腦卒中具有非常高的致殘率和致死率，當(dāng)腦血管發(fā)生堵塞后，由于腦血管遠(yuǎn)端支配的腦組織發(fā)生缺血缺氧，5分鐘內(nèi)腦血流未恢復(fù)即可導(dǎo)致不可逆的腦細(xì)胞死亡。每缺血1分鐘會造成180萬個腦細(xì)胞死亡。因此對于腦卒中患者來說，時間就是生命。而從發(fā)病到治療的“時間窗”對提高血管再通，降低致殘率和致死率非常重要。
圖1 腦梗死模式圖
那么，什么是腦卒中治療的“時間窗呢”？據(jù)青島市中心醫(yī)院神經(jīng)二科的專家介紹，急性腦梗死發(fā)生后，在梗死灶的周圍通常有部分腦組織，處于缺血但并未完全壞死，一旦恢復(fù)血流即可完全恢復(fù)正常功能，這部分腦組織我們稱為“缺血半暗帶”。目前國際上唯一能夠溶解腦血栓的藥物就是重組組織性纖溶酶原激活物（rt-PA，商品名：愛通立），國內(nèi)也有部分醫(yī)院采用尿激酶進(jìn)行治療，它們能夠幫助溶解腦內(nèi)的血栓，促進(jìn)腦血管再通，從而縮小“缺血半暗帶”體積，如果發(fā)病到實施溶栓治療的時間更短，患者偏癱癥狀可以完全恢復(fù)。但國際上目前普遍的意見是急性腦梗死發(fā)病3-4.5小時定義為腦卒中治療的“時間窗”，超過這個時間不僅不能溶解血栓，而且將大大增加腦出血風(fēng)險。
圖2 缺血半暗帶模式圖
圖3 急性腦梗死靜脈溶栓用藥物（rt-PA）
rt-PA對腦部小血管發(fā)生的堵塞效果較好，出血風(fēng)險也相對較低，但對于腦部大動脈閉塞，尤其是大面積腦梗死及腦干梗死的患者，在發(fā)病6小時內(nèi)，可以采取神經(jīng)介入技術(shù)進(jìn)行治療，即先進(jìn)行全腦血管造影，一旦確認(rèn)腦部大動脈急性閉塞，可以將一根很細(xì)的管子（微導(dǎo)管）輸送到腦血管近端，進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓，必要時可采用國際最先進(jìn)的取栓支架將腦血管取出。
圖4 發(fā)病5小時動脈內(nèi)溶栓，右側(cè)大腦中動脈恢復(fù)血流（箭頭）
圖5 基底動脈急性閉塞（左，箭頭），采用機械取栓方法恢復(fù)基底動脈血流（中，箭頭），可見取栓支架取出的血栓（右圖）
目前rt-PA靜脈溶栓已被公認(rèn)是國際上急性腦梗死超早期首選的治療方案，但是靜脈溶栓也存在一定的腦出血的風(fēng)險，一般來講，每治療100個急性腦梗死患者，通常有32個從中獲益，僅有3個病情惡化，但并不增加死亡風(fēng)險。rt-PA靜脈溶栓治療必須由專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)評估后才能決定是否進(jìn)行。
圖6 rt-PA靜脈溶栓獲益與惡化模式圖（健康宣教用）
據(jù)神經(jīng)二科專家介紹，目前國際上最新的急性腦梗死治療指南中，一致要求降低卒中治療延誤，即從患者就診至開始應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓的時間不超過60分鐘。青島市中心醫(yī)院神經(jīng)二科依托我院腦血管病急救綠色通道，建立了以神經(jīng)科為主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)作、組織化的溶栓專業(yè)團(tuán)隊、優(yōu)化了急診評估流程、制定相應(yīng)的規(guī)范，使時間窗內(nèi)缺血性腦卒中患者的溶栓比例明顯提高，大幅度減少院內(nèi)延誤，從而使得更多的腦梗死患者獲得重生。此外，最早在青島地區(qū)開展急性腦梗死動脈內(nèi)溶栓、機械取栓等治療，顯著提高腦血管再通率，顯著降低死亡率及致殘率。
圖7 青島市中心醫(yī)院急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓流程
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