●中醫(yī)經(jīng)典文化 關(guān)注
⊙編輯：紫軒
江蘇省中醫(yī)院著名中醫(yī)肛腸病專家朱秉宜教授，行醫(yī)60余載，對(duì)醫(yī)術(shù)精益求精，勇于創(chuàng)新，擅長(zhǎng)治療各種肛腸疑難疾病。筆者在此介紹其以腑病臟治之法治療慢傳輸型功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，以供醫(yī)者參考。
詳究病因 制“腸痹湯”
慢性功能性便秘以長(zhǎng)期少便意,大便干燥，排出困難，無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)榕R床特征。其病程漫長(zhǎng)，患者每多長(zhǎng)期服用大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、何首烏等蒽琨類瀉劑，不僅再服無(wú)效，甚則病情日益加重，可導(dǎo)致瀉劑結(jié)腸、大腸黑變病等不良后果。
臨床所見患者青壯年頗多。常見癥狀有數(shù)日無(wú)便意、糞便干硬、排便艱難外，多伴腹脹、腹隱痛、口干少津、口臭、口腔潰瘍、尿頻、尿不盡、面部痤瘡、納谷不香等。
朱秉宜究其成因，與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)：如過食辛辣厚味、醇酒炙博，飲食過于精細(xì)，久坐少動(dòng)，工作節(jié)奏快，精神壓力大，起居無(wú)規(guī)律等。飲食不節(jié)，起居無(wú)常以致?lián)p傷脾土，脾運(yùn)失健而津不四布；或燥熱燔金，肺燥耗津；或腎陰虧損，真陰耗散，津液虧少，津不潤(rùn)腸。
針對(duì)這類便秘，朱秉宜通過繼承和挖掘文獻(xiàn)，與臨床融會(huì)貫通，擬就“腸痹湯”一方，隨診加減，付之臨床多年，收效顯著。
腸痹湯方藥：南沙參20克，麥冬20克，玄參30克，生熟地各20克，杏仁10克，紫菀10克，桔梗6克，升麻10克，生白術(shù)30克，當(dāng)歸20克，桑葚子15克，知母10克，枳實(shí)15克，枳殼15克，瓜蔞皮20克，瓜蔞子20克。
服法：每劑濃煎600毫升，分早中晚飯后服。連服3~6個(gè)月，以求鞏固療效。
方中運(yùn)用南沙參、麥冬、玄參補(bǔ)肺養(yǎng)陰，熟地補(bǔ)腎生津?yàn)橹魉?，杏仁、紫菀、桔梗開宣肺氣，升麻升肺清氣，白術(shù)健脾助運(yùn)，當(dāng)歸、桑葚子養(yǎng)血潤(rùn)腸，生地、知母滋陰清熱，枳殼、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯，瓜蔞皮、子潤(rùn)腸。此方以治肺為主，補(bǔ)腎健脾為次，佐以養(yǎng)血理氣導(dǎo)滯潤(rùn)腸，具有能補(bǔ)能通，養(yǎng)陰不滋膩，健脾行氣，潤(rùn)腸而不傷陰，標(biāo)本同治的特點(diǎn)。
隨證加減：老年氣血虧損加黃芪、黨參各20克；納呆者加焦山楂10克，焦谷麥芽各20克；尿頻、尿不盡者加山茱萸10克，益智仁10克；依舊少便意、糞便堅(jiān)硬者加火麻仁20克，增加生白術(shù)用量，最多可用60克；排便通順后去紫菀、桔梗、枳實(shí)，酌情減少枳殼、瓜蔞皮、子用量。
審證求治 治病求本
古人云“凡治病必求于本?！?朱秉宜以腸痹湯治療慢傳輸型功能性便秘，不治大腸，不用瀉藥，以宣肺清熱，養(yǎng)陰生津，健脾助運(yùn)，養(yǎng)血潤(rùn)腸，理氣導(dǎo)滯之品，以求肺、脾、腎對(duì)大腸宣導(dǎo)傳化功能的健全，從而腸燥得潤(rùn)，大便自通。
他稱腸痹湯是學(xué)習(xí)先賢腑病臟治之法的心得之作。先賢朱丹溪首創(chuàng)開降肺氣，疏通傳導(dǎo)，上竅開泄，下竅自通之說；葉天士有腸痹之說并效仿丹溪之法治便秘（《臨證指南》）。
清·陳士鐸腑病臟治便秘云：“人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足自顧。又何能旁流以潤(rùn)溪澗。藥用熟地三兩，玄參三兩，升麻三錢，火麻子一錢，牛乳一碗，水二鐘。”眉批：“潤(rùn)燥至神湯，一劑不解，二劑必大便矣。此法之妙，全在不潤(rùn)大腸，而補(bǔ)腎，猶妙不止補(bǔ)腎，而且補(bǔ)肺。更妙不止補(bǔ)肺，而且升肺，蓋大腸居于下流，最難獨(dú)治，必須以腎經(jīng)調(diào)治，從肺經(jīng)以清之。氣既下行，沉于海底。非用升提之法，則水柱閉塞而不通，啟其上孔，則下孔自然流動(dòng)，次下病治上法，亦腑病臟治之法也?！保ā妒颐劁洝罚?/p>
腸痹湯也是秉承了朱丹溪開降肺氣，“提壺揭蓋法”和陳士鐸以治肺、治腎治療便秘的學(xué)術(shù)思想。同時(shí)又重用白術(shù)，無(wú)疑是對(duì)脾運(yùn)功能的重視。肺主氣，與大腸相表里，腎主五液，脾主運(yùn)化，脾運(yùn)健旺而協(xié)調(diào)于肺腎之間，則津液精微散布全身，滋養(yǎng)軀體。
朱秉宜常強(qiáng)調(diào)“脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”，強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾才能去陳納新，促進(jìn)脾胃升降功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。只有脾胃健運(yùn)，津液四布，才能健全“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”的正常升降運(yùn)動(dòng)。并且，血和津液的生成都來(lái)源于水谷精氣，都有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用，故有“津血同源”之說，加入養(yǎng)血之品可使體內(nèi)津液充盈，腸道得于濡潤(rùn)。治療慢傳輸型功能性便秘不僅是緩解癥狀，更重要的是恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便生理功能，才能治愈，否則便秘會(huì)伴隨終生。
而腸痹湯實(shí)是肺、腎、脾三臟同治之法，既能開泄上竅，又能增液健運(yùn)化，增強(qiáng)了潤(rùn)燥的治療功能，避免了峻利之品耗傷正氣。隨著津液充裕、陰陽(yáng)協(xié)和，腸燥得以改善，大便才得以自通。
典型驗(yàn)案
馬某，女，46歲，2011年9月16日來(lái)診。
患者3年來(lái)少有便意，大便3~5日1行，腹脹滿，便干如栗，粗硬難解，便時(shí)肛門疼痛，時(shí)大便出血，血色鮮紅，伴腹脹，口臭，口干欲飲，食欲不振，神疲乏力。曾服用果導(dǎo)、番瀉葉，外用開塞露等治療。腸鏡示：腸道未見異常。局檢：肛周欠平整；肛門指診：直腸內(nèi)可以觸及干結(jié)大便，直腸壁未觸及明顯腫塊；鏡檢，母痔區(qū)痔核隆起。舌質(zhì)紅，少津舌苔白膩，脈沉。
西醫(yī)診斷：慢傳輸型便秘，內(nèi)痔。
中醫(yī)診斷：便秘，內(nèi)痔。證屬氣陰兩虧，腸失濡潤(rùn)，運(yùn)化失司，治以宣肺清熱，養(yǎng)陰生津，導(dǎo)滯助運(yùn)法。
組方：南沙參20克，麥冬20克，玄參30克，生熟地各20克，杏仁10克，紫苑15克，砂仁5克（后下），升麻10克，生白術(shù)40克，當(dāng)歸20克，桑葚子15克，知母10克，枳實(shí)15克，枳殼15克，瓜蔞皮20克，瓜蔞子20克 。每日1劑，每劑濃煎600毫升，分早中晚飯后服。
上方連服14劑，大便通暢。1~2日1行，腹脹，口臭已有減輕，無(wú)便血?？诟蔀樯酰{欠香。原方去砂仁、桔梗、紫菀加烏梅10克，焦山楂15克，焦谷麥芽15克。
患者又經(jīng)近1月調(diào)治，大便1日1行。其間夜寐差，原方加柏子仁25克，夜交藤15克。并囑調(diào)整合理的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充足量膳食纖維，保持腸道內(nèi)微生物平衡，促進(jìn)腸道正常運(yùn)動(dòng)。
服用3月后，大便1~2日1行，質(zhì)軟，諸證消失。非比麩鞏固療效，至今無(wú)便秘困擾。
按：正如《溫病條辨》所說：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”， 本患者近3年來(lái)大便干結(jié)難解，證屬氣陰兩虧，腸失濡潤(rùn)，運(yùn)化失司，擬腸痹湯加減。以宣肺清熱，升清降濁，腸腑氣機(jī)得以通暢，實(shí)是“提壺揭蓋”之妙用。但陰傷是根本，必須注重滋陰潤(rùn)腸通便。
本方以清肺熱、補(bǔ)腎水，升清降濁，養(yǎng)血潤(rùn)腸而達(dá)通便。便秘不可急功近利，妄用攻伐之劑，以取速效。本案虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)虛實(shí)兼顧，扶正的同時(shí)，還要通腸道積滯。治療的目的并非改變便秘這一癥狀，其他如腹脹、口臭、口干、食欲不振，神疲乏力等癥狀也會(huì)隨之解決。
【中醫(yī)經(jīng)典文化】全新目錄現(xiàn)已正式上線，
閱讀原文查看：
聯(lián)系客服
