@所有人 今天我們繼續(xù)講課。
今天開始，我們來講傷寒論的條文。
之前的總論大家都學過了吧？學過總論之后，再學習條文就會容易很多。
好了，我們開始講課。我們剛開始講，我就講的細一點，慢一點，等后面大家熟悉了傷寒論的行文以后，我們就會講的快一點。
我們從辨太陽病脈證并治開始講。
太陽病，也就是傷寒六經(jīng)病的開端，傷寒論是從太陽病開始講的。
脈，指的是脈象，證，指的是在外之證狀，治，指的是治療的方法，所以合起來就是辨太陽病脈證并治。用現(xiàn)在通俗的話說就是，辨別太陽病的脈象、證狀，并給出治療的方法。
我們來看傷寒論六經(jīng)條文的第一條。
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
這講的是太陽病的脈證。
一個人得了太陽病，其脈是什么樣的呢？是浮脈。
浮脈是什么樣的脈呢？浮，如水漂木，也就是像一根木頭浮在水面上一樣。
我們以寸口脈為例，我們把手腕處的皮膚想象成是一個平靜的水面，然后我們的手指輕輕往上一搭，就能感受到脈管在皮膚下面往來跳動，這就是浮脈。浮脈，輕取即得。
人得了太陽病以后，皮膚受邪而縮，同時人體為了抗邪，氣血向皮表匯聚，皮膚向內(nèi)，氣血向外，這樣呢，脈就浮現(xiàn)出來了，所以太陽病脈浮。脈浮就代表病在表。
人體哪里不通，氣血就會匯聚在哪里，就像敵人在哪里，我們的軍隊就會調(diào)往哪里，所以脈是跟隨病走的，所以診脈可以診病處。如果一個人全身無病，那氣血運行就很和暢，無有不平。
這是脈，因為病在表，所以脈浮。
那證狀呢？是頭項強痛而惡寒。
頭項，就是頭和后面的脖子，一般來說，頸指的是前面的脖子，而項指的是后面的脖子。人體腹為陰，背為陽，頭為諸陽之首，項呢，在背之陽處，所以太陽受邪以后，頭項先覺。
頭項強痛，強，就是強直，感覺不靈活，對頭來說，就是感覺頭重、頭懵，對項來說，就是感覺脖子發(fā)緊、發(fā)硬。痛，就是疼痛。
體表受邪而收縮，影響了體表的陽氣運行，所以感覺頭痛，后項發(fā)緊。
惡寒，就是怕冷，因玄府收縮，身體感受到收縮之勢，所以感覺到冷。如果再被冷風一吹，則玄府收縮更甚，就會更痛，所以也不喜冷。
這就是太陽病的脈證。
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。這一句呢，被稱為太陽病的提綱。提綱是什么意思呢？所謂提綱，就是把太陽病最典型的特征概括出來了。
那是不是說所有的太陽病都會有這些脈證呢？不是的。比如一個人或許沒有頭痛，或者沒有脈浮，或者沒有惡寒，他也可以是太陽病。
比如一個人皮膚濕疹，這是病在表，或許就沒有頭痛，也沒有惡寒，但他依然是太陽病。
凡是病在太陽之表的，都可以稱為太陽病。
再比如后面講少陽柴胡證，仲景就說了，但見一證便是，不必悉俱。也就是不必所有這些證都有，才能被認定為少陽證。
所謂提綱，指的就是提示性的綱領(lǐng)。就比如我們認一個人一樣，我們對一個人進行描述，是為了讓你知道這個人是什么樣的，但并不是描述了他所有的特征。
提綱，就像一個人的身份證一樣，每個人都有一個身份的標識，就是一個身份證。如果他帶著這個身份證，你比對沒有錯，那就可以認定是這個人?？墒侨绻幸惶焖麤]有帶身份證呢，我們通過別的特征，也一樣可以認出他。
這是提綱的意義。
我們看第二條。
太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
中風，我們之前已經(jīng)講了，風為動，中風是體表營衛(wèi)不和，玄府開合不利。
還是太陽病，體表玄府緊閉以后，人體熱量不得出，體內(nèi)蓄熱，同時受邪以后，人體相火起，調(diào)動身體以抗邪，身體產(chǎn)熱增多。產(chǎn)熱多而散熱又少，所以此時人體便出現(xiàn)了發(fā)熱，也就是體溫升高。身體中熱量增加以后呢，熱沖開玄府，汗隨之而出，所以見汗出，汗出是為了散熱。玄府打開，汗出以后，身體津液流失，脈不再成內(nèi)外對抗之勢，所以脈也見緩，就是脈象緩和下來了。
此時按道理來說，汗出脈緩，玄府打開，人應(yīng)該就好了，可是這時呢，人并沒有好，玄府打開，熱量散出去之后，體內(nèi)熱量沒有這么多了，此時玄府又閉合起來了，如此又繼續(xù)蓄熱，蓄熱又汗出，汗出熱減，玄府又閉，也就是玄府開開合合，這就是太陽中風，風就是動。本來應(yīng)該是一戰(zhàn)而勝的，此時卻打成了拉鋸戰(zhàn)，這是什么原因呢？原因是人體在體表的津液能量不足了，就是相當于表氣不足而虛，雖然能蓄熱，靠熱量把玄府沖開，可是體表并沒有得到足夠的滋養(yǎng)，功能并未完全正常。
因為表氣虛，在表之津血不足，所以惡風，風就是動，本來玄府就不穩(wěn)定，功能就弱，風一吹更不穩(wěn)定，所以就不喜歡風吹。
這是第二條，講的是中風。
我們看第三條。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
中風是玄府開開合合，傷寒呢，是玄府緊閉而不開。
還是太陽病，體表受邪以后，玄府緊閉，此時如果剛受邪，體內(nèi)熱量尚未積蓄，則未見發(fā)熱，若體內(nèi)熱量積蓄已多，則見發(fā)熱，但是無論是否發(fā)熱，因玄府緊閉，所以一定是惡寒。又因為玄府閉之過緊，所以不僅頭項強痛了，身體也出現(xiàn)了疼痛。身體出現(xiàn)疼痛，就說明全身的皮膚玄府都閉合很緊了。我們之前講過，人身體的皮膚也是會輔助呼吸的，身體玄府緊閉以后，人體氣機不能外散，所以人會出現(xiàn)嘔逆，也就是氣機向上沖。就像一瓶礦泉水，你把瓶蓋打開，把瓶身用力一握，水會從瓶口溢出來一樣，這就是嘔逆。而脈呢，則是陰陽俱緊。陰指的是尺脈，陽指的是寸脈。所謂緊，與上面中風的緩相對應(yīng)，因為汗不出，玄府一直收縮著，所以脈一直在外緊繃著。為什么陰陽俱緊呢？陽在上而陰在下，仲景說陰陽俱緊，跟說體痛是一個意思，就是不只是在上部頭項強痛了，而是上下皆痛，脈上下皆緊。
中風，玄府開開合合，身體津液不足，體表氣血運行未暢。傷寒，玄府緊閉而不開，熱不得出。
第四條。
傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，脈數(shù)急者，為傳也。
這就是講的病的傳變，看病是不是會從太陽病轉(zhuǎn)為其它的少陽病或陽明病等。我們之前已經(jīng)講了傳經(jīng)，所謂傳經(jīng)就是指病的傳變，本來是太陽病，是太陽玄府不和，但是人的身體呢，是一個聯(lián)動的裝置，就像河流一樣，你在一個地方攔了一個水壩，把水堵著了，那上游的河道也就會跟著受影響。體表運行不暢，熱量、津液積聚，在內(nèi)之陽明，在表里之少陽，自然也會跟著發(fā)生堵塞，所以病會傳變。
傷寒一日，太陽先受病。所謂脈靜，指的就是脈沒有發(fā)生變化，比如本來是傷寒的緊脈，此時還是緊脈，只是病一直沒有好而已，脈并沒有變，此時就說明病還是在太陽，并沒有傳變。脈數(shù)急呢，數(shù)急是針對靜來說的，數(shù)指的是跳的快，急指的是脈象急躁不穩(wěn)定。我們剛才講了，脈是跟著病走的，脈急數(shù)而不安，說明病要發(fā)生傳變了。
這是通過脈來判定病的傳變。
第五條。
傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也，頗欲吐，若躁煩者，為傳也。
這是通過證來判定病的傳變。傷寒兩三天以后，如果出現(xiàn)了欲吐和躁煩，則說明病傳變了。欲吐就是想吐而吐之無物，這是水熱結(jié)于三焦，胸脅滿逆的特征。躁煩，手足不安為躁，心緒不寧為煩，這是熱盛于里的表現(xiàn)。欲吐，說明病傳在少陽，躁煩，說明傳在陽明。
好了，今天我們就先講這么多，一開始我們先講慢一點。
這樣講大家能聽懂吧？有什么問題沒有？
答疑
五角楓：老師，玄府緊閉，肺主皮，皮的呼吸關(guān)閉了，氣機上沖，不應(yīng)該是表現(xiàn)為咳嗽嗎，為何是嘔逆？嘔逆的話，不是已經(jīng)傳入陽明了嗎？
歸真老師：傷寒證也會兼見有喘呀，嘔逆是氣血上涌的反應(yīng)，人體氣血向上向外，從而產(chǎn)生嘔逆的反應(yīng)，并不是胃里不舒服而嘔逆。有人吃過飯以后喜歡伸一下懶腰，為什么呢？是因為吃過飯以后，氣血聚集于腸胃了，人感覺精神不足，伸懶腰是把氣血往上往外引。人體傷寒以后，氣血向外鼓蕩，人體氣機向上向外，所以胃口就會相應(yīng)少一些，氣血向外而不得散，所以人體本身出現(xiàn)了嘔逆的現(xiàn)象，并不是病傳于陽明腸胃了。
既白：老師，為什么熱盛于里會躁煩呢？想吐不是胃不舒服嗎？
歸真老師：這個講到陽明病的時候就會更容易明白，因為熱會傷津，身體津液不足，就會躁動，心陰不足，就會心煩。躁和煩，都是需要補充滋養(yǎng)的反應(yīng)，就像一個人腿部供血不足，就會喜歡抖腿一樣。就像小孩子沒有吃飽，就會一直鬧一樣。
抱一：老師，您好！師言，“一個人皮膚濕疹，這是病在表，他依然是太陽病?！闭垎柪蠋?，10歲小男孩近兩年來發(fā)現(xiàn)臉部出現(xiàn)類似痣的黑點，這也是太陽病嗎？該如何分析病機呢？感恩老師！
歸真老師：所有的病都會形之于表，不是說在表看到了證狀就定為表證，就是太陽病。
易初：老師好，有些老人長年都是脈浮，平常也沒見有什么特殊，熱了也會流汗。是否還是太陽病。
歸真老師：那也可能是太瘦了，脈鼓在外面，沒有什么不適，就不為病。
歸宗：老師只要太陽傷寒癥在，就可以以癥論治，時間有可能幾天幾個月，或幾年，可以這樣理解嗎，比如我自己就幾年汗出怕吹風。
歸真老師：是的。
一粒粟：請問老師：本講中提及的“頗欲吐”和“嘔逆”這兩種證的外在表現(xiàn)和本質(zhì)有無區(qū)別？該如何把握呢？之前老師曾提及：少陽證之一為嘔。嘔吐噦有別。
歸真老師：有區(qū)別，比如喘，也可以看成是嘔逆的一種。這個要問病人，是否感覺滿悶，胃口如何，綜合來判斷他是屬于氣機不得外散，還是屬于少陽不通。
李?。豪蠋熜量嗔?！問個上節(jié)課講七日愈的問題 ″……然后第四天到太陰，第五天到少陽，第六天到陽明，第七天呢，就到達太陽了，到太陽之后，一戰(zhàn)而勝，人就好了。所以到第七天，人會自愈。"這里第五天到少陽后，為啥不向外走太陽，而先走一日陽明，再隔一日才走太陽？少陽內(nèi)連陽明外連太陽，直接走太陽不是更快捷嗎？
歸真老師：因為少陽是陰連陽處啊，從陰到陽之間要經(jīng)過少陽。
彩虹海岸：老師好，您辛苦啦！請教您關(guān)于脈的問題:條辨中陰陽脈俱緊是寸脈和尺脈皆緊，脈浮、脈緩是寸關(guān)尺皆相同嗎？
歸真老師：一個人當然不會寸脈和尺脈完全相同呀，只是這里說的是就整體而言，不必刻意區(qū)分是寸是尺。
土豆精林：老師好！之前講太陽傳陽明不再傳，是因為陽明是身體之外，陽明病都會傷到津液，自然就會傷到太陰或少陰，而且水杯內(nèi)壁不是也有孔洞？為什么陽明不再傳？請老師解惑。
歸真老師：傷津，補充津液即可，不代表太陰受病，太陰受病是指太陰系統(tǒng)運轉(zhuǎn)失常。就比如一個人渴死了，也不能說他是因太陰病而死的。陽明病是熱盛傷津，腑實不通，去實去熱即可，太陰系統(tǒng)本身無病。
好，我們今天就到這里。
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