一、主治
1、痰飲或痰濕嘔吐
2、其他：旁治心痛、逆滿、咽中痛、咳悸、腹中雷鳴、止汗、療失眠。
古人關(guān)于半夏主治病證主要在胃、肺，而且與痰濕、痰飲、痰濁有關(guān)。
《本經(jīng)》：“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。
《別錄》：“消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆；消癰腫，墮胎，療痿黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下”。
《藥性論》：“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)。新生者摩涂癰腫不消，能除瘤癭。氣虛而有痰氣，加而用之。”
《日華子本草》：“治吐食反胃，霍亂轉(zhuǎn)筋，腸腹冷，痰瘧?！?/span>
《本草圖經(jīng)》：“主胃冷，嘔噦?！?/span>
《醫(yī)學(xué)啟源》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陽痰厥頭痛，非此不能除?！?/span>
《主治秘要》云，“燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎”。
二、半夏分類和炮制方法
（一）生半夏：揀去雜質(zhì)，篩去灰屑。我記得小時候，祖母經(jīng)常給我們將半夏的故事，解放前我們家和三爺家種半夏，春天北雁南飛，大雁會落下來，吃半夏葉，結(jié)果半夏地中會有幾十只大雁躺在半夏棵中，用手晃一晃，大雁會睜眼，但就是不會飛，從中午一直躺到下午約6點才慢慢蘇醒，然后起飛，說是半夏中毒了，也證明半夏頁有毒性。因為當(dāng)時黃河發(fā)水，種莊稼又不成，也沒有人看管，只有種半夏，祖父在1938~1945年在十二里王華店開藥鋪，正好可以用。
（二）制半夏：《雷公炮炙論》記載“修事，半夏四兩，用白芥子末二兩，釅醋六兩，攪濁，將半夏投于中，洗三遍用之?！闭f明醋和白芥子可以解半夏之毒，選用白芥子和醋可能是白芥子利氣豁痰，醋消腫毒，以防藥毒攻喉。
炮制半夏的目的：一是，為了解毒，或緩解毒性，服用安全；二是，消除胃腸道等不良反應(yīng)，以達(dá)到安全用藥的目的。古代關(guān)于半夏的炮制方法甚多，有熬制、姜制，煮制、泔制等；現(xiàn)代炮制方法有姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等，除都用水洗、浸泡之外，輔料有生姜、白礬、甘草、石灰等。半夏炮制去毒的關(guān)鍵不在水漂，而在于適宜的輔料或者加熱處理，石灰、甘草、明礬與半夏可以產(chǎn)生拮抗作用而解毒。
1、法半夏：取凈半夏，用涼水浸漂，避免日曬，根據(jù)其產(chǎn)地質(zhì)量及其顆粒大小，斟酌調(diào)整浸泡日數(shù)。泡至10日后，如起白沫時，每半夏100斤加白礬2斤，泡1日后再進(jìn)行換水，至口嘗稍有麻辣感為度，取出略晾。另取甘草碾成粗塊，加水煎湯，用甘草湯泡石灰塊，再加水混合，除去石灰渣，倒入半夏缸中浸泡，每日攪拌1-2次，保持PH值12以上，，使其顏色均勻，至黃色已浸透，內(nèi)無白心為度。撈出，陰干。（每半夏100斤，用白礬2斤，甘草16斤，生石灰塊15-20斤）
2、姜半夏：姜半夏：用清水洗凈生半夏，浸泡，每日換水兩次，浸泡7天后，在起白沫時入白礬水中，繼續(xù)浸泡3天，撤礬水，換清水泡7天，每日輕輕攪拌、換水兩次，再加入姜礬水，泡7天后，用清水洗凈，切開口嘗無麻辣感，取出置于鍋內(nèi)，加入礬與姜同煮，先武火后文火煮，至內(nèi)外無白心為度，此時加入少量涼水即出鍋，陰涼至七成干時，再悶3天，陰干或者整個曬干。（每半夏100斤，用生姜25斤，白礬12斤8兩，夏季用14斤8兩，鮮姜10kg）。
3、清半夏：清半夏：取凈選生半夏，洗凈，用水浸泡2周，每日輕輕攪拌換清水兩次。浸泡7天，至起白沫時，放入白礬水中，再泡7天，切開口嘗微有麻辣感為度，用清水洗凈，取出置鍋內(nèi)，再加白礬，先武火煮再文火煮，至內(nèi)無白心為度，加入少量涼水，即可出鍋，陰干。（每半夏100斤，用白礬12斤8兩，夏季用14斤8兩）
4、半夏曲：半夏曲的制法見于《韓氏醫(yī)通》?！侗静菥V目·十七》云：“研末，以姜汁、白礬湯和作餅，楮葉包置籃中，待生黃衣，日干用，謂之半夏曲。”現(xiàn)在取生半夏、法半夏各半，研成粉末。每500g用生姜400g，洗凈搗碎絞汁，同面粉200g，和溫開水調(diào)成稀糊，倒入半夏粉內(nèi)揉搓成團(tuán)，發(fā)酵后以木質(zhì)模型壓成小塊，晾干?；蛘呷∑^的半夏，研粉。每500g用面粉200g、生姜100g洗凈打汁拌入面粉內(nèi)，加些溫開水調(diào)成糊漿，再與半夏充分拌和，壓扁約3cm厚，切成小塊，曬至半干，放入鍋內(nèi)烘至黃色為度。均宜置于干燥處，防霉。
5、仙半夏：出自《本草綱目拾遺·卷五》，云：“諸醫(yī)皆用之，藥肆亦多制備。相傳制法系仙人所傳，故名仙半夏。能化痰如神……用白礬八兩、皮硝一斤，滾水七八碗，將礬硝共入盆內(nèi)攪，晾溫，將半夏入內(nèi)浸7日，日曬夜露足。取出清水洗三四次，泡3日，每日換水3次，取出控干。如后藥，甘草、南薄荷各四兩，丁香五錢，白豆蔻三錢，沉香一錢，枳實、木香、川芎、肉桂各三錢，陳皮、枳殼、五味子、青皮、砂仁各五錢。上共十四味，切片，滾水十五碗，晾溫，將半夏同藥入盆內(nèi)，泡二七日足，日曬夜露。攪之，將藥取出，與半夏同白布包住，放于熱坑，用器皿扣住，三柱香時，藥與半夏分胎，半夏干收用。有痰火者服之，一日大便出似魚膠，一宿盡除痰根，永不生也?！薄秴情T治驗錄》、《泊廬醫(yī)話》等都有使用仙半夏的記載。
6、竹瀝半夏：為清半夏用鮮竹瀝淋灑拌勻，待竹瀝被吸盡，曬干入藥者。
《雷公炮炙論》：“半夏上有隟涎，若洗不盡，令人氣逆，肝氣怒滿?！碧蘸刖埃骸鞍胂?，用之皆先湯洗十許過，令滑盡，不爾戟人咽喉?！彼裕话闵胂牟荒苤苯佑?，炮制不好也會出現(xiàn)咽喉辣、麻、胃部不適、氣逆、煩悶等感覺，尤其是目前人工比較貴，半夏炮制繁瑣，個別廠家出現(xiàn)炮制不到位現(xiàn)象。我院西學(xué)中班學(xué)生楊日新，家在唐山灤南縣，告訴我當(dāng)?shù)氐陌胂拇蟛糠致槲侗容^重，所以讓病人在熬好的藥中加入姜汁，以緩解半夏的刺激。
（三）半夏炮制利弊分析
《本草經(jīng)讀》：“今人以半夏功專祛痰，概用白礬煮之，服者往往致吐，且致酸心少食，制法相沿之陋也。古人只用湯洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢從之。此藥是太陰、陽明、少陽之大藥，祛痰卻非專長，故仲景諸方加減，俱云嘔者加半夏，痰多者加茯苓，未聞以痰多加半夏也。張壽頤：半夏味辛，辛能泄散，而多涎甚滑，則又速降，《本經(jīng)》以主傷寒寒熱，是取其辛散之義，又治心下堅滿而下氣者，亦辛以開泄其堅滿，而滑能降達(dá)逆氣也。咽喉腫痛,頭眩咳逆，皆氣逆上沖，多升少降使然，滑而善降，是以主之。胸脹即心下之堅滿，腸鳴乃腹里之窒塞，固無一非泄降開通之效用。止汗者，汗出多屬氣火上逆為病，此能抑而平之，所以可止，固非肌腠空疏，衛(wèi)氣不固之虛汗可知。后人止知半夏為消痰主將，而《本經(jīng)》乃無一字及于痰飲，然后知此物之長，全在于開宣滑降四字，初非以治痰專長，其所以能蕩滌痰濁者，蓋即其開泄滑下之作用。《本經(jīng)》主治，皆就其力量之所以然者而詮次之。至《別錄》主治，大率皆與《本經(jīng)》同義，惟多癰腫痿黃兩癥，蓋癰腫仍是脈絡(luò)之結(jié)滯，痿黃又多濕熱之不通，此能主之，亦猶是開泄之力。悅澤面目，則外敷之面脂藥也。俗本醫(yī)書，皆謂半夏專治濕痰，貝母專治燥痰，此其說實自汪忍庵開之。究之古用半夏治痰，惟取其涎多而滑降，且兼取其味辛而開泄，本未有燥濕之意，惟其涎薟甚，激刺之力甚猛，故為有毒之品，多服者必有喉痛之患，而生姜則專解此毒。古無制藥之法，凡方有半夏者，必合生姜用之，正取其克制之義。而六朝以降，始講制藥，且制法日以益密，而于此物之制造，則尤百出而不窮，于是浸之又浸，搗之又搗，藥物本真，久已消滅，甚至重用白礬，罨之悠久，而辛開滑降之實，竟無絲毫留存，乃一變而為大燥之渣滓，則古人所稱種種功用，皆不可恃，此所謂矯枉而過其正?；蛘哂忠晒艜豢尚?，不亦冤耶。古書每謂半夏善治風(fēng)痰，說者輒以辛能散風(fēng)作解，遂謂治大人中風(fēng)，小兒驚癇，皆其法風(fēng)搜風(fēng)之功。其實半夏泄降，惟積痰生熱，積熱氣升，而內(nèi)風(fēng)自動者，此能降氣開痰，則風(fēng)陽自息，決非可以發(fā)散外感之風(fēng)”。
三、半夏的用量及用法
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“生令人吐，熟令人下。用之湯洗令滑盡”。
（一）生半夏：主要為外用如雞于白和涂之，水磨敷，吹少許入鼻，半夏煎醋合漱之，撒患處。也有丸藥，用姜湯送下者。
《藥性論》：“新生者摩涂癰腫不消，能除瘤癭。”盡管有人稱生半夏1.5克有很好的降逆止嘔作用，但必須加生姜，且不可輕用。
（1）治奶發(fā)，諸癰疽發(fā)背及乳方：末半夏，雞于白和涂之，水磨敷。（《補(bǔ)缺肘后方》）
（2）治小兒驚風(fēng)：生半夏一錢，皂角半錢。為末，吹少許入鼻。（《仁齋直指方》嚏驚散）
（3）治重舌木舌，腫大塞口：半夏煎醋，合漱之。（《綱目》）
（4）治諸瘺五六孔相通：生半夏末，水調(diào)涂孔內(nèi)，一日二次。（《外科小品》）
（5）治外傷性出血：生半夏、烏賊骨等分，研細(xì)末，撒患處。（徐州《單方驗方新醫(yī)療法選編》）
（6）治蛇傷：鮮半夏、鴨食菜（苦麻菜）、香蒿尖各等量，混合搗碎成膏狀，敷于傷處。（遼寧《中草藥新醫(yī)療法資料選編》）
（7）老人風(fēng)痰。用半夏（泡七次，焙過）、硝石各半兩，共研為末，加入白面搗勻，調(diào)水做成丸子，如綠豆大。每服五十丸，姜湯送下。
（8）風(fēng)痰頭暈（哎逆目眩，面色黃，脈弦）。用生半夏、生天南星、寒水石（煅）各一兩，天麻半兩，雄黃二錢，小麥面三兩，共研為末，加水和成餅，水煮浮起，取出搗爛做成丸子，如梧子大。每服五十丸，姜湯送下，極效。亦治風(fēng)痰咳嗽、二便不通、風(fēng)痰頭痛等病。
（9）治喉痹腫塞：生半夏末搐鼻內(nèi)，涎出效。（《瀕湖集簡方》）
（10）治產(chǎn)后暈絕：半夏末，冷水和丸，大豆大，納鼻中。（《肘后方》）
（二）制半夏：多入煎劑或丸散劑。
法半夏燥性比較緩和，以燥濕化痰為主要功效，用于濕濁困阻，痰飲內(nèi)停之證。姜半夏毒性較小，性偏溫燥，以燥濕化痰，降逆止嘔。清半夏燥性降低，化痰作用較好。半夏曲偏于化痰止咳，可消食積、治泄瀉。仙半夏毒性較低，偏于理氣化痰。竹瀝半夏偏于清熱化痰止咳，主要用于中風(fēng)患者。
（三）半夏的用量
1、張仲景方半夏用量分析：《藥征·卷中·半夏》
（1）半夏二升
大半夏湯證曰∶嘔吐。
以上一方，半夏二升。
（2）半夏一升
小半夏湯證曰∶嘔吐、谷不得下。
小半夏加茯苓湯證曰∶嘔吐。又云∶眩悸。
半夏濃樸湯證曰∶咽中如有炙臠。
以上三方，半夏皆一升。
（3）半夏半升
甘草瀉心湯證曰∶腹中雷鳴。又云∶干嘔。
大柴胡湯證曰∶嘔不止。
小青龍湯證曰∶心下有水氣、干嘔、發(fā)熱而咳。又曰∶吐涎沫。
葛根加半夏湯證曰∶嘔。
越婢加半夏湯證曰∶咳。
苓甘姜味辛夏湯證曰∶嘔。
黃連湯證曰∶欲嘔吐。
以上十四方，半夏皆半升。
（4）半夏十四枚，或十二枚，近半升
半夏苦酒湯證曰∶咽中傷生瘡。
甘遂半夏湯證曰∶心下續(xù)堅滿。
以上二方，半夏十四枚，或十二枚，近半升。
（5）半夏諸藥等分
半夏散證曰∶咽中痛。
半夏麻黃丸證曰∶心下悸。
以上三方，半夏諸藥等分。
上歷觀此諸方，半夏主治痰飲嘔吐也明矣；其余諸證，嘔而有痰者，一是皆半夏治焉。
2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》：半夏秫米湯治目不瞑，不臥
半夏秫米湯出自《靈樞》卷十之半夏湯，為《內(nèi)經(jīng)》十三方之一，專為不寐而設(shè)。原文記載其組成、用法及功效“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣；久者，三飲而已也?！睘橹委煵幻轮挤剑πэ@著。《方劑大詞典》收載有此方，“主治僅記為‘痰濕內(nèi)阻，胃氣不和之失眠”，
半夏為五合，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度，為半夏治療失眠的最早記載?！鹅`樞》的服用方法“飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度”，關(guān)鍵為“以知為度”，“以知為度”可以理解為睡眠改善，或者舌體有麻木感，停止服用?！鹅`樞》“半夏五合”，后世理解產(chǎn)生諸多歧義，故有人用半夏治療失眠有達(dá)180克者。
3、后世醫(yī)家
（1）《和劑局方》橘皮半夏湯，每服一錢半：“治肺胃虛弱，好食酸冷，寒痰停積，嘔逆惡心，涎唾稠粘，或積吐，粥藥不下，手足逆冷，目眩身重；又治傷寒時氣，欲吐不吐，欲嘔不嘔，昏瞶悶亂，或飲酒過多，中寒停飲，喉中涎聲，干噦不止：陳皮（去白）、半夏（煮）各七兩。上二件，銼為粗散，每服三錢，生姜十片，水二盞，煎至一中盞，去滓溫服，不拘時候。留二服滓并作一服，再煎服。二陳湯每次約一錢半：半夏（湯洗七次）、橘紅各五兩；白茯苓三兩，甘草（炙）一兩半。上為俰咀。每服四錢，用水一錢，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。
（2）《冷廬醫(yī)話》治療失眠用半夏三錢：《冷廬醫(yī)話·卷三·不寐》“偶從杭城沈雨溥書坊購得《醫(yī)學(xué)秘旨》一冊，有治不睡方案云∶余嘗治一人患不睡，心腎兼補(bǔ)之藥，遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，則陰陽配合之妙也?！?/span>
（3）葉天士半夏一錢半到二錢：《臨證指南醫(yī)案·卷五》“某（四七），風(fēng)暑濕渾雜，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑，右肢若廢。法當(dāng)通陽驅(qū)邪，杏仁（三錢），苡仁（三錢），桂枝（五分），生姜（七分），濃樸（一錢），半夏（一錢半），漢防己（一錢半），白蒺藜（二錢）”。又案“董（氏）產(chǎn)后三年，經(jīng)水不轉(zhuǎn)，胃痛，得食必嘔，汗出形寒，腰左動氣閃爍，大便七八日始通，脈細(xì)弦，右澀，舌白稍渴，脘中響動，下行痛緩，病屬厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木愈橫，法當(dāng)辛酸兩和厥陰體用，仍參通補(bǔ)陽明之陽，俾濁少上僭，痛有緩期。人參（同煎一錢），開口吳萸（滾水泡洗十次一錢），生白芍（三錢），良姜（七分），熟半夏（醋炒焦二錢），云茯苓（切塊三錢）。（《臨證指南醫(yī)案·卷八·胃脘痛》）
四、半夏功效闡釋
1、成無己：辛者散也，半夏之辛以散逆氣，以除煩嘔，辛入肺而散氣，辛以散結(jié)氣，辛以發(fā)聲音。張元素：半夏，熱痰佐以黃芩，風(fēng)痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術(shù)。多用則瀉脾胃。
2、《綱目》：“治腹脹，目不得瞑，白濁，夢遺，帶下”?！捌o留濕不生痰，故脾為生痰之源，肺為貯痰之器。半夏能主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫也，涎滑能潤，辛溫能散亦能潤，故行濕而通大便，利竅而泄小便，所謂辛走氣能化痰，辛以潤之是矣。潔古張氏云,半夏、南星治其痰，而咳嗽自愈。丹溪朱氏云，二陳湯能使大便潤而小便長。聊攝成氏云，半夏辛而散，行水氣而潤腎燥。又《和劑局方》用半硫丸，治老人虛秘，皆取其滑潤也。世俗皆以南星、半夏為性燥，誤矣。濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方治咽痛喉痹，吐血下血，多用二物，非禁劑也。二物亦能散血，故破傷打撲皆主之。惟陰虛勞損，則非濕熱之邪，而用利竅行濕之藥，是乃重竭其精液”。
3、《本草衍義》：“半夏，今人惟知去痰，不言益脾，蓋能分水故也。脾惡濕，濕則濡而困，困則不能制水。《經(jīng)》曰，濕勝則瀉。一男子夜數(shù)如廁，或教以生姜一兩碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷，數(shù)日便己?！?/span>
4、《湯液本草》:“半夏，俗用力肺藥，非也。止吐為足陽明，除痰為足太陰，小柴胡中雖為止嘔，亦助柴胡能主惡寒,是又為足少陽也，又助黃芩能去熱，是又為足陽明也。往來寒熱，在表里之中，故用此有各半之意，本以治傷寒之寒熱，所以名半夏?！督?jīng)》云，腎主五液，化為五濕，自入為唾，入肝為位，入心為汗，入脾為痰，入肺為涕。有涎曰嗽，無涎曰咳，痰者因咳而動，脾之濕也。半夏能泄痰之標(biāo)，不能泄痰之本，泄本者泄腎也?？葻o形，痰有形，無形則潤，有形則燥，所以為流濕潤燥也。”
5、《本草會編》：“俗以半夏性燥有毒，多以貝母代之，貝母乃太陰肺經(jīng)之藥，半夏乃太陰脾經(jīng)、陽明胃經(jīng)之藥，何可代也。夫咳嗽吐痰，虛勞吐血，或痰中見血，諸郁咽痛喉痹，肺癰，肺痿，癰疽，婦人乳難，此皆貝母為向?qū)?，半夏乃禁用之藥。若涎者脾之液，美味膏粱?，皆能生脾胃濕熱，故涎化為痰，久則痰火上攻，令人昏憒口噤，偏廢僵仆，蹇澀不語，生死旦夕，自非半夏、南星曷可治乎？若以貝母代之，則翹首待斃矣?！?/span>
五、半夏配伍方法
1、半夏配柴胡：《本草經(jīng)疏》：“半夏，柴胡為之使。辛溫善散，故主傷寒邪在表里之間，往來寒熱。苦善下泄，邪在胸中，則心中堅，胸脹咳逆；邪在上焦，則頭眩；邪在少陰，則咽喉腫痛。《別錄》亦謂其消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳逆上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，亦皆邪在上焦胸中之所致，故悉主之也。中焦者，足太陰之所治也，有濕有熱，清濁不分則腸鳴，濕熱勝則自汗，入足太陰故并主之。辛能散結(jié)，故消癰腫。脾家濕熱，則面色痿黃，實脾、分水、燥濕，則前證俱除，面目因而滑澤矣。辛溫有毒，體滑性燥，故墮胎也?！?/span>
2、《本經(jīng)疏證·卷十·半夏》論述最全，取自《本經(jīng)》，闡釋仲景方，有利于對半夏用法的掌握和應(yīng)用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛，平，生微寒，熟溫，有毒。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗，消心腹胸膈痰熱滿結(jié)，咳嗽上氣，心下急痛堅痞，時氣嘔逆，消癰腫，墮胎，療萎黃，悅澤面目。生令人吐，熟令人下。用之湯洗令滑盡。
半夏味辛氣平，體滑性燥，故其為用，辛取其開結(jié)，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽。而生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰，能不使人身邪氣自陽入陰。使正氣自陽入陰，則《內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至，是也。不使邪氣自陽入陰，則《傷寒論》所謂若能食，不嘔，為三陰不受邪，半夏則止嘔專劑也。傷寒寒熱陽證也；傷寒寒熱而心下堅，則陽去入陰證矣?？饶胬镒C也；胸脹而咳逆，則表里參半證矣。頭為諸陽之會，陽為陰格則眩，咽喉為群陰之交，陰為陽搏則腫痛，腸鳴者陽已降而不得入，氣逆者陽方升而不得降，汗出者陽加于陰，陰不與陽和。凡此諸證，不必委瑣求治，但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽既通，皆可立已，是故半夏非能散也；陰不格陽，陽和而氣布矣。半夏非能降也；陰能入陰，陰和而飲不停矣。不容殫述之功，贅此數(shù)言，孰曰尚有遺義哉？
大小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨壯牡蠣湯、柴胡桂枝湯，治傷寒寒熱心下堅之劑也。小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯，治胸脹咳逆之劑也。小半夏加茯苓湯，治頭眩之劑也。苦酒湯、半夏散及湯，治咽喉腫痛之劑也。半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心湯，治腸鳴之劑也。葛根加半夏湯、黃芩加半夏生姜湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、大半夏湯，下氣之劑也。本經(jīng)主治，惟止汗一語，仲景無專方，余則悉相印合?；騿柊胂模瑐疅?，非心下堅者不用；咳逆，非胸脹者不用；以及咽腫腸鳴，無不可屬之下氣。今以葛根加半夏，黃芩加半夏生姜等湯系之，豈治嘔即所謂下氣歟？曰他物下氣，未必不止嘔，如《本經(jīng)》橘柚吳茱萸之類是也；他物下氣，未必盡止嘔，如《本經(jīng)》旋覆花杏核仁之類是也。半夏下氣，未必盡因止嘔，如心下堅胸脹咽腫腸鳴是也。半夏止嘔，又未必不盡因下氣，如《金匱要略》厚樸七物湯、白術(shù)散、竹葉湯是也。蓋非氣逆則不嘔，故《千金方·婦人虛損篇》，遠(yuǎn)志湯，若其人心胸氣逆者加半夏，淡竹茹湯氣逆者加半夏，竹葉湯氣逆者加半夏，小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏，可見嘔緣氣逆，氣逆由水與氣相激，則半夏允為的對之劑矣。曰然則《本經(jīng)》著他物之功，凡曰上氣者，與此蓋有別矣。其所以別者安在？曰考《本經(jīng)》菖蒲、五味子、牡桂、射干、芫花、杏核仁皆著其功曰主上氣，然未有不連及咳逆者，是知凡主上氣之物，皆能使逆氣自上焦而降。半夏等主下氣，則僅能使氣不自中焦逆，為其別矣。雖然，《金匱要略》曰：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。論證則曰上氣，論治則曰下氣，又可見諸氣湊于肺者謂之上氣。氣自中焦上逆，雖不必至肺，即謂之上氣，亦無不可。特半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺也。且《本經(jīng)》于杏核仁既曰主咳逆上氣，又曰下氣，則又可見上氣下氣終不可混。上氣下氣終不可混，則半夏下氣之功，斷在中而不在上，又何可混耶？問小青龍湯渴者去半夏，小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏，渴者去半夏，豈煩而不嘔口渴者，盡無用半夏者乎？曰：是不然。蓋證必有因，因水與氣相軋而成者，皆不得有渴，及不嘔而煩。若其因有不同，則溫經(jīng)湯所主婦人下利，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M手掌煩熱，唇口干燥，舉一病三者胥犯之矣。何者？其病之因緣瘀血在少腹故也。夫氣主煦之，血主濡之，氣留而不行，是氣有余，血壅而不濡，是血有余，氣有余便是火，血有余亦生火。特氣分之火能消水耗陰，能消水耗陰者，見證在正面，不能消水耗陰者，見證只在側(cè)面，故不曰身熱心煩，而曰手掌煩熱，不曰口渴引飲，而曰唇口干燥，則又何害其中宮水停氣搏，可用半夏哉？若夫氣分之病，嘔與渴本相背馳，故曰先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家，嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。此屬支飲，又曰支飲者，小半夏湯主之，半夏之治嘔，其反覆推明也如此。至嘔渴并見之候，如豬苓湯之咳嘔渴，五苓散之小便不利，渴欲飲水，水入即吐，均不用半夏，其嚴(yán)又如此。即嘔家有癰膿不可治嘔，膿盡自愈一節(jié)，雖不言及半夏，而不用半夏之旨，已隱然陰寓于其中，盡半夏為治嘔專劑。今者嘔病中兼患癰膿，癰者脈必數(shù)，脈數(shù)者口必渴，則知其嘔緣火氣犯胃，非復(fù)氣與飲搏矣。擴(kuò)而充之，則非特嘔而渴者不用半夏，雖謂之萬病見渴則均不與半夏相宜可矣。青龍、柴胡、陷胸、承氣、建中、半夏方名，緣有大小之稱，將以寒涼為大耶？律之青龍則可，易而之他，則不可通矣。將以溫?zé)釣榇笠柯芍ㄖ袆t可，易而之他，又不可通矣。柴胡之大，不以能和，半夏之大，反以能和，陷胸之大，取以當(dāng)病之急，承氣之大，最忌用之不審。又他當(dāng)用大者，不可先試以小，而承氣獨以是垂法；他既用小者，不可更繼以大，而柴胡偏以是建功。既無一定之例可援，又無對待之義可審，是六方者，將無偶粘以大小之名，竟無絲粟意義于其間耶？是蓋不然。夫青龍，與云致雨者也；陷胸，摧堅搜伏者也；承氣，以陰配陽者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，則當(dāng)大任者為大，當(dāng)小任者為小。惟柴胡與半夏，則以藥命名，以藥命名，則柴胡主疏，主疏則疏之大者為大，疏之小者為小；半夏主和，主和則和之大者為大，和之小者為小。雖然，諸嘔谷不得下，未得為小，胃反嘔吐未必為大，而用大小半夏湯，將毋倒置耶？是又不然，蓋嘔而谷不得下，病在胃，胃反嘔吐，病亦在胃，第谷不得下之嘔，是胃逆有火，可見胃猶有權(quán)，至于朝食吐暮，暮食朝吐，宿谷不化，胃幾于無權(quán)矣。故小半夏湯 散其火，胃中自安，大半夏湯則將轉(zhuǎn)磽瘠為膏腴，用人參不足，又益以白蜜，即水亦須使輕揚泛濫，不欲其性急下趨，化半夏之辛燥為宛轉(zhuǎn)滋之劑。小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之，使生氣得，大半夏湯是活潤不毛而肥饒之，使生氣得鐘。于此見半夏之和有大有小，可潤可燥，不拘拘然局于化飲定中，又可見小半夏湯所謂駟馬駕轉(zhuǎn)車就熟路，王良造父為之先后者也。大半夏所謂何意百煉剛化為繞指柔者也。同以姜夏二味成方，或為小半夏湯，或為半夏干姜散，或為生姜半夏湯，此姜夏之殊性可測識，姜夏之功能可循按也。夫姜夏同以味辛為用，姜之性主于橫散，夏之性主于降逆。嘔也噦也喘也，莫非上逆之病，特嘔者有聲有物，干嘔與噦，皆有聲無物。有物者為實，無物者為虛，干嘔與噦，又有虛實之殊。蓋干嘔者氣動而不寧，噦者氣定而相搏，是干嘔者虛中之虛，噦則虛中之實矣。觀小半夏湯主諸嘔谷不得下，主支飲不渴，主黃疸小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，因除熱為噦；半夏干姜散，主干嘔吐逆吐涎沫；生姜半夏湯，主病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈。一則氣逆而實，一則氣逆而虛，實者佐以走而不守之生姜，虛者佐以守而不走之干姜。又夏之性烈于姜之性，然姜適足以制之烈，故實者倍于姜，虛則夏姜相等，此小半夏湯與半夏干姜散，非特意義不同，抑且制劑迥別，實則多與而疊與焉，虛則僅服方寸匕，又用漿水煎之，以和其性，固難并日語矣。若夫生姜半夏湯證，全在病人意中，而不見諸形象，迷悶之極，諒不能以降逆一途冀其發(fā)越。故倍生姜搗治取汗，先煎半夏而后內(nèi)之，使姜之氣銳，夏之氣醇，散力迅疾，降力優(yōu)柔，其與小半夏湯用意正相胡越，尤斷斷不能相提并論矣。凡以半夏下氣者，須識此裁成輔相之宜，乃不貽膠柱鼓瑟之誚。
半夏之用，惟心下滿及嘔吐為最多，然心下滿而煩者不用，嘔吐而渴者不用，前既言之詳矣。其治咽喉，猶有在少陰喉痛外者乎，其亦有宜用不宜用者乎？夫咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯，但咽中痛者，半夏散及湯，此少陰證也?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯；火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯；婦人咽中如有炙臠者，半夏厚樸湯，此則非少陰證也。炙臠言其形，水雞言其聲，生瘡不能語言聲不出言其痛楚之狀，不利言其有所阻礙。于此可見半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣。非特其治咽喉有宜忌也，即其治眩治腸鳴亦莫不各有宜忌，如曰卒嘔吐，心下痞，膈間有水氣眩悸者，小半夏加茯苓湯，曰假令瘦人臍下有悸，吐涎沫顛眩者，五苓散，于此即可見眩因于水，乃為半夏所宜，然水在膈間，則用，水在臍下，則不用，此眩之宜忌矣。半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，皆有腸鳴，皆兼下利，則知腸鳴而不下利者，非半夏所宜矣。發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之；先渴后嘔，為水停心下，小半夏加茯苓湯主之；卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之；妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之；婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。傷寒固與雜證不同，表已解者，亦與雜證不異，妊娠又與雜證不同，然有病者亦何能大異于無妊之病，是故四方者，其中皆有小半夏湯在，乃所治之病迥不相侔，何耶？夫小半夏湯，治中宮氣水相忤，欲逆于上之劑也。水勝于氣，則加茯苓，氣虛水逆，則加人參，氣水并盛，結(jié)而阻閡胃脘，則加厚樸紫蘇茯苓，原理密相貫，半夏之功用，并未異于常也。若夫傷寒表解里未和，其氣既不上沖，又不下泄，徒脹滿于胸中，不日晡潮熱，不繞臍痛，不口燥咽干，不汗出，不小便自利，則不得為陽明而用承氣；不手足自溫，不脈緩，不時痛時止，則不得為太陰而用理中，然徒脹滿，則于太陰為近，陽明為遠(yuǎn)。蓋氣無約束則脹，水無約束則滿，既脹且滿，又何能不上逆為嘔，下泄為利耶？加理中之半于小半夏湯中，使半夏生姜，斡旋中宮，俾勿上逆，使人參甘草，填補(bǔ)中宮，俾勿下泄，然又恐其補(bǔ)勝于和也。故于承氣中擇厚樸之除滿者，與補(bǔ)相對待焉，不得為補(bǔ)劑，亦不得為泄劑，又不得為汗劑，實為和中之劑，其著力處全在小半夏湯，半夏之用，明變化極矣。病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。同為邪氣自外至內(nèi)，而結(jié)胸言熱入，痞不言下早，可見病發(fā)于陰者之非熱，始終不可下矣。始終不可下者，反早下之，則陰邪必自外入內(nèi)。陰邪自外入內(nèi)，其溜于下部者無論已，其竊踞于陽位者，治法舍半夏其誰與歸？是故半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯，皆莫不有半夏，是半夏者，陰邪竊踞陽位之要劑也。蓋凡陰陽相協(xié)，乃成生氣，故物性之熱者，多生于冱寒，其性寒者，多生于暄暖。半夏生于三陽開泰之后，成于一陰后之時，則其鐘陰氣達(dá)初陽可知矣。能達(dá)初陽，則雖陰而不能潤，惟鐘陰氣，故雖燥而仍能入陰，稟此陰陽相間之德，滑燥悉具之能，又何得不從陽入陰，治踞于陽位之邪哉？雖然，痞仍有不用半夏者，大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯是也。結(jié)胸亦有用半夏者，小陷胸湯是也。夫惟有所入，則必有所挾，所入既有陰陽，所挾亦必有陰陽，設(shè)所入既為熱，所挾又為熱，兩熱相合，其鋒必盛，所入既為寒，所挾復(fù)為寒，兩寒相并，其凜必深。故治熱不嫌大黃芒硝之峻，治寒不厭人參干姜之溫。特其所踞之地，不可不究，胸中雖陽位，實飲之所聚，故縱用消黃，仍不能離甘遂葶藶，即用參姜，仍不失兼半夏芩連也。若夫所入系寒，所挾則熱，所入系熱，所挾則寒，于是不能不以輕銳無著之寒，泄其所挾之熱，以寒溫錯雜之制，治其所挾之寒，此大黃黃連瀉心湯、小陷胸湯之所以主也。譬之水性，河最橫，淮次之，江則寬廣安行者也。乃今日者，淮之地見奪于河，其水反入于江，則淮之地既為河所占，則不能不以治河之法治之，淮之當(dāng)治者，以既入于江，反不必治矣。半夏之治，是陰邪踞于陽位，陽位之邪，無論其自外而入，自內(nèi)而合，凡現(xiàn)在所見之證，不屬夫陰，則不得概用，于此不可見耶？
傷寒發(fā)汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除，旋覆花代赭石湯主之；傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。半夏之所與，其剽勁乃爾。傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之；火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之；胸痛不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之；胃反嘔吐者，大半夏湯主之。半夏之所與，又澹宕如是。在剽勁中正賴其驅(qū)飲醒中，不得儕卑賊卒伍也；居澹宕中，尤仗其下氣和脾，則允為監(jiān)制劇職矣。夫物貴因時，用須審勢，諸湯所主，頭緒雖繁，然撮其要，不過胸痞嘔吐上氣心痛已耳。胸痞尚濡，寧用大黃黃連瀉心湯，不用半夏；嘔吐至食入口即出，寧用干姜黃連黃芩人參湯，不用半夏；上氣莫甚于肺癰，喘不得臥，乃葶藶大棗瀉肺湯。不藉有此，心痛最劇，是心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸，豈藉加茲。以是而論，則半夏遂可無用乎？殊不知半夏之妙，正在不用處，有以見其用耳。合乎溫燥隊中，見煩則不用，見渴則不用，合于清潤隊中，偏為煩與渴之良劑，如竹葉石膏湯、麥門冬湯，雖不言煩渴，用清甘苦是其多，則豈盡能無，而大半夏湯中，人參白蜜以補(bǔ)以潤，決非絕無煩與渴者，審乎此則為剛劑中鋒銳，柔劑中斷制，其功豈可泯耶？
3、《本經(jīng)逢原》：“半夏，同蒼術(shù)、茯苓治濕痰；同栝萎、黃芩治熱痰；同南星、前胡治風(fēng)痰；同芥子、姜汁治寒痰；惟燥痰宜栝萎、貝母，非半夏所能治也。”
六、半夏禁忌
1、半夏三禁：《本草經(jīng)疏》：“半夏，古人立三禁，謂血家、渴家、汗家也。其所最易誤而難明者，世醫(yī)類以其能去痰，凡見痰嗽，莫不先投之，殊不知咳嗽吐痰，寒熱骨蒸，類皆陰虛肺熱，津液不足之候，誤服此藥，愈損津液，則肺家愈燥，陰氣愈虛，濃痰愈結(jié)，必致聲啞而死。若合參術(shù)，禍不旋踵。蓋以其本脾胃家藥，而非肺腎藥也。寒濕痰飲作嗽，屬胃病者固宜，然亦百之一、二，其陰虛火熾，煎熬真陰，津液化為結(jié)痰，以致喉癢發(fā)咳者，往往而是，故凡痰中帶血，口渴、咽干，陰虛咳嗽者，大忌之。又有似中風(fēng)，痰壅失音，偏枯拘攣，及二便閉澀，血虛腹痛，于法并忌。犯之過多,則非藥可救?！?/span>
2、《藥征》：余嘗讀《本草綱目》半夏條曰，孕婦忌半夏，為其燥津液也。不思之甚矣。古語有之曰，有故無殞，此證而用此藥，夫何忌之有。妊娠嘔吐不止者，仲景氏用干姜人參半夏丸，余亦嘗治孕婦留飲掣痛者，與十棗湯數(shù)劑，及期而娩，母子無害也。
3、其他醫(yī)家：《藥性論》：“忌羊血、海藻、飴糖。柴胡為之使。”張元素：“諸血證及口渴者禁用。孕婦忌之，用生姜則無害?！薄?a title="中醫(yī)書籍：醫(yī)學(xué)入門" target="_blank">醫(yī)學(xué)入門》：“凡諸血證及自汗，渴者禁用?！?/span>
結(jié)語：半夏有生制之分，生多外用，制多內(nèi)服，常用有法清姜等法，仲景時多為鮮藥，多加生姜醋以煎煮，后世多為制半夏以緩解毒性。半夏主要治療痰飲嘔吐，兼治痞滿、咽中痛、失眠、止汗等；漢代用量已不可確定，且漢代仲景為救治而設(shè)，不可拘泥；宋代以后入煎劑以1.5-9.0為宜，煎煮時加生姜或大棗為益，也可稍加陳醋。長期、超大劑量服用半夏，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，值得注意。本人體會，臨床上以姜半夏較為安全，但偏燥。
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