身體不舒服，去醫(yī)院看個(gè)病，就算有預(yù)約了，也還是很折騰，尤其一些上了年紀(jì)的病人，有些病還要反復(fù)看、反復(fù)配藥，如果是外地到大城市看病，那更是往返奔波、勞力傷財(cái)。都云時(shí)代了，有沒有更好的辦法呢？現(xiàn)在還真有，北京有十幾家醫(yī)院開始進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療試點(diǎn)。身體不舒服想要復(fù)診怎么辦？不用出門，拿起手機(jī)，輕點(diǎn)屏幕，就可以視頻問診，然后坐等送藥上門就行。那么線上看病是什么樣的體驗(yàn)？互聯(lián)網(wǎng)診療要進(jìn)一步發(fā)展，面臨哪些困難和制約呢？
陳飛，宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科大夫，他正通過手機(jī)給病人看病?；颊咧耙?yàn)轭^疼在陳飛醫(yī)生的門診看過病，吃藥兩周后病情有了好轉(zhuǎn)，雖然住得離醫(yī)院不算遠(yuǎn)，但這次復(fù)診她沒有來醫(yī)院，而是選擇了在線問診。
陳飛通過視頻問診了解了患者的病情，準(zhǔn)備給她開針對頭暈的藥物，服用一個(gè)星期以后再線上復(fù)診看看癥狀的緩解程度，需不需要調(diào)整治療方案。
陳飛在手機(jī)上點(diǎn)擊完開藥后，藥房第一時(shí)間接收到了訊息。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部藥師崔曉輝接到陳飛醫(yī)師開的互聯(lián)網(wǎng)處方，把處方打印出來，裝在袋中密封，交給快遞公司配送。
快遞小哥不僅可以送藥上門，他們隨身攜帶的便攜式醫(yī)保支付終端還能讓患者直接插醫(yī)保卡在家進(jìn)行結(jié)算。
不僅能線上問診，而且還能線上開藥和醫(yī)保報(bào)銷，這是這次北京開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)最大的亮點(diǎn)。2月28日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文指出，原則上對線上和線下的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理，北京市醫(yī)保局也宣布將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)診療復(fù)診服務(wù)納入醫(yī)保。這對一些需要經(jīng)常去醫(yī)院的老年患者來說，無疑是個(gè)好消息。
截至目前，北京已經(jīng)有協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、宣武醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)，而且名單還在持續(xù)增加。記者注意到，目前通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！彬?yàn)收的醫(yī)院，都從簡單的復(fù)診發(fā)展到了囊括開具處方藥和配送的完整流程。
從安全角度考慮，病人首診還是需要到醫(yī)院面對面問診，各家醫(yī)院的線上診療平臺(tái)只接受復(fù)診病人。在很多人的就醫(yī)體驗(yàn)中，復(fù)診需要重新掛號(hào)重新找大夫，因?yàn)獒t(yī)生對患者不熟悉，患者得一遍遍描述病情。有了線上診療，患者可以根據(jù)病情直接預(yù)約自己熟悉的大夫，避免了線下掛號(hào)難的情況。
如果患者在一家醫(yī)院有過門診和住院記錄，自然可以選擇這家醫(yī)院的在線復(fù)診，那對于首診不在該醫(yī)院的患者來說，他們可以在這家醫(yī)院在線復(fù)診嗎？對于這個(gè)問題，阜外醫(yī)院也為患者考慮到了。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊偉憲說：“對于阜外醫(yī)院來說，除了本市的一些病人，還有很多外地病人，這些病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過就診，我們就認(rèn)為他已經(jīng)完成了初診。他只要能提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正式檢查資料、就診情況，在網(wǎng)上傳上來，我們就認(rèn)為他是個(gè)復(fù)診病人，我們在線上是可以接待的。”
今年新冠肺炎疫情期間，出于防控的要求，北京二級(jí)以上醫(yī)院除急診外，全面取消了現(xiàn)場掛號(hào)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約，掛號(hào)難看病難找專家難再次成為人們關(guān)注的話題，此時(shí)推出的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)無疑順應(yīng)了老百姓的需求。
互聯(lián)網(wǎng)診療看起來很美，但如何讓它叫好又叫座，在實(shí)際操作中，還有一系列難題需要破解。
互聯(lián)網(wǎng)診療首先改變的，就是老百姓的就醫(yī)習(xí)慣。隔著屏幕的醫(yī)生是否能讓患者安心？在記者的采訪中，年輕人都對此持肯定態(tài)度，但也有不少老年患者表示還要觀望一下。
對于復(fù)診開藥的患者，他們能通過視頻看到醫(yī)生圖像，但在線問診主要是圖文形式，怎么確保對方就是醫(yī)生本人呢？
為了保證線上診療和線下具有同樣的品質(zhì)，阜外醫(yī)院規(guī)定，每名醫(yī)生的賬號(hào)只能綁定一部手機(jī)，確保了醫(yī)生本人的在線出診。目前，“掌上阜外醫(yī)院”APP平臺(tái)每天有超過二百名專家在線為患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，不僅有普通醫(yī)生，也包括知名專家。從今年2月份APP上線至今，已經(jīng)服務(wù)了超過15000余名患者。
葉紹東是阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科大夫，也是阜外醫(yī)院第一批開通線上診療服務(wù)的醫(yī)生?，F(xiàn)在，他每天大概花半個(gè)小時(shí)在線上接診。
葉紹東說：“如果患者提出了問題，很快手機(jī)會(huì)有提示，醫(yī)生在第一時(shí)間就會(huì)進(jìn)行答復(fù)。當(dāng)然了，是在不影響正常的診療工作情況下。如果我在做手術(shù)，手術(shù)下來或者手術(shù)間歇，或者是中午午休的時(shí)間來完成?！?/span>
但對于醫(yī)生來說，每天門診、手術(shù)時(shí)間都已經(jīng)排得滿滿當(dāng)當(dāng)了，如何調(diào)動(dòng)他們線上診療的積極性呢？根據(jù)記者調(diào)查，目前不少醫(yī)院對醫(yī)生采取的是自愿加鼓勵(lì)相結(jié)合的方式。
楊偉憲說：“有一些病人是醫(yī)生的粉絲，他非常希望找到某某醫(yī)生，但是他又掛不上他的號(hào)，那么我們會(huì)主動(dòng)跟這個(gè)醫(yī)生聯(lián)系看，您要不要開通在線問診，這樣病人能夠直接找到你，通過線上問診進(jìn)行病情的溝通，甚至預(yù)約住院，這些都可以完成。”
據(jù)記者了解，在北京，醫(yī)生的普通門診掛號(hào)費(fèi)分為50、60、80、100元幾檔。但目前，線上診療的掛號(hào)費(fèi)統(tǒng)一規(guī)定為50元。為了讓更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與到線上診療中來，宣武醫(yī)院在收入分配機(jī)制上進(jìn)行了調(diào)整，把醫(yī)生線上診療的情況和他們的收入掛鉤。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光說：“傳統(tǒng)一個(gè)號(hào)20%是給醫(yī)生的，在線上的到了50%甚至百分之百都給醫(yī)務(wù)人員?！?/span>
進(jìn)行這項(xiàng)調(diào)整后，宣武醫(yī)院開展線上診療的醫(yī)生迅速增長，從四月份APP上線至今，注冊醫(yī)生達(dá)到了三百多人，注冊患者人數(shù)超過了兩萬。
目前北京16家醫(yī)院開展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，在形式和內(nèi)容上基本一致，各醫(yī)院根據(jù)各自的不同特點(diǎn)，又有著不同模式的探索。但是目前，還有一些現(xiàn)實(shí)問題需要解決，比如有的醫(yī)院還不能把藥品快遞到患者家里，患者需要到家附近的藥房取藥，對于外地患者來說，在線診療和線下門診一樣還不能醫(yī)保報(bào)銷，如此種種，也讓人們對互聯(lián)網(wǎng)診療未來的發(fā)展充滿期待。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務(wù)市場主體的實(shí)施意見》，提出在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，制定公布全國統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審批標(biāo)準(zhǔn)。
就像一位醫(yī)院院長說的，我們現(xiàn)在醫(yī)院是一個(gè)有圍墻的醫(yī)院，未來的話可能要打破這樣的圍墻，成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。其實(shí)面對互聯(lián)網(wǎng)診療這樣一個(gè)新生事物，無論是患者、醫(yī)生還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有一個(gè)從接受、熟悉到熟練使用的過程，也都需要首先從觀念上打破傳統(tǒng)的圍墻，需要主動(dòng)學(xué)習(xí)和習(xí)慣。這個(gè)破墻的過程既需要有激勵(lì)機(jī)制發(fā)揮作用，讓更多醫(yī)生愿意去試，也需要配套機(jī)制及時(shí)跟上，打通各個(gè)環(huán)節(jié)，讓患者線上就診更方便。云醫(yī)院怎么診療，怎么取藥，怎么結(jié)算，這些都需要在摸索中逐漸推進(jìn)和完善。
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