月經(jīng)來潮。
三診（2003-07-08）：月經(jīng)6天前來潮（推后7天），3天干凈，量較前稍增多，經(jīng)前乳脹疼痛、心煩易怒、頭暈耳鳴、口苦咽干等癥狀有明顯改善。上方去桃仁、火麻仁、郁金、鱉甲、生牡蠣，加川芎12g、枸杞15g、菟絲子15g、桑寄生15g，養(yǎng)血補腎，調(diào)經(jīng)助孕。服至月經(jīng)來潮。
四診（2003-08-10）：月經(jīng)33天來潮，經(jīng)量增加，用衛(wèi)生巾7片。復查女性激素6項，E2、P恢復正常。上方去生龜甲、蓮子心，加覆盆子15g，服至月經(jīng)來潮停藥，月經(jīng)干凈后可試孕，注意情志調(diào)節(jié)。
五診（2003-11-28）：末次月經(jīng)2003年10月8日，停經(jīng)50天，查HCG（+），B超顯示：宮內(nèi)活胎。
4.原發(fā)性不孕案（排卵功能障礙）
周某，女，26歲，已婚，農(nóng)民。因婚后3年不孕，于2001年6月15日初診。
自述婚后3年有正常性生活未孕。配偶做生殖功能檢查正常，基礎體溫呈單相型曲線，輸卵管通暢試驗顯示：雙側(cè)輸卵管通暢。月經(jīng)周期常推后10~15天來潮，偶推后2個月左右來潮，2~3天干凈，量偏少，經(jīng)色淡黯，有小血塊，經(jīng)前常面浮肢腫，經(jīng)來小腹冷隱脹痛，帶白清稀，無臭味，平時神疲乏力，腰酸不適，胸悶不舒，口淡無味。舌胖淡黯紅，苔白，脈沉細無力。末次月經(jīng)2001年6月8日。
中醫(yī)診斷：不孕癥。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕。
辨證分型：脾腎陽虛，肝氣不舒。
治療法則：溫腎助陽，健脾理氣，調(diào)經(jīng)助孕。
選用方劑：促排卵助孕湯（經(jīng)驗方）加味。
處方用藥：熟地15g，山藥15g，山萸肉12g，菟絲子15g，茯苓皮15g，鹿角膠（烊化）15g，鹿角霜15g，當歸15g，川芎15g，枸杞15g，香附15g，炙黃芪15g，巴戟天15g，淫羊藿15g。
每日1劑，每日3次，每次200mL，服至月經(jīng)來潮停藥，經(jīng)凈3日后開始服藥。告之少食生冷，堅持測基礎體溫，來兩次月經(jīng)后復診（因患者地處邊遠）。
二診（2001-08-30）：述月經(jīng)已來潮兩次，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)量增多，月經(jīng)周期35~40天一至，基礎體溫雙相不典型，精神尚好，經(jīng)前浮腫、腰酸不適、小腹冷痛等癥狀明顯改善。上方去茯苓皮，加覆盆子15g，服法同前，堅持服藥兩個月經(jīng)周期后復診。
三診（2002-11-02）：月經(jīng)來潮2次，周期30~32天，經(jīng)量正常?；A體溫雙相，告知可停藥試孕。
1年后隨訪，患者已足月順產(chǎn)一健康男嬰。
按：以上四案例均為卵巢因素致不孕，如因黃體功能不足、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫、服避孕藥后、卵巢無排卵等原因，臨床表現(xiàn)的證型雖有所不同，但都以月經(jīng)不調(diào)為主要癥狀。先父將調(diào)經(jīng)助孕視為常法，分別應用滋養(yǎng)肝腎、清心瀉火調(diào)經(jīng)助孕；健脾益氣、補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕；滋陰潛陽、活血疏肝調(diào)經(jīng)助孕；溫腎助陽、理氣健脾調(diào)經(jīng)助孕法治療獲效。
版權(quán)聲明
本文選自《丁啟后婦科經(jīng)驗》（中國中醫(yī)藥出版社出版，丁麗仙著）一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由悅讀中醫(yī)（微信號ydzhongyi）推薦發(fā)表。
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