北京中醫(yī)藥大學 王慶國 教授
各位同仁，非常高興能有機會和大家一起交流關于經(jīng)方運用的一些經(jīng)驗，今天要跟大家介紹的是我的導師劉渡舟教授關于乙肝證治的一些經(jīng)驗。劉渡舟教授是北京中醫(yī)藥大學的教授，現(xiàn)在已經(jīng)逝世了，生前是第六屆、第七屆、第八屆的全國人大代表，是我們傷寒界的知名專家，在日本有中國治傷寒第一人之美譽，他在《傷寒論》的治學以及臨床方面都有豐富的經(jīng)驗。
下面談一下中醫(yī)對乙肝病因病機的認識。從乙肝病毒的邪氣性質(zhì)來講，還是屬于濕毒之邪，乙型肝炎的急性期或者慢性期，轉(zhuǎn)氨酶是增高的，而且膽紅素也是升高的，凡是出現(xiàn)黃疸的，大部分在祖國醫(yī)學中皆可認為屬于濕熱，濕熱之邪或者濕毒之邪。另外因為肝炎具有很大的傳染性，與我們中醫(yī)所說的疫毒之邪關系密切，與瘟疫有關，其爆發(fā)的時候，會出現(xiàn)急黃的一些癥狀，出現(xiàn)亞急性的肝壞死或者急性的黃色肝萎縮等重癥肝炎，所以可以認為它是一種疫毒。
其病因病機可以分為幾個方面。第一，首先是感受濕熱毒邪。由于濕熱外受，進入機體之后，往往纏綿難解，如油入面，特別難以清除。而濕熱之邪蘊結(jié)在內(nèi)，導致脾胃受困，肝失疏泄，氣機阻滯，就會出現(xiàn)一系列的癥狀，例如納呆、身困、脅痛等等。初起的時候，由于濕熱之邪外受，可能出現(xiàn)一些惡寒、發(fā)熱等癥狀，如果濕熱內(nèi)盛，熏蒸肝膽，就會出現(xiàn)發(fā)黃。當然在乙肝病人中，并非所有的病人都會發(fā)生黃疸，不像甲肝患者黃疸發(fā)生的那么多。
第二，感受疫癘之邪。中醫(yī)稱為瘟黃，即暴發(fā)流行的肝炎。大家都知道疫毒之邪的性質(zhì)是非常酷烈的，傷形損質(zhì)，人受到這些疫毒之邪侵犯之后，特別容易蘊毒化火傷陰，從而形成急黃，這說明傳變比較迅速，這是急性肝炎或者亞急性肝炎產(chǎn)生的一個原因。此時濕熱疫毒內(nèi)攻，蘊蒸肝膽之后容易傷營動血，也可能會內(nèi)陷心包而出現(xiàn)昏迷，這些都稱為急黃。癥狀主要有壯熱、煩躁、面目深黃，會出現(xiàn)肌膚的瘀斑，或者出現(xiàn)衄血、大便發(fā)黑，這是入營動血的反映，甚至還可能出現(xiàn)神昏譫語。
第三，飲食失當。主要與飲食不節(jié)，傷及脾胃，導致濕熱內(nèi)生有關。
另外就是正氣的不足，因為不管是急性肝炎、慢性肝炎，還是乙肝病毒攜帶者，都是和機體的免疫反應有關的，是由免疫應答的不同而造成的，所以與正氣的強弱有一定關系。如果人體的免疫能力非常強，反應迅速、亢烈的話，就會出現(xiàn)亞急性的黃色肝萎縮或者急性肝壞死，這是由于機體對肝細胞的殺傷過于厲害，可以說是反應過度。另一種情況是反應均勻正常的免疫系統(tǒng)，大約95%的正常成人，其感染乙肝之后能夠自己痊愈。剩下的那部份人，往往由于機體的免疫能力不足，從而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住＿€有一種情況就是無癥狀的乙肝病毒攜帶者，這些病人往往是在嬰兒期感染或者母子傳播的肝炎，時間比較長。此外還有正盛邪侵，多見于一些乙肝病毒的攜帶者，其正氣充實，但又受到了邪氣的侵入，由于正氣比較充盛，正氣尚能勝邪，故暫不發(fā)病，正氣和邪氣維持在一個相對平衡的狀態(tài)，但當情志不舒，或者勞累，或者其他疾病的干擾，引起機體抵抗力低下，即正氣不足的時候，這時候在體內(nèi)潛伏的邪氣就會引起發(fā)病，出現(xiàn)乙肝病毒的復制。
剛才我們簡單回顧了一下對乙型肝炎的現(xiàn)代認識和中醫(yī)認識，下面就談一談劉渡舟教授乙肝證治的經(jīng)驗。劉渡舟教授多年來致力于乙肝的治療，以仁者愛人之心，遵循仲景先師古訓，經(jīng)過幾十年的潛心研究，對乙型肝炎的證治，形成了一整套經(jīng)驗，大致可以歸納為“四期、八法、十六個方證”，即分四個期，有八個方法，常用的是十六個方，當然這十六個方當中，有的用的多一些，有的用的少一些。
一、四期
先說一下四個期，就是急性期、慢性期、硬化期和無癥狀攜帶期，而這四個期在不同的時間點上，治療的原則是不一樣的。
首先是急性期，在成人當中急性肝炎比較少見，就診的成人患者，大部分是慢性肝炎的急性發(fā)作，或者是無癥狀的攜帶者出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀，兒童當中急性肝炎反而見得多。不管是成人還是兒童，其急性期是以氣分證為主，多是由于濕熱之邪傷及肝膽。而在這些急性期當中，雖然都是濕熱，但有的偏于濕重，有的偏于熱重，也有的是兼有熱毒，也有的是兼有肝郁或肝胃不和，但不管怎么樣，都是以氣分證為主。其治療都應該是以祛邪為主，此時劉老常用的方子是柴胡解毒湯；一會兒我會一個一個的講，如果濕毒比較重的話，會用三石柴胡解毒湯，即柴胡解毒湯的基礎上加入三味石類藥物；如果有肝脾不和，可用加味柴胡桂枝湯，有時候還可會用柴越合方，即小柴胡湯和越鞠丸的合方。
慢性期也有不同的特點，也有不同的治療方法，我們國家的慢性肝炎患者往往是在新生兒或者嬰幼兒時期感染乙肝病毒，而在成年期出現(xiàn)了癥狀或者肝功能異常，一般是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)乙肝表現(xiàn)抗原陽性，或大三陽，有的還出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。乙型肝炎慢性活動期的病人，經(jīng)常會出現(xiàn)面色黧黑，或者灰黑色，臉上沒有光澤，皮膚上出現(xiàn)痤瘡，肝臟腫大，質(zhì)地偏硬，有的出現(xiàn)脾腫大，皮膚黏膜有出血傾向等等，也有的出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，在慢性肝炎當中其實有很多已經(jīng)出現(xiàn)肝纖維化的情況。在臨床上我們見的最多的是慢性肝炎，其病機主要是濕熱未清，此時其濕熱毒邪還沒有完全清除，這是一個特點。另一個特點是正氣已傷，因為感染時間比較長，免疫系統(tǒng)已經(jīng)不正常，或者也有的是免疫應答本身就不足，正氣偏虛。這個時候病邪已由氣分進入血分，是虛實夾雜、寒熱互呈的一種狀態(tài)，臨床上變化比較多，治療也很棘手。此時的治療原則，還是按照《傷寒論》所講的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！奔刺崛〔∪说呐R床癥狀和體征，綜合分析，靈活處方。對于這一期，劉老常用的方子有他自己的獨創(chuàng)方柴胡活絡湯，還有加味柴胡桂枝湯，對于阻塞性黃疸有時還會用到大黃硝石散，在清利濕熱的基礎上要加入扶正的藥及活血的藥，有時還要加入一些軟堅散結(jié)的藥物。
第三是硬化期，我剛才講了，實際上在慢性肝炎的階段就已經(jīng)有肝纖維化的發(fā)生，進入到肝硬化的這個階段以后，病情就更為復雜，也更為嚴重。這時候病邪由氣分進入血分，進而進入絡脈，由氣滯血瘀，結(jié)聚成癥，成為癥瘕，會出現(xiàn)肝硬化，脾腫大，甚至血瘀水停，影響到水液的代謝，出現(xiàn)了肝硬化腹水，出現(xiàn)出血。到了這個階段，清除病毒已經(jīng)不是最重要的問題了，而最關鍵的問題是如何保護肝臟的功能，控制肝纖維化的發(fā)展，盡量延長病人的生命，此時最重要的治療方法就在于扶正、祛邪、利水、軟堅散結(jié)。
第四是無癥狀的攜帶期，是指患者乙肝表面抗原持續(xù)陽性，沒有明顯癥狀，肝功能正常，不論是大三陽還是小三陽，雖然沒有癥狀，但如果做肝臟活檢，還是有病理改變的。那么在這一時期也要很好的調(diào)理，要很好的觀察。小三陽的時候，如果肝功能正常，能正常的生活，我們主張不去治療，只要密切觀察即可，三個月做一次檢查。但是大三陽的患者，e抗原陽性，或者病毒標志物陽性的時候，就需要進行治療，治療方法主要是清熱解毒、扶脾益氣，并加入一些活血的藥物，這樣的病人其實臨床上很多，有很大的治療空間。
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
