釋義
啥叫“大病”：花錢多的病，不限病種
2012年8月初，我省全省醫(yī)改工作會(huì)曾提出，要全面推進(jìn)尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障工作，并將肺癌、食道癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
而此次于4月1日起在我省四個(gè)城市率先試點(diǎn)的大病醫(yī)保，沒(méi)有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是對(duì)比患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，來(lái)判定是不是大病。換句話說(shuō)，大病保險(xiǎn)制度所指的大病，不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念，通俗地講，就是指“花錢多的病”。
花多少錢算“花錢多”：大于等于扣除伙食費(fèi)后家庭剩余收入的40%
省發(fā)改委解釋，我國(guó)現(xiàn)行制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：如果一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就會(huì)形成家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。
換算成我們國(guó)內(nèi)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對(duì)農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。根據(jù)河南省統(tǒng)計(jì)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我省2012年城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入20442.62元，農(nóng)村居民人均純收入為7524.94元。
能“報(bào)銷”多少：在醫(yī)保已報(bào)銷的基礎(chǔ)上再報(bào)銷50%以上
省發(fā)改委稱，大病保險(xiǎn)對(duì)這部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，將再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。省發(fā)改委強(qiáng)調(diào)，這里的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，并不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。不過(guò)，為避免浪費(fèi)和過(guò)度負(fù)擔(dān)，如果患者治療中不是基本治療所必須的項(xiàng)目，不列入報(bào)銷范圍。
哪些人能享受該政策：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合
根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》，大病保險(xiǎn)保障的對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
據(jù)省發(fā)改委介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，對(duì)參保（合）人員住院費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后，一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的部分，大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
省發(fā)改委稱，試點(diǎn)地區(qū)各自的起付線分別參考當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入確定。
省大病保險(xiǎn)將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。4個(gè)試點(diǎn)地區(qū)需結(jié)合地方實(shí)際，對(duì)出資金額、分段報(bào)銷比例等進(jìn)行測(cè)算和細(xì)化。
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