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錯誤一：腎上腺素皮下注射

患者，女，52歲。2015年2月27日，因轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑予以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml，靜滴。輸液約2分鐘時，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷，頸動脈搏動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林格注射液500ml，靜滴；腎上腺素1mg，皮下注射。最終搶救無效死亡。

用藥分析：

1、腎上腺素為治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，沒有絕對禁忌癥，對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。

2、腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內(nèi)再也見不到這一用法。

3、腎上腺素用法用量：嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，即刻肌肉注射0.1%腎上腺素注射液（1：1000），劑量按0.01mg/kg計算，成人最大劑量為0.5ml（0.5mg）。腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5分鐘。當(dāng)需要反復(fù)肌注腎上腺素的患者，應(yīng)該給予腎上腺素靜脈注射。

錯誤二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥

患者，女，84歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給予抑酸護(hù)胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療。2009年12月21日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺，呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機(jī)輔助通氣，同時強(qiáng)心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡。

用藥分析：

1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反應(yīng)，累及呼吸和或循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如喉鳴、喘息或低血壓?？焖僦委熓前l(fā)作期治療非常關(guān)鍵的因素。

2、嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充分證實(shí)其能否降低遲發(fā)反應(yīng)的危險。

3、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內(nèi)臨床研究證明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反應(yīng)較小。

錯誤三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液

患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，地塞米松10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。

用藥分析：

1、腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，劑量過大。如果應(yīng)用過量可能引起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、心慌和頭痛等癥狀。即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長期生存，也不再被推薦。

2、國內(nèi)外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救。回顧性和前瞻性研究均表明，心搏驟?；颊邞?yīng)用鈣劑治療是無效的，補(bǔ)鈣過多導(dǎo)致的高血鈣可能對機(jī)體有害。只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。

主要參考文獻(xiàn)：

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徐曙霞，李栓娥.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（32）：7138

陳志宏，陳冰.低分子右旋糖酐氨基酸致過敏性休克死亡1例[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2010，25（6）：472

高玲，楊曉慶.頭孢哌酮/舒巴坦鈉靜脈滴注致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10（6）：445