四診總論
四診者，望聞問切。望者，望色。聞?wù)?，聞音。問者，口問。切者，切脈。內(nèi)經(jīng)言，夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別，五臟相音，可以意識，五色微診，可以目察。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
望者，望氣色。氣色即五臟所藏之精氣，五臟不藏精，則氣色浮于面。我們通過觀察面部氣色，就可以知道人身體哪一臟不好。所以望者，望的是精氣。
與望相對應(yīng)的是脈診，也就是切脈。內(nèi)經(jīng)中說，色脈者，上帝之所貴，先師之所傳業(yè)也，能合色脈，可以萬全。切脈，切的是人體的血管，候的是營氣。
故色者，精氣之辨也，脈者，營氣之辨也。
除了色脈之外，還有聞診。當(dāng)今四診之亂，以聞診為甚。聞?wù)?，聞音，而非聞氣味。聞音者，聞五行之音，亦非咳嗽、喘息之音?/p>
五音，也就是宮商角徵羽，通過五音以辨五行。五行的聲音的是不同的，宮音寬大沉緩，長遠(yuǎn)以聞，商音高暢嘹亮，激越而清，角音潤而不枯，急長而尖，徵音如火裂聲，洪亮而烈，羽音條達暢意，低沉而圓。
人之陰陽屬性不同，其聲亦不同，人有喜怒悲恐驚，五音隨情志而改，五臟病變，則五音亦隨之而不同。史書說始皇有豺聲，所以是寡恩之人。戰(zhàn)國策載，高漸離擊筑，荊軻和而歌，為變徵之聲，士皆垂淚涕泣，復(fù)為慷慨羽聲，士皆瞠目，發(fā)盡上指冠。通過聲音可以辨人，可以辨情，也可以辨病，這是聞診的本義。
內(nèi)經(jīng)中說，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣。望和聞都是屬于比較精微，比較高深的功夫，因為氣色、聲音不容易分辨。但內(nèi)經(jīng)中又說，治之極于一，一者因問而得之。即所謂見而知之，按而得之，問而極之。也就是你可能望不出來，也聽不出來，你要問才知道。問是問什么？就是問人身體的變化，因為人的身體是非常敏感的，對身體最好的檢查就身體本身，通過問人身體出現(xiàn)的變化，來診斷身體的狀況。
問診的內(nèi)容，首先就是動作居處，吃喝拉撒睡的情況，然后是精神如何，體力如何，再包括流汗的情況，疼痛的情況，寒熱的情況等等。女子還包括經(jīng)帶產(chǎn)的情況。
中醫(yī)十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。
現(xiàn)在常用的主要是問診和脈診。問診問的是身體的癥狀，脈診診的是氣血的狀態(tài)。有的時候人的身體已經(jīng)發(fā)生了變化，但還沒有癥狀顯現(xiàn)出來，但是氣血已經(jīng)發(fā)生了變化。比如說一個人懷孕了，她可能自己還不知道，也沒有嘔吐等害喜的癥狀，但是在脈上就已經(jīng)反映了出來。
內(nèi)經(jīng)中的脈診與后世的不同，有三部九候及陰陽脈法。三部九候者，包括頭上的脈，手上的脈，足上的脈。一部三候，三三而九。陰陽之脈者，即寸口人迎，寸口以候陰，人迎以候陽。
后世之脈則獨取寸口，也就是寸口脈法。寸口以高骨為界，高骨為關(guān)，關(guān)上為寸，關(guān)下為尺，分為寸關(guān)尺三部。左尺以候腎水，左關(guān)以候肝，左寸以候心。右尺以候腎火，右關(guān)以候脾，右寸以候肺。左則水生木，木生火，右則火生土，土生金。
內(nèi)經(jīng)望診
望診之精，在部位之分及氣色之辨。內(nèi)經(jīng)云，五色各見其部，察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散摶，以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處。
部位之分
明堂者，鼻也；闕者，眉間也；庭者，顏也；蕃者，頰側(cè)也；蔽者，耳門也。
臟腑之部
五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)。
庭者，顏也，所以候首面。
闕者，眉間，闕上者，所以候咽喉。
闕中者，所以候肺。
下極者，即山根，所以候心。
直下者，即鼻柱，所以候肝。
肝左者，鼻柱之左，所以候膽。
下者，鼻準(zhǔn)，亦稱面王，所以候脾。
方上者，鼻準(zhǔn)兩側(cè)，所以候胃。
中央者，側(cè)面之中，顴骨之下，所以候大腸。
挾大腸者，頰上，所以候腎。
當(dāng)腎之下者，所以候臍。
面王以上者，顴骨之上，所以候小腸。
面王以下者，人中，所以候膀胱、子處。
肢節(jié)之部
顴者，所以候肩。
顴后者，所以候臂。
臂下者，所以候手。
目內(nèi)眥上者，即闕下兩旁，所以候膺乳。
挾繩而上者，即頰外，頰外曰繩，所以候背。
循牙車以上者，即牙床，所以候股。
中央者，即兩牙車之中央，所以候膝。
膝以下者，所以候脛。
當(dāng)脛以下者，所以候足。
巨分者，即口旁大紋，所以候股里。
巨屈者，頰下曲骨，所以候膝臏也。
此五臟六腑肢節(jié)之分部。
氣色之辨
氣色之辨者，辨五色也，以知病之死生、深淺、進退。
生死氣色
五臟之氣
青如翠羽者生，
赤如雞冠者生，
黃如蟹腹者生，
白如豕膏者生，
黑如烏羽者生，
此五色之見生也。
色見青如草茲者死，
黃如枳實者死，
黑如炲者死，
赤如衃血者死，
白如枯骨者死，
此五色之見死也。
赤欲如白裹朱，不欲如赭；
白欲如鵝羽，不欲如鹽；
青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；
黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；
黑欲如重漆色，不欲如地蒼。
五色精微象見矣，其壽不久也。
氣色辨病
黃赤為風(fēng)，青黑為痛，白為寒。
黃而膏潤為膿。
赤甚者為血痛，痛甚為攣。
寒甚為皮不仁。
其色粗以明者為病微，
沉夭者為病甚。
其色上行者，病益甚，
其色下行，如云徹散者，病方已。
沉濁為內(nèi)，浮澤為外。
色從外走內(nèi)者，其病從外走內(nèi)，
色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外。
金匱：
鼻頭色青，腹中冷，苦痛者死。
鼻頭色微黑色，有水氣。
色黃者，胸上有寒。
色白者，亡血也。
色青為痛。
色黑為勞。
色赤為風(fēng)。
色黃者便難。
色鮮明者，有留飲。
內(nèi)經(jīng)聞診
聞?wù)?，聞五音也?span style="background-color: transparent;caret-color: var(--weui-BRAND);letter-spacing: 0.034em;">內(nèi)經(jīng)言，人聲應(yīng)音，人陰陽合氣應(yīng)律。圣人之通萬物也，若日月之光影，音聲鼓響，聞其聲而知其形。
五音之辨
木，在臟為肝，在色為蒼，在音為角。
火，在臟為心，在色為赤，在音為徵。
土，在臟為脾，在色為黃，在音為宮。
金，在臟為肺，在色為白，在音為商。
水，在臟為腎，在色為黑，在音為羽。
宮者，應(yīng)脾，其聲漫以緩。
商者，應(yīng)肺，其聲促以清。
角者，應(yīng)肝，其聲呼以長。
徵者，應(yīng)心，其聲雄以明。
羽者，應(yīng)腎，其聲沉以細(xì)。
此為五臟正音。
凡聽徵，如負(fù)豬豕覺而駭。
凡聽羽，如鳴馬在野。
凡聽宮，如牛鳴窌中。
凡聽商，如離群羊。
凡聽角，如雉登木以鳴。
樂通于藥，五音者，所以正人心而和臟腑，故古人有禮樂之教。
內(nèi)經(jīng)：
足陽明之脈病，鐘鼓不為動，聞木音則惕然而驚。
五臟者，中之守也。
中盛臟滿，氣勝傷恐者，
聲如從室中言，是中氣之濕也。
言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也。
金匱：
語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病。
語聲喑喑然不徹者，心膈間病。
語聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。
內(nèi)經(jīng)脈診
脈診以時
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
十二經(jīng)診
太淵：寸口，以候肺。
陽溪：手合谷上，以候大腸。
沖陽：足跗，以候胃。
沖門：腹下前股溝，以候脾。
陰郄：神門內(nèi)，以候心。
天窗：喉旁，以候小腸。
委中：腘宛，以候膀胱。
太溪：踝里旁，以候腎。
勞宮：掌心，以候心包。
和髎：耳目之間，以候三焦。
懸鐘：外廉踝上，以候膽。
太沖：足大趾上，以候肝。
三部九候
上部天，兩額之動脈，頷厭，以候頭角之氣。
上部地，兩頰之動脈，大迎，以候口齒之氣。
上部人，耳前之動脈，和髎，以候耳目之氣。
中部天，手太陰也，寸口，以候肺。
中部地，手陽明也，合谷，以候胸中。
?中部人，手少陰也，神門，以候心。
下部天，足厥陰也，五里，以候肝。
下部地，足少陰也，太溪，以候腎。
下部人，足太陰也，箕門，以候脾胃。
神臟五，形臟四，合為九臟。神臟五者，肝心脾肺腎，形臟四者，頭角之氣、口齒之氣、耳目之氣、胸中之氣。
脈象七診
?
察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下，謂之七診。
九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。
九候之中，有一候獨異，如七診所列者，則病在此經(jīng)。
一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。
后者，言與別候之動不相應(yīng)也。
四時之脈
四時之脈，春弦、夏洪、秋毛、冬石。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病。但石無胃曰死。
春日浮，如魚之游在波。
夏日在膚，泛泛乎萬物有余。
秋日下膚，蟄蟲將去。
冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
五臟脈象
平心脈來，累累如連珠，如循瑯玕，曰心平。 病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。
死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。
死肺脈來，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰肺死。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。
病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。
死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。
病脾脈來，實而盈數(shù)，如雞舉足，曰脾病。
死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
雞之舉足，舉而下遲也。
烏喙鳥距，銳而堅也。
屋漏者，滴而不聯(lián)也。
水流者，往而不反也。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。
病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。
死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
真臟脈至
真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。
真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。
真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。
諸真臟脈見者，皆死不治也。
五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。
陰陽脈法
陰陽之脈者，言寸口與人迎。內(nèi)經(jīng)云，察陰陽所在而調(diào)之，人迎與寸口相應(yīng)，若引繩小大齊等，命曰平，偏盛則病。
人迎者，足陽明之動脈，在喉旁。
陽明者，行氣于三陽，故以候陽，人迎盛則病在三陽。
寸口，手太陰之動脈，在掌后。
太陰者，行氣于三陰，故以候陰，寸口盛則病在三陰。
寸口主中，人迎主外。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。
人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。
寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。
人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。
格陽者，陽盛于外，故陽為陰格而盛于人迎。
關(guān)陰者，陰盛于內(nèi)，故陰為陽關(guān)而盛于寸口。
關(guān)格之脈，陰陽皆獨盛，不能相交，陰陽離決，則人死。
寸口脈部
經(jīng)云：食入于胃，散精于肝，淫氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生。
?
氣口之診：
尺內(nèi)兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。
中附上，關(guān)脈也，左外以候肝，內(nèi)以候膈，右外以候胃，內(nèi)以候脾。
上附上，寸脈也，右外以候肺，內(nèi)以候胸中，左外以候心，內(nèi)以候膻中。
前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
后世寸口脈法依此而來。
?
色脈合參
經(jīng)云，治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則。色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。
脈色之傷：
脈滑浮而疾者，謂之新病。
脈小弱以澀，謂之久病。
其脈小，色不奪者，新病也。
其脈不奪，其色奪者，久病也。
其脈與五色俱不奪者，新病也。
其脈與五色俱奪者，久病也。
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