生活實(shí)例
李先生經(jīng)常胃痛，曾做過胃鏡檢查，被診斷為“胃炎”，于是每次胃脹、胃痛時(shí)，他就自行服用鋁碳酸鎂、奧美拉唑等藥。
最近，一位同樣患胃炎多年的同事被確診為胃癌，李先生得知后產(chǎn)生了擔(dān)憂，便到醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生、不完全性腸上皮化生”。
醫(yī)生告訴李先生，這是癌前病變，需要盡早切除。李先生非常害怕：一直以為是“不要緊”的胃炎，怎么成了癌前病變？胃炎都會癌變嗎？
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可癌變，未必都癌變
腫瘤的發(fā)生是多因素作用、多階段長期積累造成的結(jié)果。
胃癌的癌變過程比較典型，一般會經(jīng)歷這幾個(gè)階段：
正常胃黏膜——非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）——萎縮性胃炎——腸上皮化生——異型增生——上皮內(nèi)癌。
胃炎有很多種類，其中慢性胃炎包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎、藥物性胃炎，以及幽門螺桿菌、寄生蟲、病毒等感染所致的胃炎。
這些胃炎并非都會走向“癌變之路”，但與無胃炎者相比，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)高，不少胃炎被歸類為癌前狀態(tài)。
癌前狀態(tài)和癌前病變雖被統(tǒng)稱為癌前變化，卻是兩個(gè)不同的概念。
1.癌前狀態(tài)
包括一系列疾病，主要為各種原因引起的胃炎，如萎縮性胃炎、胃息肉（胃黏膜上皮細(xì)胞增生）、幽門螺桿菌感染性胃炎、殘胃（胃切除術(shù)后剩余的部分胃組織）、潰瘍、惡性貧血、肥厚型胃炎（胃壁增厚）、自身免疫性胃炎等。癌前狀態(tài)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增高，但不如癌前病變高。
2.癌前病變
主要包括腸化生和異型增生兩種病變，為病理學(xué)診斷名詞。癌前病變可以說是癌前狀態(tài)的“升級版”，意味著癌變風(fēng)險(xiǎn)增高，需要高度重視，及時(shí)干預(yù)。
腸化生（腸上皮化生）：在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮因各種刺激而長出類似于腸黏膜的上皮，主要特點(diǎn)是具有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞，甚至內(nèi)分泌細(xì)胞。正常情況下，胃黏膜中沒有吸收細(xì)胞，沒有吸收功能；腸黏膜上皮中有吸收細(xì)胞，具有吸收功能，因而胃黏膜的這種變化被稱為“腸化生”。腸化生可分為輕度（+）、中度（++）和重度（+++）。
異型增生：胃黏膜上皮和腺體發(fā)生異型增生性改變，又稱不典型增生，可分為輕度、中度和重度；重度異型增生有時(shí)與早癌難以區(qū)分，被部分學(xué)者統(tǒng)稱為早癌。近些年來，異型增生這一稱謂已逐漸被“上皮內(nèi)瘤變”代替，分為低級別上皮內(nèi)瘤變（相當(dāng)于輕、中度異型增生）和高級別上皮內(nèi)瘤變（相當(dāng)于重度異型增生）。
2
風(fēng)險(xiǎn)“升級”，及時(shí)干預(yù)
有些人擔(dān)心，出現(xiàn)癌前狀態(tài)或癌前病變離胃癌不遠(yuǎn)了。事實(shí)上，胃黏膜從正常上皮細(xì)胞演變?yōu)槟c化生，一般需要很多年；從腸化生到上皮內(nèi)瘤變，又需要很多年。
不同人種、不同個(gè)體，發(fā)生癌變所需時(shí)間差異很大。
研究發(fā)現(xiàn)，從重度腸化生進(jìn)展到重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），需要10～15年；從出現(xiàn)第一個(gè)癌細(xì)胞到肉眼可見的進(jìn)展期胃癌，需要5～10年以上，即從上皮內(nèi)癌演變成進(jìn)展期胃癌（即中晚期癌），需要若干年。
因此，發(fā)現(xiàn)癌前變化或病變不必過度擔(dān)憂，尤其是七八十歲的老年人，可定期隨訪，進(jìn)行胃鏡檢查，必要時(shí)采取內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療等措施。
如果是四五十歲的中青年人群，應(yīng)提高警惕，不要因?yàn)椤澳旮涣?qiáng)”而輕視胃炎。
早期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣，服用藥物等，可中斷或延緩癌變進(jìn)程，降低胃癌發(fā)生率。需要提醒的是，緊張焦慮、心理負(fù)擔(dān)重也會加速癌變進(jìn)程，應(yīng)采取必要的干預(yù)措施。
一般而言，在腸化生的早期階段（輕、中度）進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可終止甚至逆轉(zhuǎn)其進(jìn)程；目前認(rèn)為重度腸化生難以逆轉(zhuǎn)，此時(shí)常伴有輕、中度異型增生。部分輕度異型增生可逆轉(zhuǎn)，中、重度異型增生不能逆轉(zhuǎn)。
但無論哪個(gè)階段的病變，介入干預(yù)都是有益的，至少可以延緩病情發(fā)展。尤其是有胃癌家族史、殘胃者，若發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染、腸化生、異型增生等癌前變化，更須高度重視，及時(shí)到醫(yī)院診療。
3
發(fā)現(xiàn)早癌，可微創(chuàng)“刮除”
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，癌前病變或早癌大多沒必要做創(chuàng)傷較大的外科手術(shù)。若胃鏡檢查報(bào)告單上出現(xiàn)“重度異型增生”“高級別上皮內(nèi)瘤變”等字眼，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇微創(chuàng)治療，在胃鏡下“刮除”病變組織；即便是高齡患者，如有條件進(jìn)行麻醉，也可選擇胃鏡下微創(chuàng)治療。
癌癥的發(fā)生是多種因素造成的。胃黏膜可類比于一片草地，切除其中一部分后，周圍的“草”會向缺失部分生長，一段時(shí)間后又會連成一片。某一部位發(fā)生病變，意味著整片“草地”發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，切除病變后，患者還須定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。
專 家 提 醒
近年來，隨著冰箱普及、新鮮果蔬攝入量增加等因素，胃癌的發(fā)病率在降低；但受生活不規(guī)律、節(jié)奏加快、環(huán)境污染及幽門螺桿菌感染等因素的影響，胃癌發(fā)病的年輕化趨勢較明顯。
較多患者缺乏健康意識，出現(xiàn)癥狀后才去做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。
目前，我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率僅為10%～15%，胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期胃癌的最佳方法，40歲以上人群應(yīng)主動進(jìn)行胃鏡篩查。
受訪專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
消化內(nèi)科主任 孟祥軍
采訪記者 蔣美琴
原文刊于《大眾醫(yī)學(xué)》
專家介紹
孟祥軍
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
消化科主任、主任醫(yī)師
教授、博士生導(dǎo)師
醫(yī)學(xué)專長：
擅長慢性消化道疾病、膽胰疾病、癌前病變的診治等。
門診時(shí)間：
周一上午（南部院區(qū)）
周三上午（北部院區(qū)）
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