柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條，經(jīng)文簡樸，但蘊(yùn)義豐富，臨床運(yùn)用當(dāng)靈活變通，不可拘泥文字表面，否則大大限制了其運(yùn)用范疇，本文從“突出主癥，參以病機(jī)”、“謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候”、“根據(jù)部位，參以病機(jī)”、“循其經(jīng)絡(luò)，參以病機(jī)”等方面討論擴(kuò)大柴胡桂枝湯臨床運(yùn)用范圍的具體途徑，旨在探求仲景心法，彰顯仲景原意。 （關(guān)注微信號“中易館”，了解中醫(yī)文化知識，文末有驚喜哦！）
《傷寒論》146條曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！卑粗倬霸?，此方為少陽兼太陽表證之主方，其發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，是太陽輕證；微嘔、心下支結(jié)，是少陽柴胡輕證；因病及少陽，不宜峻汗，故欲解太陽之邪，必舍麻黃而取桂枝，因二證皆輕，故以柴胡、桂枝二方原劑量減半相合，名曰柴胡桂枝湯；傷寒六七天的時(shí)候，全是由表傳入半表半里或里，發(fā)熱微惡寒，表不解，支節(jié)煩痛也是太陽病，微嘔，心下支結(jié)，支是樹枝，是旁邊，不只是心下的部位，二側(cè)謂之“支”，心下二側(cè)，心下支結(jié)就是心下苦滿的另一種說法。微嘔，柴胡證喜嘔，微嘔，心下支結(jié)皆為柴胡證，上面是表未解，太陽病，故用二方合方。
小柴胡湯寒溫并用、升降協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)兼施外證得之，重在和解少陽、疏散邪熱；內(nèi)證得之，有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效，故臨床應(yīng)用極為廣泛，只要病機(jī)符合膽熱內(nèi)郁，樞機(jī)不利者，用之多能獲效。桂枝湯辛甘合用，一開一斂，外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)補(bǔ)脾胃，外證得之，重在解肌祛邪、調(diào)和營衛(wèi)；又因肺主氣屬衛(wèi)、心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血、變理陰陽之功。柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當(dāng)是二者之總括。至于臨床運(yùn)用，有因外感病而用者，自然不越146條宗旨。有因雜病而用者，包括內(nèi)婦諸科，則必然會其意，引伸用之，如此才可得仲景心法，擴(kuò)大《傷寒論》的臨床應(yīng)用范圍。而其西醫(yī)病名近30種，如神經(jīng)、血管性頭痛、急、慢性胃炎、胃潰瘍，頸椎、腰椎骨質(zhì)增生、冠心病，急、慢性膽囊炎等。
一般在臨床上，少陽病不能發(fā)汗，不能瀉下，但有表證，太陽少陽同時(shí)用藥是可以的。如用小柴胡湯配發(fā)汗藥可，加薄荷、桑葉、菊花都行的。表證需要發(fā)汗，用柴胡桂枝湯非常好用。小兒感冒常有此種情況，既有無汗之表證也有柴胡證，這里用柴胡桂枝湯就得了，只是用發(fā)汗藥而不用柴胡是不行的。這是定法，此書上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的證候，就是合并證，支節(jié)煩痛，身體疼痛皆為桂枝湯證。
桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡、是各半湯，桂枝湯減半，黃芩、甘草原二兩，現(xiàn)為一兩，半夏原為半升，現(xiàn)在二合半，桂枝沒有分量，也應(yīng)是一兩半，柴胡給四兩為原來的一半，人參一兩半、生姜一兩半，都是給一半，就是各半湯，柴胡桂枝湯就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡證，又有桂枝湯證，可以把二方合起來。
中醫(yī)館云峰著部分內(nèi)容摘錄名醫(yī)胡希恕先生的《傷寒論講座》（節(jié)選）
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