今天帶大家解讀一下《中醫(yī)四診本義》這篇文章，同時跟大家講一下中醫(yī)診斷的精義。
在講診斷之前，首先大家要明白什么是診斷，診斷診的是什么，以及診斷的意義何在。所謂凡事都要求其根本。
我昨天說了，中醫(yī)診斷的精義就兩句話，八個字，一個叫治病求本，一個叫一體同源。其中治病求本是診斷的目的，一體同源則是診斷的依據(jù)所在。
診斷包括診和斷，兩個部分。診，是對病人身體狀態(tài)的診察，斷，是對人體狀態(tài)及疾病的判斷。
所謂治病求本，何為本？就是人體整體的運行狀態(tài)，其五臟功能如何，氣血津液運行如何，人體哪里不平衡，哪里運行出現(xiàn)了問題，此為本。
人體的任何疾病都是人體運行狀態(tài)出現(xiàn)問題的反應(yīng)。中醫(yī)診斷與西醫(yī)不同，西醫(yī)診斷多是看其標，而不見其本。比如同是一個腦部中風，西醫(yī)診斷為腦部血管堵塞，內(nèi)有血栓，便到此為止了。最多再說一個，血脂較稠，容易導(dǎo)致血栓的形成，或者血壓過高，血管容易破裂。然后便開始用藥，用藥就是化學(xué)藥物，強行降低血壓，或者是稀釋血液，阻止血液凝固，已經(jīng)堵塞的便是搭架支橋，用外物去把血管打通。其技藝精之又精，器械越來越先進，藥物不斷更新迭代，病人承擔的手術(shù)和醫(yī)療費用也越來越高。然而病人究竟為何血管會堵塞，血液何以粘稠，血壓何以升高，心肝脾肺腎究竟是哪一臟功能不好，氣血津液精氣究竟是哪里運行有異，西醫(yī)則是不問。這就是治病不求本的表現(xiàn)。
西醫(yī)診斷分兩大類，一則為透視掃描，如CT、B超、核磁共振等等，以察看人體具體形變，一則為化驗，如驗血、驗?zāi)虻鹊?，根?jù)指標參數(shù)對比，來判斷可能會有何種疾病，此為統(tǒng)計學(xué)。但人體不是統(tǒng)計學(xué)，人體有其自身的運行規(guī)律及邏輯。比如現(xiàn)在的核酸檢測，有人檢測成陽性，但其本身卻并無癥狀，其檢查各項指標，亦不會同于常人，此時你能說他是有病的嗎？人體只要五臟功能正常，氣血津液運行通暢有序，體無不適，便是無病，指標參數(shù)又能說明什么呢？
再比如說血壓，有些人天生血壓便比普通人要高，照樣頤養(yǎng)天年，健康到老，如果一輩子不去醫(yī)院體檢，便是無病，但如果一旦去體檢了，便是有病了，從開始服藥，便是終身不能停，身體反而每況愈下。
要講診斷，先要明白人體健康的標準，知其常才能知其變。健康的標準不在于是否符合從別人那里統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)，而在于自己本身身體的狀態(tài)。如果自己本身身體不適，身體狀態(tài)不好，即使各項指標都跟別人一樣了，又有什么意義呢？古有削足適履，別人穿多大的鞋子，自己把腳趾砍掉也要穿多大的鞋子，現(xiàn)在醫(yī)療為了符合大多數(shù)人的參數(shù)指標，而去干預(yù)人體，跟削足適履又有什么區(qū)別？
中醫(yī)認為的健康不以他人的參數(shù)為標準，而只以自己身體運行的實際狀態(tài)為標準，其在于五通。
人體內(nèi)則臟腑循行，外則氣血津液周流，皆以通為順。通則不病，病則不通。五通者，一為飲食通，人體得天地以養(yǎng)。二為二便通，人體糟粕以出。三為睡眠通，體內(nèi)升降平衡。四為體力通，氣血充沛。五為陽氣通，精氣以行。
五通之候：
飲食通者，飲食覺甘美，不偏食，不挑食，口不覺渴，食后能化，不覺腹脹。饑而不欲食，在胃氣不降，能食而不覺饑，在脾不運化。
二便通者，大小便正常，大便每日一行，無便秘便溏，小便清而不黃，無泡沫雜質(zhì)，無淋漓等待。
睡眠通者，睡眠深而入睡快，中途無醒，可有夢但不多，醒后覺精力充沛。
體力通者，體力充沛，可任一般勞動，不覺疲倦。過累勞作之后，可及時休息恢復(fù)體力。
陽氣通者，身體手足溫暖，無畏寒怕冷，亦無上火。性功能正常，男人有自然晨勃，女子晨起則乳頭堅挺。
飲食入口，首入腸胃。人體與外界物質(zhì)交換，出入在于肝肺，肝為地氣之門，肺為天氣之門，同時人體二便是否有力，也與肝氣之升發(fā)與肺氣之收斂有關(guān)，而體內(nèi)氣機升降則主在心腎。
人體飲食通者，脾胃功能正常，睡眠通者，心腎相交，心腎功能正常，二便通者，肝肺有力，肝肺功能正常。所以吃喝拉撒睡，這五點，就反映了人體五臟運行的狀況。
體力者，氣血之所發(fā)，為后天之所養(yǎng)。陽氣者，精氣之所行，為先天之根本。腎為五臟藏精氣，腎為先天之本，脾主四肢及肌肉，脾胃為后天之本。腎足者，精足，精神旺盛，脾強者，力強，氣血充沛。體力和陽氣辨的是氣血精神，是先后天的情況。
精力和體力之不同，精力表示的是一個人內(nèi)在的狀態(tài)，而體力則表示一個人外在的力量。一個人如果長時間思考或者熬夜房勞過度等，消耗的是精力，是內(nèi)在的消耗，而如果干了一天活，會感覺很累，則消耗的是體力，是氣血的耗損。有的人看起來柔柔弱弱，沒什么力氣，但是卻能活的很久，這是先天充足，精力有根，而有的人，比如說像很多古代的帝王，因為嬪妃很多，表面上看起來還生龍活虎的，很有力量，但其實內(nèi)里已經(jīng)耗盡了，這就是精力已經(jīng)不濟了。
精神和體力分別代表了人體先天和后天的功能。
如果一個人能吃，能喝，能拉，能撒，能睡，精神旺盛，干活又有勁兒，那他基本上就沒什么問題，代表五臟功能都正常，先后天皆充足。
五通是我們判斷一個人健康的標準，所謂治病求本者，以本為本。本就是病人本身的運行狀態(tài)，而不是別人的參考數(shù)據(jù)，以病人為本，以人體為本，而不是以數(shù)據(jù)為本。而對疾病的判斷，則是以五臟功能及氣血運行為本，也即是以五通為本，而不是以某一個具體的癥狀為本。
這就是治病求本。今天就先講這么多，下次我們接著講一體同源，然后再次第講中醫(yī)的四診。
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