一、今年蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有什么新規(guī)定？
答：今年，蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)流程的通知》（蕪人社[2014]297號(hào)），對(duì)繳費(fèi)方式進(jìn)行了調(diào)整。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？
答：參保人員主要分三類:(一)全日制在校學(xué)生(包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等?？茖W(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制)；(二) 18周歲以下非在校居民；(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。
三、困難人員是指哪些人員？重癥殘疾人員的范圍是什么？
答：享受居民最低生活保障人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)《中華人民共和國殘疾人證》的二級(jí)以上肢殘、二級(jí)以上聽力、語言殘、三級(jí)以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員。 四、今年繳費(fèi)時(shí)間是什么時(shí)候？
答：非從業(yè)居民參保繳費(fèi)時(shí)間為2014年8月—10月，全日制在校學(xué)生為2014年9—10月。
五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：非從業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)分每人每年80元和260元兩檔，由參保人員自行選擇。各類全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。
上述參保人員中，對(duì)享受低保人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的困難人員，繳費(fèi)時(shí)個(gè)人承擔(dān)50%，其余部分由政府補(bǔ)助。 “三無”人員統(tǒng)一按每人260元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。
六、全日制學(xué)校在校學(xué)生如何辦理參保登記和繳費(fèi)？
答：全日制學(xué)校在校學(xué)生于9-10月份由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記，人均按50元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，其中屬困難人群的，個(gè)人只需繳納25元。參保信息由學(xué)校報(bào)區(qū)醫(yī)保中心批量導(dǎo)入。
七、18周歲以下非在校居民及其他非從業(yè)居民如何辦理參保登記和繳費(fèi)？
答：今年有兩種繳費(fèi)方式可供參保居民選擇:
(一）銀行繳費(fèi)。2014年度已參保人員可持本人身份證、社會(huì)保障卡或戶口簿等能證明本人身份的證件，在市區(qū)范圍內(nèi)就近選擇一家可辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)業(yè)務(wù)的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。參保人因故不能親自辦理的，可委托他人攜帶其相關(guān)證件辦理繳費(fèi)。
（二）集中繳費(fèi)。新參保人員、特殊人員及偏遠(yuǎn)地區(qū)非從業(yè)居民可到所在村（社區(qū)）集中繳費(fèi)，由各辦事處（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保經(jīng)辦人員統(tǒng)一集中辦理參保手續(xù)，參保信息錄入成功后將參保費(fèi)繳入銀行。
八、新生兒參保有什么特殊規(guī)定？
答：統(tǒng)一參保登記結(jié)束后出生的新生兒，應(yīng)在出生之日起的2個(gè)月內(nèi)憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，逾期不得補(bǔ)辦參保手續(xù)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均50元，從出生之日起享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。
九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)享受住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：在一個(gè)參保結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，首次住院，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元、100元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為250元、150元、100元；第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。起付標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人用現(xiàn)金支付。
十、參保居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如保享受？
答：2015年度享受待遇期限為2015年1月1日至2015年12月31日?？鄢豢蓤?bào)銷的費(fèi)用后按“分檔次繳費(fèi)，分段享受”的辦法確定相應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中：
（一）個(gè)人按80元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：
醫(yī)院
起付線
100元
300元
500元
起付線至10000元以下
70%
65%
55%
10000元及以上
72%
67%
65%
（二）全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和個(gè)人按260元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民，報(bào)銷比例為：
醫(yī)院
起付線
100元
300元
500元
起付線至10000元以下
80%
75%
65%
10000元及以上
82%
77%
75%
十一、連續(xù)選擇高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員的住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否增加？
答：個(gè)人按260元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并連續(xù)繳費(fèi)滿2年及以上的人員，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在上述全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民和個(gè)人按260元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的居民報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再增加5%。參保人員按高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)發(fā)生中斷的，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。
十二、參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院最高支付限額是多少？
答：按80元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員，在2015年1月1日至2015年12月31日期間的累計(jì)報(bào)銷最高限額為12萬元（報(bào)銷所得）；其他人員為15萬元（報(bào)銷所得）。
十三、門診慢性病病種有哪些？如保享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
答：2015年門診慢性病設(shè)定為24種，具體為：⑴高血壓（Ⅱ期）、⑵心臟病并發(fā)心功能不全、⑶腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、⑷類風(fēng)濕疾?。ê愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）⑸慢性活動(dòng)性肝炎、⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、（7）肺結(jié)核、（8）癲癇、（9）肝豆?fàn)詈俗冃?、?0）失代償期肝硬化、（11）飲食控制無效糖尿病、（12）慢性腎炎、（13）帕金森氏病、（14）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（15）椎間盤突出、（16）慢性盆腔炎及慢性附件炎、（17）重癥肌無力、（18）惡性腫瘤放化療、（19）慢性腎功能不全透析治療、（20）再生障礙性貧血、（21）白血病、（22）血友病、（23）精神分裂癥、（24）器官移植抗排治療。上述病種， （1）-（17）不設(shè)起付線，按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷，全年累計(jì)報(bào)銷限額不超過3000元?；级喾N慢性病的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額增加300元，最多不超過4500元。 （18）-（24）病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。 十四、全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民因意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎？
答：能。全日制在校學(xué)生在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，報(bào)銷最高不超過1000元。全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民于校外期間發(fā)生無責(zé)任人意外傷害的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，按上述規(guī)定報(bào)銷。
十五、參保居民住院保底補(bǔ)償比例是多少？
答：參保人員住院實(shí)際報(bào)銷所得低于保底補(bǔ)償?shù)?，按（住院總費(fèi)用--起付線）×保底補(bǔ)償比例計(jì)算其補(bǔ)償金額。對(duì)不同額度的單次住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下：
單次住院費(fèi)用段
5萬元以下部分
5—10萬元
10萬元以上
按260元繳費(fèi)和學(xué)生、18周
歲以下人員保底補(bǔ)償比例
40%
45%
50%
按80元繳費(fèi)保底補(bǔ)償比例
35%
40%
45%
十六、中小學(xué)生和18歲以下居民參保撫恤補(bǔ)助待遇是如何規(guī)定的？
答：中小學(xué)生在待遇享受期內(nèi)死亡，參保當(dāng)年又未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補(bǔ)助5000元；發(fā)生醫(yī)療費(fèi)后報(bào)銷所得低于5000元，補(bǔ)足至5000元；報(bào)銷所得超過5000元的，不再補(bǔ)助。18歲以下非在校居民在待遇享受期內(nèi)死亡，其他家庭成員均已參保的，可享受上述撫恤補(bǔ)助。
十七、住院分娩補(bǔ)償待遇是如何規(guī)定的？
答：住院分娩憑住院材料及準(zhǔn)生證實(shí)行定額補(bǔ)償。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩補(bǔ)償800元，手術(shù)產(chǎn)補(bǔ)償1000元；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常分娩和手術(shù)產(chǎn)的按在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的按住院規(guī)定報(bào)銷。母親已參保的新生兒，在出生后7日（含7日）內(nèi)的住院費(fèi)用可隨母親享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
十八、參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍是否有規(guī)定？
答：有。藥品目錄參照《安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄（2010年版）》以及《居民醫(yī)保個(gè)人先支付藥品目錄（2011年版）》。診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)目錄執(zhí)行。
十九、哪些情況下的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療基金不予支付？
答：參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、整容、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等有責(zé)任人員事故，治療各種不孕（育）癥和非功能矯形手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及其它市相關(guān)文件規(guī)定不予支付的費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
二十、三山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
特別提示：從2012年9月份起，參保人員在本蕪湖市就醫(yī)時(shí)，不在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，首先由個(gè)人自付20%的費(fèi)用，剩余部分參照區(qū)選的同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的比例報(bào)銷。
二十一、未持卡就醫(yī)在辦理報(bào)銷時(shí)與持卡就醫(yī)的醫(yī)療待遇相同嗎？
答：不同。參保人員制卡后，應(yīng)當(dāng)持卡到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。未持卡就醫(yī)人員在辦理報(bào)銷時(shí)，首先由個(gè)人負(fù)擔(dān)總費(fèi)用的10%，剩余90%的費(fèi)用按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報(bào)銷。持卡就醫(yī)與未持卡就醫(yī)人員的醫(yī)療待遇相差10%以上（異地就醫(yī)除外）。為保障參保人員的醫(yī)療待遇，請(qǐng)務(wù)必持卡就醫(yī)。
二十二、如何辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)和異地就醫(yī)申請(qǐng)？
答：（一）參保人員因所患疾病確需轉(zhuǎn)市外住院治療的，須經(jīng)市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，報(bào)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用分以下三種情況：（1）參保人員因病情需要由市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)市外三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付10%，可享受保底補(bǔ)償待遇。（2）參保人員個(gè)人要求轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，不享受保底補(bǔ)償待遇。（3）參保人員未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，經(jīng)審核后視同轉(zhuǎn)外的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付30%，不享受保底補(bǔ)償待遇。屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先按以上比例由個(gè)人支付后，再按我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策核報(bào)。（二）參保人員在暫住地取得暫住證后填寫《蕪湖市三山區(qū)居民醫(yī)保異地就醫(yī)人員申請(qǐng)審批表》，審批后在安置地所選的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受我市同等待遇。如需要轉(zhuǎn)院治療，參照上條規(guī)定執(zhí)行。
二十三、新增的城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇是怎樣規(guī)定的？
答：為有效解決部分群眾因病致貧、因病返貧的問題，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(大學(xué)生除外)的參保患者，均可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)資金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元（大學(xué)生除外）。政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超2萬元以上部分進(jìn)入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，分段補(bǔ)償比例如下：
個(gè)人支付分段
2-4
萬元
4-6
萬元
6-8
萬元
8-10
萬元
10-20
萬元
20-30
萬元
30-50
萬元
50萬元以上
補(bǔ)償
比例
55%
57%
60%
64%
68%
73%
78%
83%
二十四、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷還有哪些特殊規(guī)定？
答：（1）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：意外傷害病人要如實(shí)填寫《意外傷害住院申請(qǐng)報(bào)銷登記表》，辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)需提供住院發(fā)票、出院小結(jié)、入院記錄、費(fèi)用清單。能證明或由居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查無他方責(zé)任的，個(gè)人先支付20%再按相應(yīng)住院比例給予報(bào)銷。有他方責(zé)任的各種意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。（2）慢性病必須持卡到申請(qǐng)時(shí)選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診并及時(shí)結(jié)報(bào)，如按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2000元以上才可以在區(qū)居民醫(yī)保窗口報(bào)銷，一年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到2000元的可在結(jié)算年度最后兩個(gè)月內(nèi)的報(bào)銷日辦理報(bào)銷（每周四和周五）。
