靜脈途徑給藥是各種腫瘤化療藥物最常見的給藥方式。靜脈途徑輸入化療藥的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)護(hù)人員及患者最常見的擔(dān)憂?；熕幬锿鉂B是最常見的靜脈治療的并發(fā)癥之一?；熕幬锿鉂B是指靜脈化療輸入過程中因各種意外情況出現(xiàn)的化療藥物進(jìn)入靜脈管腔外，導(dǎo)致靜脈穿刺點(diǎn)周圍的皮下、真皮組織壞死。
早期預(yù)防化療藥物外滲是護(hù)理人員工作的重點(diǎn)，但在發(fā)生外滲后最短時(shí)間內(nèi)給予正確、積極的處理，將對(duì)患者的損害減少到最小程度，避免嚴(yán)重后果?；熕庫o脈輸入開始5-10分鐘內(nèi)是外滲發(fā)生的高峰期，應(yīng)加強(qiáng)巡視。
化療藥物外滲的一般處理
輸入化療藥物過程中一旦病人出現(xiàn)靜脈穿刺點(diǎn)周圍的疼痛或腫脹等藥物外滲時(shí)，應(yīng)首先關(guān)閉輸液開關(guān)，暫時(shí)保留輸液針頭于原處。先用穿刺針或頭皮針盡量吸盡穿刺點(diǎn)周圍的滲出液，滲出量較多時(shí)可考慮切開擠壓等方式減少滲出液組織內(nèi)殘留。如有滲出液特異性的拮抗劑可以從原輸液穿刺針處注入，如果沒有相關(guān)拮抗劑則可以拔除穿刺針頭。
化療藥物外滲24-48 h應(yīng)先抬高患肢，減少毛細(xì)血管內(nèi)壓力，促進(jìn)滲出液吸收。
局部外敷。根據(jù)滲出液的性質(zhì)及局部皮膚溫度的改變可考慮予以局部的冷敷或者熱敷。局部拍照，作為化療藥物滲出后繼發(fā)損害的原始對(duì)照，借以了解病情的變化和進(jìn)展。蒽環(huán)類抗腫瘤藥、氮芥、阿霉素等化療藥滲漏24 h內(nèi)，首選局部冰敷。冷敷可減少局部疼痛和炎癥反應(yīng)，減少滲出藥物向周圍的擴(kuò)散。蒽環(huán)類化療藥外滲后24 h禁用熱敷。長(zhǎng)春新堿類藥物外滲時(shí)應(yīng)禁用冷敷，冷敷會(huì)加重滲出藥物的局部損壞，應(yīng)行局部加壓熱敷，促進(jìn)局部微循環(huán)擴(kuò)張，加速滲出藥物的吸收和代謝。24-48 h小時(shí)內(nèi)一般每天兩次，持續(xù)20分鐘左右。
化療藥物外滲的藥物治療
1.右丙亞胺治療蒽環(huán)類藥物外滲。右丙亞胺是美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的用于蒽環(huán)類藥物外滲的拮抗劑。右丙亞胺最初被用于蒽環(huán)類心臟毒性的保護(hù)中，其在蒽環(huán)類藥物外滲中發(fā)揮拮抗作用的原理尚不清楚，可能主要是與減少蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的局部氧化應(yīng)激損傷、促進(jìn)布局高濃度離子代謝及針對(duì)蒽環(huán)類藥物的作用靶點(diǎn)突樸異構(gòu)酶II(TOPOII)發(fā)揮作用有關(guān)。
2.透明質(zhì)酸酶。透明質(zhì)酸酶可以通過降解組織中的透明質(zhì)酸、促進(jìn)局部外滲藥物的彌散，減少滲出點(diǎn)周圍的損害。主要推薦用于長(zhǎng)春新堿類、紫杉類藥物的外滲。一般為100-150 IU溶于生理鹽水中行局部多點(diǎn)注射。
3.二甲亞砜。二甲亞砜(DMSO)是最常用的藥物外滲的解毒劑之一，多點(diǎn)注射二甲亞砜可促進(jìn)滲出藥物吸收，減少潰瘍形成等并發(fā)癥。
4.促進(jìn)創(chuàng)口愈合。有報(bào)道局部注射皮質(zhì)醇可促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合、減少潰瘍形成，這可能主要與減輕局部外滲處炎癥反應(yīng)有關(guān)?；熕幬锿鉂B后局部注射生理鹽水可以減少潰瘍的形成。
5.外科處理。對(duì)廣泛組織壞死可進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、皮瓣移植、植皮等。
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