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來  源】《傷寒論》。
　　【組   成】甘草12克(炙) 黃芩9克 干姜9克半夏9克(洗)大棗12枚(擘) 黃連3克
　　【用  法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。溫服200毫升，一日三次。
　　【功   用】益氣和胃，消痞止嘔。
　　【主  治】傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安；狐惑病；常用于急慢性胃腸炎癥、白塞氏綜合癥等；產(chǎn)后口糜，瀉痢。
       附注：《金匱》有人參三兩。

   在臨床上，我們常遇到寒熱錯雜的癥狀，如口腔潰瘍、大便溏瀉的上火下寒癥，應(yīng)當如何處理？這是一個比較難的問題。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。這是胃中有熱，腸中有寒，應(yīng)當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯治療。

     甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)理上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以應(yīng)用甘草瀉心湯來進行解決。

     功效主治：傷寒痞證，胃氣虛弱，腹中雷鳴，下利，水谷不化，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。常用于治療口腔糜爛，急慢性胃腸炎，狐惑?。ò兹暇C合癥），痤瘡，毛嚢炎，陰部口糜，慢性泄瀉，胃虛便秘等。

     病理分析：從本方之藥物配伍分析，患者必為先脾胃氣虛，中焦水飲積聚，久郁化熱，熱又蒸水，遂成濕熱之證。濕熱之邪居無定所，如狐之多變，故古人稱之為狐惑病也。其證多見于九竅之處或毛發(fā)之處。仲師治之先以姜參棗草補中益氣治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰濕，則中焦可安；芩連配姜苦降辛升濕熱之邪無所藏也。

     各家論述：1.《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，干姜、半夏啟胃之陽，坐鎮(zhèn)下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。

     2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。

     3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由于蟲交亂于胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。

     方劑研究：甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征。因病發(fā)于頭面與會陰，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質(zhì)。狐惑病是以口腔及生殖粘膜損害為主癥。因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，即甘草瀉心湯是粘膜修復(fù)劑。就范圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結(jié)膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現(xiàn)或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等，因其病變部位不同而表現(xiàn)各異?！秱摗分小捌淙瞬焕諗?shù)十行，谷不化。”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床上，甘草瀉心湯既可用于治療復(fù)發(fā)型口腔潰瘍、白塞氏病，也能用于治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結(jié)腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結(jié)膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導(dǎo)致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關(guān)。甘草是本方主藥，有修復(fù)粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草制劑?？傊?，本方的臨床運用要善于舉一反三，不能被“蝕于喉”、“蝕于陰”的條文障住眼目。

   臨床應(yīng)用

1.急性胃腸炎：用本方不予加減，只按比例加重其劑量；甘草60g，干姜45g，大棗30g（去核），黃連15g（搗），半夏10Og，黃芩45g，共治療60例急性胃腸炎。其中未經(jīng)西藥治療者49例，經(jīng)西醫(yī)治療無效者11例；病程最短者4小時，最長者15天。全部用本方治愈。其中服1劑而愈者8例，2劑而愈者23例，3劑而愈者18例，4劑而愈者忘例，5劑而愈者6例。

　　2.狐惑：郭某某，女，36歲，口腔及外陰潰瘍半年，在某醫(yī)院確診為口、眼、生殖器綜合征，曾用激素治療，效果不好。據(jù)其脈癥，診為狐惑病，采用甘草瀉心湯加味，方用：生甘草30g，黨參18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黃連6g，黃芩9g，大棗7枚，生地30g，水煎服12劑。另用生甘草12g，苦參12g，4劑煎水，外洗陰部。復(fù)診時口腔及外陰潰瘍已基本愈合，仍按前方再服14劑，外洗方4劑，患者未再復(fù)診。
　　3.慢性泄瀉：劉某某，男，36歲。1979年10月23日初診。4年前因傷食引起腹瀉，治后獲愈。但遇進食稍多或略進油膩即復(fù)發(fā)。發(fā)時脘腹脹悶，腸鳴漉漉，大便稀溏，挾有不消化物或粘液，日2-3次；并有心悸，失眠，眩暈，脈沉細，舌苔白而微膩，腹平軟，臍周輕度壓痛。予甘草瀉心湯加白術(shù)、厚樸。服3劑，大便成形，納增，睡眠轉(zhuǎn)佳，尚有腸鳴，心悸。原方去厚樸加桂枝，續(xù)服6劑，大便正常。23個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。使用此法治療22例慢性泄瀉，均獲較好效果。其病程有自5個月-6年，1-3年為多，計15例。治后18例癥狀消失未再復(fù)發(fā)，2例半年后出現(xiàn)反復(fù)，2例無效。
　　4.胃虛便秘：郭某，女，21歲。主訴：便堅難解，4-5日一行，已5-6年，每次均需用通便藥，大便仍燥結(jié)如羊糞；心下痞塞不通，不知饑，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡紅，苔薄白根微黃，脈滑。遂投甘草瀉心湯。炙甘草12g，半夏10g，干姜5g，川連3g（沖服），黃芩10g，黨參12g，大棗10枚。5劑，水煎服。藥后大便暢通，腸鳴增多。再予5劑，大便通暢，納增，心下痞塞除，諸癥悉愈。
　　5.白塞氏綜合癥：作者根據(jù)該病以口腔潰瘍、前陰或肛門潰瘍、發(fā)冷發(fā)熱、皮膚損害等主要癥狀，認為即是《金匱》狐惑病。用本方治療60例，均有效。其加減為：不欲食，加佩蘭；咽喉潰瘍，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻氣熱，加石膏，知母；胸脅滿痛，加柴胡；濕偏盛者，加赤苓、木通；熱偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黃；五心煩熱，加胡黃連。同時用《金匱》苦參湯外洗，雄黃散燒熏肛門。
　　6.口腔糜爛：陳某某，男，48歲，農(nóng)民?？谏嗝訝€已20余天，尿赤，脈洪數(shù)，予導(dǎo)赤散2劑無效，大便3日未解，于原方加涼膈散2劑。大便解，口舌糜爛遂愈。半月后復(fù)發(fā)，癥狀較前為劇，舌紅絳，邊有膿瘡，尿黃。先后用二冬甘露飲、六味地黃湯加肉桂均無效。出現(xiàn)滿唇白腐，舌膿瘡增多，不能食咸味，以食冷粥充饑，口內(nèi)灼熱干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人《橘窗書影》所載口糜爛治驗二則，認為本證屬胃中不和所致，用甘草瀉心湯。炙甘草12g，干姜5g，半夏、黃芩、黨參各9g，川連6g，大棗6枚，2劑。藥后口內(nèi)灼熱糜爛減輕，已不須漱水，仍予原方2劑而愈。

上有口瘡下便溏　甘草瀉心治之康
在臨床上，我們常?？梢耘鲆姾疅徨e雜的癥狀，如上面口腔潰瘍，而下面卻大便溏瀉的上火下寒癥。應(yīng)當如何處理?這是一個比較難的問題。今天我們就遇見這樣一位病人。
　　2000年8月初，一天的上午，一位42歲的男同志來看病。他自述20年前曾得過甲型肝炎，后開始大便溏瀉，已有多年。現(xiàn)在每日4～5次，常常晨起即便，便稀溏。之后上午有時還有2—3次，經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的口腔潰瘍。
　　我一邊聽一邊想：這可是上火下寒，這樣的病最難處理。清上熱要用苦寒藥，苦寒傷胃則大便又要受影響；溫下焦要用熱藥，溫燥藥必然加重口腔潰瘍的發(fā)作。當如何解決?就看樊教授的高見了!
　　樊教授摸脈：左關(guān)脈浮弦，舌胖邊有齒痕。樊教授說，這是胃中有熱，腸中有寒，所以應(yīng)當用《傷寒論》中的甘草瀉心湯。處方：
　　炙甘草15克，黃芩9克，黃連6克，黨參12克，法半夏9克，干姜9克，大棗4枚。7劑水煎服。
　　1周后患者復(fù)診，述口腔潰瘍已愈，且大便也成形了。
　　后來樊教授說：甘草瀉心湯是治療脾胃之方。因胃虛不能調(diào)劑上下，故出現(xiàn)上火之口腔潰瘍，下寒之大便溏瀉，中焦之脾胃痞滿。所以用甘草瀉心湯，可以上治口腔潰瘍，下治大便溏瀉，中治脾胃脹滿，是一個一舉三得的好方子。如果在臨床上遇到上火、下寒、中滿的病癥，都可以考慮應(yīng)用甘草瀉心湯這樣的方劑來進行解決。
　　甘草是和中的良藥。據(jù)傳，這味藥是一個老婆婆發(fā)現(xiàn)的。
　　有位老中醫(yī)外出看病，多日不歸。等候他治病的人，把門都堵住了。醫(yī)生的老伴很著急，心想：老頭子平時治病，還不是用幾棵草?她想起了家里燒飯用的干草，甜甜的，拿它當藥，就是不治病也壞不了事。于是，她就把這些干草給了病人，打發(fā)走一批又一批。過了些天，老頭子回來了。剛到屋里坐下，就有人來送錢，一個接一個。這時老頭子才知道，他走后出了這么回事。第2天，他把所有的病人找來，一一問清了病情，發(fā)現(xiàn)有脾胃虛弱的，咳嗽多痰的，咽喉腫痛的等等。這才恍然大悟，原來甘草有補氣和中、鎮(zhèn)咳祛痰、瀉火解毒等多種藥效。
（3）通藥與澀藥并舉張錫純認為：“寒溫之證，上焦燥熱，下焦滑瀉者，皆屬危險之候。因欲以涼潤治燥熱，則有礙于滑瀉，欲以澀補治滑瀉，則有礙于燥熱。愚遇此等證，亦恒用生山藥，而以滑石輔之，大抵一劑滑瀉即止，燥熱亦大輕減。”又“用滑石與生山藥各兩許，煎湯服之，則上能清熱，下能止瀉，莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數(shù)不能自復(fù)者，可于大滋真陰藥中（若熟地黃，生山藥，枸杞之類）少加滑石，則外感余熱不至為滋補之藥逗留，仍可從小便瀉出，則其病必易愈。

   甘草瀉心湯《傷寒論》用以治療因誤下后引起的虛證痞滿。《金匱要略》用以治療狐蜮病。
     本方以炙甘草、半夏，黃芩、黃連、人參、干姜、大棗組成。方中重用炙甘草，主要取其有緩急的作用，即“病苦急，急食甘以緩之”，其次有清熱解毒作用，加人參、大棗補虛益氣，取半夏，干姜之辛溫，黃連之苦寒，諸藥并用，消其寒熱互結(jié)的痞滿，以達到寒去熱除，痞消正復(fù)的目的。據(jù)《傷寒六書》載：本方可治動氣在上，下之則腹?jié)M、心痞、頭眩。又據(jù)《張氏醫(yī)通》載：治痢不納食俗名噤口，熱毒沖心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者。又據(jù)《生生堂治驗》載：可治夢游病和憑依癥。（屬臟躁病的范疇。作者注）。（見皇漢醫(yī)學(xué)◎本方條）
     本方另一方面的作用，還能清熱解毒，祛痰補虛，運化中焦，除濕熱之邪，故可治療癲癇、臟躁、口糜等疾患。
      一、臟躁
     本證與精神因素有關(guān)，以女性患者為多。如思慮憂愁過度，久之，氣機不利，營血虧損，心肝血虛，血燥肝急，心神失常，因而導(dǎo)致是疾。在未發(fā)作時有精神憂郁、幻覺、感情易沖動、知覺過敏或遲鈍等先期證狀。發(fā)作時胸悶，急躁，無故嘆氣或哭笑皆非，妄言亂語，甚則抽搐，但面色不蒼白．意識也不完全喪失，可以與癲癇鑒別。
     對于臟躁仲景以養(yǎng)心氣、潤燥、緩急的甘麥大棗湯治之。但臨床上往往兼見到氣郁日久，氣機不利，脾失健運，水濕停聚生痰。且濕聚久也易化熱，痰熱相結(jié)，影響心神，遂為恍惚、哭笑皆非之臟躁。證見躁擾不寧，渴不欲飲，胸下病滿，舌紅苔膩。以甘草瀉心湯健運中焦，清化濕熱，祛痰補虛治之。
      典型病例：
     賀XX，女，38歲。因孩子暴殤后，悲憤異常，不久即現(xiàn)精神失常。每日下午至晚上即自言自語，哭笑不休，夜間雖能勉強入睡，但一夜之間數(shù)次驚醒，心悸不寧，躁擾不安，精神恍惚，有時獨自亂跑，早上至上午的時間則清醒如常人。如此二月之久，雖經(jīng)斷續(xù)治療，時好時壞，不能鞏固。
     初診時，患者正在清醒時候，故能將自覺證狀反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，煩冤，懊憹，腳下憋脹不舒，口干舌燥，但不欲飲水。善太息，易感動。脈數(shù)大無力，苔白膩。證屬心肝血虛，血燥肝急，兼痰熱壅聚，時擾心神所致。遂投服甘草瀉心湯，連服三劑，證情大有好轉(zhuǎn)。后宗此方加減服十余劑，諸證痊愈。
      炙甘草30克，半夏10克，黨參15克，干姜6克，黃連5克，黃芩10克
      二、癲癇
     癲癇，見《內(nèi)經(jīng)◎大奇論》等篇，是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名胎病，說明《內(nèi)經(jīng)》早已指出病因中的遺傳因素，或因驚恐，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞累過度，傷及肝、脾，腎三經(jīng)，使風(fēng)痰隨氣上逆所致。證見短暫的失神、面色蒼白、雙目凝視，但迅速恢復(fù)常態(tài)；或見突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，牙關(guān)緊急，四肢抽搐或口中發(fā)出類似豬羊的叫聲，醒后除感覺疲勞外，一切如常人，時有復(fù)作。在發(fā)作階段，治宜豁痰開竅，熄風(fēng)定痛。
     癲癇發(fā)作的病理因素以痰為主。由于痰聚而氣逆不順，于是導(dǎo)致氣郁化火，火升風(fēng)動，挾痰上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)擾神明，以致癇證發(fā)作。若痰降氣順，則發(fā)作漸止，神志漸蘇，醒后外觀如常人。甘草瀉心湯治療此病，可以健運中焦，清化痰熱，降痰順氣，可減少或消除痰濁氣郁的病理因素。
     以本方制成丸劑久服可治療發(fā)作較輕，間歇時間較長的輕型癲癇，間或有治愈者。對病程長、病情嚴重的雖未必能根治，但對改善證狀方面，有一定的意義。
      典型病例：
     李xx，女，68歲?；颊咂剿鼐褚钟簦愿癫婚_朗，患癲癇半年余，約20余日或一月發(fā)作一次。發(fā)作時突然昏倒，不省人事，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，約持續(xù)五分鐘后，即進入昏睡，半小時左右清醒。醒后除感頭痛、心悸、疲乏外，余無不適。曾服西藥苯妥因鈉及利眠寧等藥治療，證狀未見多大改善。后改服甘草瀉心湯，制成丸劑，連服半年，在服藥期間又發(fā)作兩次，以后一直未復(fù)發(fā)。
      三、口糜
     口糜《素問◎氣厥論》說：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜?！倍嘁虬螂姿疂穹阂绾臀改c積熱、脾經(jīng)濕熱，日久濕熱蘊結(jié)，化為熱毒，循經(jīng)上行，薰蒸口舌，腐蝕肌膜。臨床所見除口腔舌尖有紅白色糜爛點以外，多與大便的正常與否有關(guān)，有的患者，在發(fā)病時大便干燥或稀薄，口糜好轉(zhuǎn)后，大便即正常。另有的患者則在平素大便燥結(jié)，口糜發(fā)作后，大便反而正常，其表現(xiàn)因人而異。這就更進一步說明了本證是由于濕熱彌漫于腸胃為患。
     甘草瀉心湯治療本病有一定的效驗，尤其是經(jīng)久不愈，纏綿反復(fù)的，久服此方，大多能根治。甘草瀉心湯有清熱、解毒、健脾、燥濕和發(fā)散郁熱的作用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“熱郁而發(fā)之”。故對濕熱郁久，蘊滯不消的口糜有良好療效。
      病例一：
     張xx，女，34歲?；伎诿游?、六年，曾用過多種中西藥治療，都是暫時有所減輕，未能根除。其口瘡利害時則大便干燥，口瘡好轉(zhuǎn)后，則大便轉(zhuǎn)正常。后服甘草瀉心湯治療，口瘡有好轉(zhuǎn)。其后連服30余劑，口瘡終于痊愈，數(shù)年來未復(fù)發(fā)。
      病例二：
     劉XX，男，30歲。生口瘡數(shù)日，后即蔓延到舌背舌腹，整個口腔和舌部完全糜爛。食物、水漿皆不能下咽，每喝水一口都痛苦萬狀。全身發(fā)熱，胸下煩悶，大便不通，小便短赤，脈虛而數(shù)。遂投以甘草瀉心湯加減。
     炙甘草50克，黃連6克，黃芩10克，干姜10克，黨參15克，半夏10克，桔梗15克，水煎服，緩緩咽下。服二劑后，自覺好轉(zhuǎn)，共服六劑痊愈。
      結(jié)語
     1、甘草瀉心湯一方，筆者在《金匱要略》治療狐蜮病的啟示下，曾用于治療多種神志失常之精神病患者，大都有效。
      此外，還可治療夢魘，小兒夜啼不止，易于失驚等證，療效良好。
     2、甘草瀉心湯治療癲癇，不若安宮牛黃丸之療效高，在目前安宮丸藥源缺乏的情況下，此方還是比較理想的方劑。
     3、甘草瀉心湯治療口舌靡爛效果甚好。此證多為濕熱之邪蘊結(jié)于胃腸，久之，上則薰蒸于口舌，下則迫于大腸，引起口腔糜爛和大便失常。本方具有清熱、燥濕、固胃腸的作用，對于此病為治本之法。
金匱要略•百合狐惑陰陽毒病》“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。
甘草瀉心湯為治療狐惑病的主方，狐惑病多認為如今之白塞病，白塞病必具之癥狀為口腔潰瘍。所以近代經(jīng)方家多以此方治療口腔潰瘍，如胡希恕、趙錫武、岳美中等前輩多有驗案可參[[1]]，現(xiàn)代也有較多相關(guān)的臨床報道。但以甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗卻不多見，故現(xiàn)將廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師治療甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗報道如下：
1黃仕沛老師應(yīng)用甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗
經(jīng)方的使用重在“方證對應(yīng)”，根據(jù)“方證對應(yīng)”的原則，甘草瀉心湯不單可治白塞病、口腔潰瘍，黃仕沛老師還將甘草瀉心湯應(yīng)用于治療各種滲出較多的皮膚粘膜疾病如濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹、結(jié)膜炎、痔瘡出血等療效顯著。
1.1甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干姜湯
甘草干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方?！督饏T要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”
甘草瀉心湯是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的，所以甘草瀉心湯治療狐惑病的關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在《證治準繩》以及清代王孟英的醫(yī)案里面都可見到。四秒勇安湯里面也有大量的甘草。現(xiàn)代藥理研究：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可以穩(wěn)定生物膜，減少炎癥物質(zhì)釋放，并可以緩解粘膜刺激，保護粘膜，修復(fù)粘膜潰瘍[1]。黃師常言甘草為本方之主藥，臨床常用至30g。
干姜主要針對清稀的分泌物，更有現(xiàn)代研究指出，干姜能調(diào)節(jié)免疫，故本方能取效，還要取決于干姜。黃師經(jīng)驗，干姜一般用6g，滲出較多稍加量。
1.2甘草瀉心湯中的黃連、黃芩
甘草瀉心湯中的黃連、黃芩主要是針對清熱燥濕而設(shè)，《金匱要略•瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》“浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。浸淫瘡，黃連粉主之?！?/span>
1.3甘草瀉心湯中的半夏
半夏對局部粘膜有剌激作用?！秱摗?12條“咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！笨嗑茰从砂胂?、苦酒、雞子殼組成。313條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！倍鴱膬煞降姆▉砜?，苦酒湯是“少少含咽之”，半夏散及湯是“少少咽之”。
所以我們有理由認為法夏對粘膜疾病有一定的治療作用。
1.4甘草瀉心湯中的加減法
1.4.1此類患者多有郁熱，故往往應(yīng)加石膏，石膏可用60g至90g。
1.4.2滲出、瘙癢比較明顯可加升麻、苦參燥濕、解毒。仲景用升麻非為升舉清陽，是用于解毒，如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯?！督饏T要略•百合狐惑陰陽毒病》“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。
1.4.3潮紅，脫屑比較明顯的，《傷寒論》196條：“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！笨紤]為陽明久虛，津液不足，可加生地，最大用至90g。

1.5此方的運用還重在守方，否則再次發(fā)作將前功盡棄。

2 醫(yī)案三則

例1：羅某，男性，47歲，2010年3月18日初診?；颊呷砥つw斑塊狀皮癬已10余年，反復(fù)發(fā)作，脫屑較多，瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治，診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑，羅某害怕藥物副作用，未敢服藥，僅自購些膏藥外用，病情逐漸加重。故至黃師門診求治?？淘\：雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹，最大處約7×8cm，最小處約3×4cm，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，大量滲液，搔抓后流血，心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。

黃師予甘草瀉心湯加減，處方：

甘草三十克 黃連六克  黃芩十五克  黨參三十克

干姜六克 法夏二十四克  大棗十五克  苦參十五克

水煎內(nèi)服，共四劑。2010年3月23日復(fù)診，見全身皮損較前好轉(zhuǎn)，紅斑丘疹最大處范圍已縮小至5×3cm，瘙癢減輕，滲液減少。守方治療。至2010年5月，大腿、小腿皮膚嫩微紅，平滑，不癢，背部、肘后仍有紅色丘疹、鱗屑，范圍最大3×3cm。患者繼續(xù)守方治療。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外，其它部位皮癬已痊愈，仍守方。

例2：梁某，女性，25歲。2010年12月來診，當時已懷孕4個月，自訴近1周突發(fā)全身散在性皰疹，膿皰，皮疹逐漸增多，至密布全身，四肢、顏面、背部為主，滲液量增加，滲液可濕透衣襟，瘙癢難忍。查體：顏面、全身均見密布紅色皰疹，部分潰破，大量滲液、流膿，雙下肢為甚，雙下肢皮膚粗糙，皰疹、膿皰融合成片，部分潰破、結(jié)痂。

黃師予甘草瀉心湯加減，處方：

甘草三十克 黃連六克  黃芩十五克  黨參三十克

干姜十克  法夏二十四克 大棗十五克  石膏六十克

水煎內(nèi)服，共四劑。二診，顏面及手臂皰疹明顯減少，已無明顯滲液，背部皰疹稍減少，滲液仍可濕透衣襟，雙下肢情況基本同前，仍瘙癢難忍，守上方，加用苦參十五克、升麻十五克。

繼續(xù)服藥一周后，患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕，滲液已不會濕透衣襟。但患者及家屬擔心局部皮膚難以護理，前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院，診斷為“孕婦多型疹”，考慮因孕激素影響，主管醫(yī)生告知患者，其皮疹須在分娩后一周才會痊愈，并只能以激素治療。

患者住院期間堅持復(fù)診，仍服甘草瀉心湯。此次，其背部皰疹雖滲液不多，但較前潮紅，原方去苦參、升麻加生地六十克。治療半月后，患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑，原皮疹部位仍遺留有色素沉著，未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液，背部可見散在皰疹，略潮紅，無膿皰，無滲液，雙下肢仍可見皰疹融合成片，滲液較多，部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，故予出院，出院前，主管醫(yī)生對其療效表示驚嘆，從未見孕婦多型疹有如此療效?；颊呃^續(xù)守方至今，已懷孕7個月。除雙下肢外全身皮膚已光滑如初，僅可見皮疹后色素沉重，無新發(fā)皮疹，雙下肢皰疹基本結(jié)痂，無滲液，繼續(xù)服藥治療。

例3：患者，陸某，女性，22歲，2010年12月初診，自訴有慢性濕疹病史3年，每因天氣變化及飲食不節(jié)發(fā)作、加重，反復(fù)治療無效?？淘\：全身散在皮疹，瘙癢難忍，皮疹潰破可有少量滲液，皮膚粗糙，雙下肢為甚，并可見大片色素沉著。

黃師予甘草瀉心湯加減，處方：

甘草三十克 黃連六克  黃芩十五克  黨參三十克

干姜六克 法夏二十四克  大棗十五克  石膏六十克

水煎內(nèi)服，共四劑。二診皮疹、滲液已有所減少?；颊叻幹两褚?個多月，除雙下肢仍可見少量皮疹、滲液外，全身其它部位已無濕疹再發(fā)。

甘草瀉心湯見于《傷寒論》和《金匱要略》，前書用于痞證，以脾胃虛寒較重，腸中又夾熱邪，臨床除見心下痞硬外，以下利為主，伴以干嘔心煩；后者治療狐惑?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“白塞氏綜合征”），屬濕熱內(nèi)蘊，蟲毒腐蝕所致。該方組成為：炙甘草四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，黃連一兩，人參三兩（原書脫失）。方中重用甘草益氣和中，清熱解毒，配以黃芩、黃連苦寒清熱，燥濕解毒；半夏、干姜燥濕化痰，溫中祛濕；人參、大棗扶正補中，益氣健脾。藥雖七味，辛開苦降，甘補溫中，寒熱并用，攻補兼施，消痞止利，解毒療瘡。既治療寒熱錯雜之痞證，又用于濕熱蘊毒之狐惑病。皮膚病中的濕疹、癮疹、足濕氣等常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，這些病中既有脾胃虛寒，無以運化水濕，屬正虛的一面，又有濕熱毒邪蘊結(jié)肌膚之邪實的表現(xiàn)。細究之，其病機為虛實夾雜，寒熱互結(jié)，與甘草瀉心湯的方證病機契合，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“異病同治”理論，借他山之石攻玉，稍事加減，用于上述皮膚病的治療，取效甚捷。舉例如下。
案1  濕疹
趙某，女，62歲。2010年3月9日初診。述其全身散在紅丘疹、瘙癢反復(fù)發(fā)作3年余。經(jīng)中西藥內(nèi)服、外涂（不詳）雖癢減而丘疹未消，且停藥又癢?？淘\：全身散在暗紅色丘疹，以軀干、雙下肢較密，雙小腿外側(cè)皮膚增厚粗糙，抓痕條條，瘙癢劇烈，夜不能寐，伴口不渴，喜熱飲，溲清，便溏。舌質(zhì)暗，苔白膩微黃，脈弦滑。診為慢性濕疹。證屬脾陽中虛，濕熱內(nèi)蘊。方選甘草瀉心湯合理中湯加苦參、白鮮皮。藥用：甘草（中藥配方顆粒，相當于飲片劑量，以下病例均同）、半夏各18克，黃連6克，黨參20克，白術(shù)、干姜各9克，黃芩、大棗、苦參、白鮮皮各10克。5劑，日1劑，開水沖泡后2次分服。外用苦參、黃柏適量，開水調(diào)糊外涂，日1次。3月16日二診：藥后瘙癢減輕，夜間能眠。守法守方繼用，5劑，服法同前，外用藥同前。3月23日三診：藥后皮疹大部分消失，唯雙小腿處肥厚、粗糙未見好轉(zhuǎn)，守方加紅花12克，烏梢蛇20克，5劑。另用三棱、莪術(shù)各30克，開水沖泡外洗，日1次。至5月8日，共服藥48劑，瘙癢消失，皮膚潔凈，留有色素沉著而告愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。
　按：本例患者丘疹暗紅，皮損肥厚，雖無滲液亦屬濕邪為患，趙炳南老中醫(yī)認為，干燥肥厚、粗糙屬頑濕結(jié)聚。既有溲清、便溏等脾陽中虛之證，又有皮損粗厚，舌苔白膩，脈弦滑等濕熱結(jié)滯之象。故用理中湯溫運中宮，甘草瀉心湯健脾溫中，祛濕清熱，加苦參、白鮮皮清熱滲濕止癢。三診加紅花活血通絡(luò)，烏梢蛇搜剔祛風(fēng)，有助于肥厚皮損的消散。如此，方證對應(yīng)，藥證相符，故療效彰顯，又外用清熱祛濕，化瘀消堅之品，以助內(nèi)服藥之力，則內(nèi)外兼治，頑疾可愈。
案2 癮疹
陳某，男，16歲。2010年10月8日初診。述其全身起扁平疙瘩，瘙癢，隨起隨消，反復(fù)發(fā)作年余。每遇陰雨天發(fā)作較多，發(fā)時伴腹痛、嘔吐、泄瀉，經(jīng)用西藥（抗組胺藥，止瀉藥等）后癥狀緩解，但移時又發(fā)，痛苦殊深。2月前因陰雨連綿，常淋濕衣服引起發(fā)作，時輕時重，服西藥及輸液不能控制?？淘\：全身散在紅色扁平疙瘩，雙下肢較多，瘙癢難忍。伴腹痛陣作，惡心嘔吐，大便稀溏，日3~4次，困倦、乏力。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診為癮疹，證屬脾胃虛寒，濕熱蘊表。方選甘草瀉心湯化裁，藥用炙甘草、干姜、半夏各18克，黨參、白芍各20克，黃連6克，炒白術(shù)30克，黃芩、浮萍、蘇葉各10克。5劑，日1劑，開水沖泡，2次口服。另用苦參、白鮮皮各100克，開水沖泡后外洗，日1次。10月14日二診：藥后瘙癢減，腹痛輕，嘔泄止，皮損少。外洗藥停用，守方繼服5劑。10月22日三診：藥后腹痛消，瘙癢止，仍有個別皮損偶爾出現(xiàn)。守上方去白芍，加蟬蛻10克，炒白術(shù)易為生白術(shù)12克，干姜減為9克，再取10劑，以鞏固療效。后因他病來診，言其停藥半年，一直未發(fā)。
　按：本例患者陰雨天加重，伴腹痛、吐瀉等一派寒濕之象，而寒濕之邪久郁化熱，故皮損色紅、舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)系濕熱蘊結(jié)之征，此乃虛實兼夾，寒熱互結(jié)。故用甘草瀉心湯去大棗之雍滯，重用干姜，加炒白術(shù)、蘇葉（蘇葉又有抗過敏作用）等溫熱藥助半夏健脾祛寒，止嘔止瀉。加白芍、配甘草為芍藥甘草湯以緩急止痛，浮萍辛涼助芩、連清熱祛濕。《本經(jīng)》曰：“浮萍主暴熱身癢，下水氣?！比\加蟬蛻為治癮疹之特效藥。諸藥合用，緊扣脾胃虛寒，濕熱蘊結(jié)之病機，又加之外用苦參等洗浴，使藥物直達病所，故療效迅速，沉疴得愈。
案3  腳濕氣
王某，女，26歲。2010年8月6日初診。述其雙足趾縫有散在水皰，瘙癢，有時破潰流水，至冬則干裂、疼痛，已6年余，經(jīng)涂達克寧、派瑞松等多種藥膏，只能暫時止癢。查：雙足趾間潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，有散在粟米大水皰，右足3、4趾間糜爛滲液，左足弓一約3㎝×3㎝的成群水皰，瘙癢難忍。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。診為腳濕氣，證屬濕熱下注所致。治宜清熱解毒，利濕止癢，方選甘草瀉心湯合五苓散化裁，藥用甘草、干姜、半夏各18克，黨參20克，桂枝、黃連各6克，白術(shù)、茯苓、豬苓各10克，黃芩、澤瀉、白鮮皮、川牛膝各20克。5劑，日1劑，開水沖泡后2次分服。外用大黃、黃連、黃芩各30克，開水調(diào)為糊狀涂于水皰處，滲爛處用8層紗布將上藥糊加涼開水稀釋后濕敷，日3次。8月12日復(fù)診：滲液減少，水皰干枯，瘙癢減輕。守上法上方繼用5劑，服法同前。8月19日三診：瘙癢、水皰滲液消失，糜爛面縮小1／2。守上方去黃芩、白鮮皮、豬苓，加薏苡仁30克，5劑，服法同前。糜爛處用血竭、黃連各3克，開水調(diào)糊外涂。其他外用藥停用。至9月18日，共服藥28劑，糜爛面愈合，皮膚潔凈而告愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。
　　按：腳濕氣以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名，又稱“臭田螺”，“田螺瘡”。多由濕熱邪毒下注，蘊結(jié)肌膚而發(fā)，臨床雖未見明顯的脾胃寒濕之象，然反復(fù)發(fā)作，皮膚發(fā)白，長期滲液，頑固難愈，其治療除大量清熱解毒，燥濕利水藥外，仍需用溫陽健脾燥濕的溫性藥物，取“熱性流動”之法，以助苦寒藥物的清熱祛濕之力。方中干姜、半夏、桂枝、白術(shù)等溫性藥物的功效不可低估。故本例患者治以溫清結(jié)合，燥利兼用，故能迅速祛除水濕，使?jié)B液減少，糜爛面愈合。說明經(jīng)方活用，可統(tǒng)治各科疾病。