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超聲內(nèi)鏡，顧名思義，就是內(nèi)鏡和B超相結(jié)合，將超聲探頭置于內(nèi)鏡(胃鏡、腸鏡)前端部或經(jīng)內(nèi)鏡孔道導(dǎo)入微型超聲探頭，通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化道(食管、胃、結(jié)腸)管壁甚至鄰近臟器(胰腺、膽管、膽囊、肝臟、縱膈等)進(jìn)行超聲掃描的內(nèi)鏡技術(shù)。

我們都知道，傳統(tǒng)的胃鏡和腸鏡可以對絕大多數(shù)胃腸道疾病直接做出判斷，但因其是肉眼可見光成像，所以只能看到消化道最表面的一層，也就是粘膜層。

然而有些病變來源于粘膜下（包括粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層），此時普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷；還有些病變位于胃腸腔外緊貼胃腸壁，那普通胃腸鏡就更望塵莫及了。

普通胃鏡看到的食管內(nèi)一個光滑的隆起病變（圖1），但病變的性質(zhì)和起源，普通胃鏡就難以確定了。

所以需要再次進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，通過超聲內(nèi)鏡我們可以清晰地看到，在食管壁內(nèi)一個圓形低回聲病灶，起源于粘膜肌層，是食管平滑肌瘤的典型表現(xiàn)（圖2）。

前不久一位反復(fù)低血糖伴暈厥發(fā)作多年的患者，高度懷疑胰島素瘤，但增強(qiáng)CT及MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶，接下來在我們內(nèi)鏡中心進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查。

超聲內(nèi)鏡清楚地顯示胰腺頭頸部直徑約1cm左右的病灶（圖3）；同時我們進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）（圖4），病理提示為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

明確診斷之后，那接下來就要考慮治療的問題，胰腺因為解剖的特殊性，對于胰頭頸部的病灶，外科手術(shù)治療可能就意味著胰腺十二指腸切除術(shù)，需要整塊切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、 膽囊、遠(yuǎn)端膽總管、近端空腸，之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合，對于患者來說可謂創(chuàng)傷巨大，還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而胰腺的胰島素瘤95%以上為良性腫瘤，經(jīng)過周密的考慮，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了超聲內(nèi)鏡下的無水酒精微創(chuàng)治療（圖5），術(shù)后恢復(fù)良好，低血糖癥狀明顯改善。

圖6：超聲內(nèi)鏡穿刺示意

消化道粘膜下腫物

判斷消化道粘膜下腫物的起源、大小、性質(zhì)及與壁外臟器、血管的關(guān)系等。

消化道腫瘤

判斷腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近器官侵犯，還有外科手術(shù)切除的可能性等。

膽道結(jié)石及腫瘤

超聲內(nèi)鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進(jìn)行掃描，可清晰的顯示膽管全長及膽囊。對于發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽管腫瘤或十二指腸乳頭部腫瘤有著不可替代的作用。

胰腺腫瘤

超聲內(nèi)鏡可清晰的顯示全部胰腺的實質(zhì)結(jié)構(gòu)和胰管的細(xì)小改變，發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊后可進(jìn)一步行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA），獲得病理組織，為手術(shù)及化療提供依據(jù)。

縱膈病變

通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進(jìn)行縱膈掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送病理檢查以明確診斷。

盆腔及直腸周圍疾病的診斷

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療

胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流；對于膽道梗阻者，通過穿刺擴(kuò)張的肝內(nèi)外膽管，借助支架建立膽管與消化道之間的通道，從而解決梗阻等。