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【關鍵詞】 血管神經(jīng)性頭痛;驗案;中醫(yī)
血管神經(jīng)性頭痛，是一種血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，與遺傳、內分泌和精神因素有關。往往有家族史，以女性居多。發(fā)作前常有一定誘因，如:情緒波動、疲勞、月經(jīng)來潮等。在祖國醫(yī)學中屬于“頭風”、“腦風”、“偏頭痛”等范疇，中醫(yī)治療具有相當?shù)膬?yōu)勢。
1 病因病機研究
其病機可分為內傷和外感兩大類。內傷方面多屬肝氣郁結，久而化火，而引起肝陽上亢;肝腎陰虛，陰血不足，引起肝風內動;氣血不足，脈絡失養(yǎng);腎虛精虧，髓海不足，腦失所養(yǎng)以及脾失健運而生痰都是造成該病的內因。
2 方劑及加減肝陽上亢
筆者用天麻鉤藤飲加味;其余用川芎茶調散引經(jīng)佐使，另加補益、祛邪類藥:(1)氣虛加黃芪、黨參、白術，兼中氣下陷者酌加柴胡、升麻、葛根，升陽且清利頭目;(2)血虛加四物湯;(3)氣血兩虛加八珍湯;(4)血瘀加重川芎用量，另加桃仁、紅花、丹參、水蛭;(5)肝郁加柴胡疏肝散;(6)肝腎陰虛酌加當歸、山萸肉、女貞子、白蒺藜、熟地、首烏、白芍;(7)痰蒙清竅酌加二陳湯，伴眩暈者加半夏白術天麻湯;(8)風寒外襲直接用川芎茶調散加蜈蚣、僵蠶。
3 典型案例
例1：患者，女，56歲。頭痛多年，發(fā)作時頭痛如裂，心煩目眩，口苦。舌質紅，苔略黃。脈弦緊。曾去某中醫(yī)院診查，CT示:顱腦無異常，診為血管神經(jīng)性頭痛。西藥治療不效，于2000年夏天來診。中醫(yī)辨證:肝陽上亢。處方:天麻15g，鉤藤15g，寄生15g，黑山梔10g，石決明15g，黃芩15g，牛膝12g，杜仲10g，夜交藤15g，茯苓15g，僵蠶10g，白菊花15g，蜈蚣3條。3劑水煎服。病人怕藥酸變質，不遵醫(yī)囑，一劑一次服凈。一劑痛止，兩劑臉部略腫，數(shù)日后來電咨詢。此乃服藥太急所致，囑其第三劑分3天服，之后未再服藥。5年后此人死于肺癌，但頭痛一直未再發(fā)作。例2：患者，女，30歲，濰坊某醫(yī)院護士。頭痛病史5年，面色無華，少氣懶言，勞累或精神緊張必然頭痛，經(jīng)期、經(jīng)后加重。時作時止，痛苦異常，診為血管神經(jīng)性頭痛。多處治療，效不明顯，于2003年秋天來診。中醫(yī)辨證屬于氣血兩虛。處方:川芎15g，荊芥6g，白芷6g，羌活6g，細辛6g，防風6g，薄荷6g，白術20g，黨參15g，黃芪20g，當歸20g，熟地20g，白芍15g，蜈蚣3條。服上方5劑效不明顯。筆者自以為處方無誤，囑其在當?shù)匕丛皆倌梦鍎暌巡煌?，之后未再堅持用藥。第三年秋天略有感覺，以上方制丸，日服20g，服3個月，后如常人，未再復發(fā)。例3：患者，女，36歲。頭痛2年，腰痛，腰膝酸軟，神疲乏力，精神萎靡，耳鳴。舌紅少苔，脈細弱無力。在某縣醫(yī)院診為神經(jīng)性頭痛，因被告知無特效藥來診。中醫(yī)辨證:肝腎陰虛。處方:川芎6g，荊芥6g，白芷6g，羌活6g，細辛6g，防風6g，薄荷6g，熟地15g，山萸肉15g，女貞子12g，當歸15g，首烏15g，白蒺藜15g，蜈蚣3條。一劑痛止，后漸加蜈蚣至8條，服8劑。3年后隨訪，無復發(fā)。例4：患者，男，60歲。經(jīng)常頭痛，痛有定處不移，有時跳痛。胸脅脹悶不舒，時常嘆氣，面色晦暗，疼痛下午加重。舌質紫暗，邊有瘀斑，脈細澀。在醫(yī)院診為血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)辨證:肝郁血瘀。處方:荊芥6g，白芷6g，細辛6g，防風6g，川芎30g，桃仁10g，紅花10g，柴胡15g，香附15g，白芍15g，枳殼20g，水蛭6g。2劑痛止，又服7劑，并以上方制丸，服2個月。以鞏固療效，后未再復發(fā)。例5：患者，男，55歲。偏頭痛，眩暈昏蒙，胸悶有痰，不易咯出，口苦心煩，身體困重。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證:痰濁上犯。處方:天麻10g，半夏15g，茯苓30g，澤瀉20g，陳皮10g，蜈蚣3條，僵蠶10g，川芎12g，白芷6g，羌活6g，防風6g，薄荷6g。辨證加減服14劑而愈。
4 總結
(1)該病除肝陽上亢型外，其余都用了川芎茶調散。而初學方劑時，就知茶調散非內傷頭痛所宜。茶調散都由風藥組成，走竄性強，減少用量，每味藥僅用6g，用其引經(jīng)佐使，使藥直達病處，達到快速治療的效果。早年醫(yī)家張炳厚曾有過類似體會，筆者應用10多年來果然捷效，往往有意想不到的效果。一些病史多年的頭痛，一劑而愈，妙不可言。(2)巧用蜈蚣數(shù)量:蜈蚣具有熄風止痙，通絡止痛的功效，是治療血管神經(jīng)性頭痛不可多得的良藥。醫(yī)家李介明前輩，蜈蚣用量常至10條，乃用其量大力宏而效。筆者在治療血管神經(jīng)性頭痛時常漸次增加至毎劑8～10條，常常治愈多年醫(yī)治無效的頭痛，只見其利，未見其害。綜上所述，筆者10多年來，運用上法治療血管神經(jīng)性頭痛數(shù)十例，仔細辨證，認真遣藥，鮮有不效者。今撰寫成文，希望能對社會有益。
(本文編輯：鄧 鋒)
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