(一)急性發(fā)作期的治療
1.抗菌藥物：
(1)阿莫西林2～4g/d，分2-4次口服;
(2)頭孢拉定1～2g/d，分2～4次口服;
(3)琥乙紅霉素0.75～1.0g/d，分3-4次口服;
(4)羅紅霉素0.15g/次，每日2次;
(5)頭孢克羅(希刻勞)0.25g/次，每日3次;
(6)頭孢呋辛(西力欣)0.25g/次，每日3次;
當(dāng)慢支患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素。由于多數(shù)慢支急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在慢支加重治療中具有重要地位。慢支患者多有支氣管肺部感染反復(fù)發(fā)作及反復(fù)應(yīng)用抗生素的病史，且部分患者合并有支氣管擴(kuò)張，因此這些患者感染的細(xì)菌耐藥情況較一般肺部感染患者更為嚴(yán)重。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)霉菌感染，宜采取預(yù)防和抗霉菌措施。
2.祛痰藥
(1)溴己新(必嗽平)8-16mg/次，每日3次;
(2)鹽酸氨溴索(沐舒痰)，30mg/次，每日3次。
(3)稀化粘素(吉諾通)0.3g/次，每日3次。
慢支氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。沐舒痰是一種能促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動，有利于氣道分泌物排出的口服藥物。該藥可增加呼吸道的分泌，促進(jìn)飾部表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加強(qiáng)纖毛擺動，改善排痰功能。特別適用于慢性支氣管炎的祛痰治療。副作用：曾見有報(bào)道消化道癥狀，偶見過敏反應(yīng)，主要為皮疹。劑量及用法：成人每次30毫克.每日三次。稀化粘素膠囊主要藥理作用是清除氣道粘液功能，通過堿化粘液.使枯調(diào)度降低，選擇性地刺激粘液分泌.改善纖毛功能，發(fā)揮擬交感神經(jīng)效應(yīng)，刺激纖毛運(yùn)動。同時(shí)具有抗細(xì)菌和真菌作用及抗炎性枯膜水腫，擴(kuò)張支氣管，改善通氣功能。
3.平喘藥
(1)解痙平喘藥。
?、黉寤惐⑼衅?愛喘樂)，40-80µg，每天3～4次;
②特布他林(喘康速) 每次100-200µg，每24h不超過8～12噴
?、凵扯“反?喘樂寧)，每次100-200µg，每24h不超過8～12噴
?、馨辈鑹A0.1g，每日3次;
?、莶鑹A控釋劑葆樂輝，200～400mg/d。
支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。主要的支氣管舒張劑有β2激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。定期用短效支氣管舒張劑較為便宜，但不如長效制劑方便。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少副作用。短效β2激動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比可使FEV1獲得較大與較持久的改善;β2受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿聯(lián)合應(yīng)用，肺功能與健康狀況亦可獲進(jìn)一步改善。短效β2受體激動劑定量霧化吸入劑，數(shù)分鐘內(nèi)開始起效，15～30min達(dá)到峰值，持續(xù)療效4～5h， 24h不超過8～12噴。長效定量吸入劑，作用持續(xù)12h以上。溴化異丙阿托品氣霧劑，可阻斷M膽堿受體。定量吸入時(shí)，開始作用時(shí)間比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但持續(xù)時(shí)間長，30～90min達(dá)最大效果。維持6～8h，劑量為40～80μg(每噴20μg)，每天3～4次。茶堿類藥物:可解除氣道平滑肌痙攣，緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對慢支有一定效果。
(2)抗炎治喘藥
在可能合并支氣管哮喘對β受體激動劑有肯定效果時(shí)，可考慮口服或靜注糖皮質(zhì)激素，但要盡量避免大劑量長期應(yīng)用。吸入型激素對慢性支氣管炎的療效尚有爭議，常用皮質(zhì)激素有：
?、購?qiáng)的松40mg/d，2～4周;
?、诙〉厝パ姿?普米克)300µg～1000µg/d;
?、鄱崦姿?必可酮)400µg～1200µg/d;④⑤⑥⑦
慢支加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上加服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。激素的劑量要權(quán)衡療效及安全性，建議口服潑尼松龍30～40mg/日，連續(xù)10～14天。也可靜脈給予甲潑尼龍。延長給藥時(shí)間不能增加療效，相反使副作用增加。慢支穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。對FEV1<50%預(yù)計(jì)值的慢支患者及反復(fù)加重要求抗生素或口服糖皮質(zhì)激素者亦可考慮使用。有關(guān)長期吸入激素治療慢支的效果和安全性目前尚無結(jié)論。臨床上可進(jìn)行6周～3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療。對慢支患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。
(二)緩解期治療：緩解期主要是加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身抗病能力。也可試用免疫調(diào)節(jié)劑及其他中醫(yī)中藥也可試用，在部分人可見效。
1.金水寶(冬蟲夏草)膠囊 4粒/次，每日3次;
2.百令(冬蟲夏草)膠囊，2粒/次，每日3次;
3.刺五加黃芪片，4片/次，每日3次;
4.斯奇康注射液 1ml/支，每次肌注2ml，開始1月隔日1次;以后每周2每周2～3次，連用3個(gè)月。
免疫調(diào)節(jié)劑對降低慢支急性加重嚴(yán)重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用。
(三)中成藥
1.風(fēng)寒襲肺證 以喘咳氣急，胸部脹悶，痰稀薄量多色白為特征。小青龍合劑等。
2.風(fēng)熱犯肺證以喘促氣急，甚則鼻翼煽動身熱汗出為特征。蛇膽川貝散等。
3.痰濁阻肺證以喘咳，痰多色白而粘，胸滿窒悶為特征。蘇子降氣丸、牡荊油膠丸、新碧桃仙丸、二陳丸等。
4.痰熱郁肺證以喘咳氣涌，胸中煩熱，胸部脹痛，痰多色黃粘稠為特征。清氣化痰丸、等。
5.氣郁傷肺證以每遇情志刺激而誘發(fā)，呼吸短促，喘憋胸悶，咽中如室為特征。消咳喘等。
6.寒飲伏肺證以咳逆喘滿不得臥，吐痰白沫量多，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重為特征。小青龍合劑等。
7.肺脾氣虛證以喘促短氣，言語無力，咳聲低弱為特征。固本咳喘片、玉屏風(fēng)顆粒劑、補(bǔ)中益氣丸等。
8.肺腎陰虛證以喘促氣短，動則加重為特征。金水寶、百令、蛤蚧定喘丸、河車大造丸等。
【聯(lián)合用藥】
1.本病急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥。伴有喘息者則加用平喘藥物。氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物與茶堿聯(lián)用時(shí)應(yīng)注意減少劑量，以防藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
2.中西藥物聯(lián)合應(yīng)用一般無禁忌。
3.抗生素的協(xié)同作用：在同時(shí)使用兩種以上抗生素時(shí)，一定要注意其配伍使用是否會發(fā)生協(xié)同作用、累加作用或拮抗作用。一般快速殺菌劑(如青霉素G)和慢速抑菌劑(如紅霉素)合用可產(chǎn)生桔抗作用：慢速殺菌劑和抑茵劑合用可產(chǎn)生累加作用。產(chǎn)生協(xié)同作用和累加作用能提高殺菌效果可以配合使用;而桔抗作用則能降低藥效，不應(yīng)配合使用。
4.慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，可選用氨茶破(或喘定)加腎上腺糖皮質(zhì)激素靜脈滴注.以緩解患者的喘息癥狀;慢性喘息型支氣管炎的慢性遷延期和哮喘合并慢性支氣管炎舌可用茶堿類和體受體興奮劑，患者可選擇一種茶堿類藥物加一種β2受體激動劑藥物合用，可加強(qiáng)平喘生協(xié)同作用，可用普米克和喘康速氣霧劑，緩解喘息癥狀。對哮喘發(fā)作者，可同時(shí)應(yīng)用氨茶堿、腎上腺糖皮質(zhì)激素和M膽堿能受體阻滯劑可產(chǎn)生協(xié)同作用，加強(qiáng)平喘療效。
5.藥物的配伍禁忌：為了不影響抗生素的治療效果，抗生素一般不與其它藥物配伍使用(即將兩種以上藥物加入一個(gè)液體瓶內(nèi)滴注)，更不應(yīng)該將兩種以上的抗生素加入一個(gè)液體中滴注，以免發(fā)生配伍禁忌或互相作用而降低效果。
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