大多數(shù)疫苗的禁忌癥是暫時的,過后仍可補(bǔ)種。 |
■下列情況應(yīng)推遲接種:接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月,接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn),以及處于急性疾病發(fā)作期,接種丙種球蛋白未滿三個月
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省疾控中心免疫所副所長吳承剛
文/記者任珊珊 通訊員梁寧
圖/記者喬軍偉
近期發(fā)生的新生兒接種乙肝疫苗后死亡事件,令疫苗安全問題再度成為輿論關(guān)注熱點。在我國,每個孩子從出生起就要打13種免費供應(yīng)的國家免疫規(guī)劃疫苗。作為迄今為止預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段,疫苗在保護(hù)孩子健康方面發(fā)揮著不可替代的作用,但也時常讓家長頭痛:“寶寶剛剛拉完肚子,能否接種?”“寶寶早飯沒吃好,能否打疫苗?”“半個月前打麻疹疫苗,能打流感疫苗嗎?”“孩子近期使用了地塞米松,是否要推遲接種?”對于這些問題,本報特邀請預(yù)防接種專家一一解答。
專家提醒,如有下列情況,應(yīng)推遲接種:接種其他減毒疫苗的間隔時間不到一個月,接種前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱以及紅疹等過敏表現(xiàn),以及處于急性疾病發(fā)作期,接種丙種球蛋白未滿三個月。
注射前準(zhǔn)備
穿寬松柔軟衣服 別讓寶寶玩得太累
專家建議,為保證孩子順利接種疫苗,家長需要提前做五項準(zhǔn)備:
1.留意孩子的健康狀況,確保孩子接種前沒有出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、過敏等疾??;2. 帶上預(yù)防接種證,不要折疊和損壞,以便接種門診打印或登記接種信息;3. 給寶寶換上柔軟、寬松的衣服;4. 保證寶寶的飲食和正常休息,因為饑餓和過度疲勞時接種疫苗,容易發(fā)生“暈針”;5. 認(rèn)真閱讀告知單上的內(nèi)容,咨詢了解寶寶將要接種的是什么疫苗,能預(yù)防什么病,有哪些接種禁忌,接種后可能有哪些不良反應(yīng)和需要注意的事項等。
專家強(qiáng)調(diào),一定要如實告訴接種醫(yī)生寶寶的健康狀況。如寶寶患病史,有無食物和藥物的過敏史,上次接種同種疫苗后的反應(yīng)情況,寶寶及其家人的免疫系統(tǒng)是否有問題,近期是否使用過免疫球蛋白或輸血,現(xiàn)在是否有發(fā)熱或出疹、拉肚子等,以便醫(yī)生判斷是否給寶寶接種疫苗。家長應(yīng)主動向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式,萬一出現(xiàn)問題,可以及時獲得幫助和反饋信息。
有禁忌癥存在時不應(yīng)接種疫苗
究竟哪些情況屬于接種禁忌癥或者需要推遲接種?專家提醒,疫苗“禁忌癥”指個體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會極大地增加發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)的機(jī)會。它是以受種者的身體狀態(tài)決定的,而不是疫苗本身。如果在有禁忌癥的情況下接種,產(chǎn)生的不良反應(yīng)將嚴(yán)重傷害受種者。當(dāng)有禁忌癥存在時,不應(yīng)接種疫苗。
疫苗的“一般禁忌癥”包括七類:1.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作和發(fā)熱者;2.過敏體質(zhì)者。曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等;3.既往接種后有嚴(yán)重異常反應(yīng)者,如過敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦炎(或腦病)、非熱性驚厥、過敏性紫癜等,以后不宜接種同種疫苗;4.各類免疫缺陷癥人群、惡性腫瘤(白血病、淋巴瘤)及使用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝類藥物等免疫抑制治療的病人,均應(yīng)避免接種各類減毒活疫苗;5.重癥慢性疾患:已患有活動性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、血液系統(tǒng)疾患,活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病等患者,接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重,應(yīng)暫緩接種;6.部分神經(jīng)系統(tǒng)疾患者如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等疾患者應(yīng)慎種疫苗;7.最近曾進(jìn)行被動免疫者。例如最近注射過丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他被動免疫制劑者、接受輸血等應(yīng)推遲接種減毒活疫苗。此外,有些疫苗還有自身性質(zhì)決定的“特殊禁忌癥”,需要咨詢醫(yī)生。
專家意見
吃了抗生素
不影響接種
大多數(shù)禁忌癥是暫時的,過后仍可以補(bǔ)種疫苗。補(bǔ)種的時間應(yīng)推遲到疾病好轉(zhuǎn)后、使用免疫制劑后間隔一定時間后才可以接種,間隔時間取決于免疫制劑中抗體的濃度。家長最關(guān)心的也是最常見的“輕度發(fā)熱”,是可以接種疫苗的,而抗生素治療不影響疫苗接種效果。
對于家長擔(dān)心的“用藥和疫苗相沖突”問題,專家指出,有三類藥物會令疫苗效果打折扣,或者令免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈,從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。一是地塞米松、強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素類藥物,治療炎癥、過敏、支氣管哮喘等疾病常用,最好停用半年再接種疫苗。二是長春新堿、甲氨蝶呤等免疫抑制劑、化療類藥物,治療兒童白血病、兒童類風(fēng)濕、炎癥性腸病等常用,由于可抑制孩子的免疫反應(yīng),增加疫苗接種的風(fēng)險,因此,用藥期間不能接種,停藥后應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生評估。三是使用丙種球蛋白等免疫增強(qiáng)劑,使用三月內(nèi)不可打疫苗。打麻疹疫苗至少要兩周后,才能使用這種藥物。
注射后監(jiān)控
注射疫苗后出現(xiàn)全身皮疹立即就醫(yī)
在接種室,經(jīng)常能看見大一點的孩子打完疫苗,才等了幾分鐘就被家長帶走,以免耽誤孩子上學(xué)。在黃花崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,帶孩子打百白破疫苗第二針的李女士告訴記者,寶寶一到接種室就害怕得大哭不止,打完后想早點帶孩子回家,“反正我們第一針沒有異常反應(yīng),第二針打完就走也沒問題吧?”
專家指出,這些做法都是不正確的。為安全起見,接種完不能馬上離開,要在接種室休息觀察30分鐘,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)時醫(yī)務(wù)人員無法及時救助。在接種“百白破”等多劑次疫苗時,仍然要在注射室觀察30分鐘,因為每次接種的疫苗可能不同,就算同一種疫苗不同批次也有所不同,人體在不同時期的生理狀況也不同,不能大意。
在回家途中及回家后,家長要細(xì)心照顧觀察寶寶的身體情況,讓寶寶適當(dāng)休息,避免劇烈運動,多喝水,注意保暖。少數(shù)兒童接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱、注射部位紅腫等,但這種屬于暫時現(xiàn)象,通常1~2天內(nèi)便會自愈。如果皮膚紅腫得厲害,或者發(fā)熱令寶寶難受,采取對癥治療可完全恢復(fù)。如果寶寶出現(xiàn)一些嚴(yán)重的反應(yīng)癥狀,如高燒、全身皮疹等癥狀,應(yīng)及時帶寶寶到醫(yī)院就診,并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。對于嬰兒,接種當(dāng)天洗澡要注意別讓注射部位沾水。
打完麻疹疫苗發(fā)高燒需就醫(yī)
在家長論壇上,麻疹疫苗被列為“需要高度警惕的疫苗”。有一些家長反映,孩子打完麻疹疫苗后會發(fā)燒。
專家指出,同所有藥物一樣,疫苗對人體而言畢竟是一種異物,絕大多數(shù)健康人接種后不會發(fā)生任何不良反應(yīng),只有極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng),麻疹疫苗也是如此,少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應(yīng)。
麻疹疫苗的常見不良反應(yīng)主要有,在接種疫苗后24小時內(nèi),在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛,多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失。接種疫苗后1~2周內(nèi),可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng),其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng),一般持續(xù)1~2天后就能自行退燒。接種疫苗后6~12天內(nèi),少數(shù)孩子可能出現(xiàn)一過性皮疹,一般不超過兩天可自行緩解。不過,極少數(shù)孩子會出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(yīng),個別孩子會出現(xiàn)過敏性皮疹,一般在接種疫苗后72小時內(nèi)出現(xiàn)。更嚴(yán)重的有過敏性休克,一般在注射疫苗后1小時內(nèi)發(fā)生,還有過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等。
專家建議,如果孩子接種后,出現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時(腋溫),應(yīng)加強(qiáng)觀察,適當(dāng)休息,多飲水,防止繼發(fā)其他疾病。當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃,或37.5℃以下并伴有其他全身癥狀、異??摁[等情況,應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
對于注射部位紅腫,如果紅腫直徑小于1.5厘米,屬于局部反應(yīng),一般不需任何處理。對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng),可用干凈的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10~15分鐘。對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng),應(yīng)及時到醫(yī)院就診,并將反應(yīng)情況告知預(yù)防接種單位。
寶寶對明膠過敏不宜接種脊灰疫苗
需要注意的是,疫苗制作工藝也有可能令少數(shù)過敏體質(zhì)孩子中招。如果孩子對包括明膠等輔料及硫酸卡那霉素過敏,不宜接種脊灰疫苗,對硫酸慶大霉素過敏,則不宜接種麻疹疫苗。
麻疹疫苗是在雞胚中培養(yǎng)的,超過八個月大的孩子打疫苗前要先試吃雞蛋,如果過敏則應(yīng)推遲接種,如果平時注意回避過敏原的話,有些孩子隨著年紀(jì)的增長,過敏的癥狀可以減輕、消失。
流感疫苗最好與常規(guī)疫苗隔半個月
如果流感疫苗和常規(guī)免疫規(guī)劃疫苗接種時間沖突,要咨詢接種醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。
疫苗接種的原則是:減毒活疫苗與減毒活疫苗可一起接種或間隔一個月再打,減毒活疫苗與滅活疫苗可在同一時間段內(nèi)一起接種。流感疫苗有全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗三類。穩(wěn)妥起見,醫(yī)生通常建議接種流感疫苗應(yīng)和常規(guī)疫苗間隔至少半個月。