繼去年8月和今年初，2價和4價HPV疫苗相繼在中國獲批上市，剛剛過去的4月，9價HPV疫苗也緊鑼密鼓地獲批中國上市資格，至此，目前全球市面上所有的宮頸癌疫苗品種在我國均可以接種了。這對中國女性來說無疑是一個福音。欣喜之余，對于2價、4價、9價疫苗有什么區(qū)別，我該如何選擇，我適合打疫苗嗎等問題也接踵而至。對此，北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師孫曉光針對這些疑問進(jìn)行了解答。
適齡女性有條件都應(yīng)接種HPV疫苗
宮頸癌是女性的最大殺手之一，是中國女性繼乳腺癌后的第二高發(fā)癌癥。每年我國有近50萬的宮頸癌患者，平均每年新發(fā)病例有10萬，死亡3萬人之多。目前已經(jīng)十分清楚，宮頸癌的原因是因?yàn)楦腥玖薍PV病毒（人乳頭瘤病毒）。
HPV病毒是一個大家族，有100多個家族成員，能夠?qū)е聦m頸癌的只有14個成員（最近又發(fā)現(xiàn)了更多）。其中70%以上的宮頸癌是由HPV16型和18型引起的，其余的宮頸癌是由16和18型以外的HPV病毒引起的。
只要不感染HPV病毒，就基本上不會得宮頸癌。目前科學(xué)家已經(jīng)成功地發(fā)明了能夠預(yù)防HPV感染的疫苗，這就是宮頸癌疫苗。大量的數(shù)據(jù)證明：宮頸癌疫苗能夠有效地預(yù)防HPV感染，大大減少宮頸癌的發(fā)病率，而且安全有效。因此凡是有條件的適齡女性，都應(yīng)該注射宮頸癌疫苗。
目前全世界有三種廣泛應(yīng)用的宮頸癌疫苗，目前這三種疫苗均可以在我國注射了。這些疫苗并不存在效果的差別，主要在覆蓋的HPV類型上有所區(qū)別。
9價疫苗16-26歲女性接種性價比最高
3種HPV有不同適用年齡。我國規(guī)定，2價宮頸癌疫苗適于9-25歲的女性。4價疫苗適于20-45歲的女性。9價疫苗適于16歲至26歲的女性。但這一年齡劃分并不是絕對的。有專家就建議，4價疫苗主要目標(biāo)人群為13-15歲女孩，次要目標(biāo)人群為16-26歲女性。自愿可接種人群為9-45歲女性。
和2價、4價疫苗比起來，9價疫苗能預(yù)防更多種類的HPV病毒感染，因此很多女性在2價和4價疫苗在國內(nèi)上市上仍在觀望，希望可以等到9價疫苗上市，其中也包括被9價疫苗接種年齡排除在外的27-45歲女性人群。
孫曉光表示，雖然我國規(guī)定9價疫苗適合于16-26歲女性，但這一年齡劃分可能出于目前只做了這一年齡段的實(shí)驗(yàn)。另外一個原因，可能是在這個年齡接種9價疫苗，效價最高、性價比最高。
3種價型疫苗對比
2價疫苗
主要用于預(yù)防HPV16、18型感染，可預(yù)防70%左右的宮頸癌和與之相關(guān)的宮頸癌高級別癌前病變
9-25歲
接種3針
分別在0、1、6月時各注射1針
基本定價為585元/劑，
完成3劑注射約為1800元
4價疫苗
除了可預(yù)防70%的宮頸癌及宮頸癌高級別病變，還能預(yù)防90%的生殖器濕疣
20-45歲
接種3針
分別在0、2、6月注射1針
基本定價為800元/劑，完成3劑注射為2400元
9價疫苗
可預(yù)防HPV16、8、31、33、45、52和58共7種高危型病毒感染，進(jìn)而預(yù)防90%以上的宮頸癌、85%的外陰癌和陰道癌，90%的肛門癌，80%的高級別病變或不典型增生，以及HPV6、11這類低危型感染及其引起的90%的生殖濕疣
16-26歲
接種3針
分別在0、2、6月注射1針
尚無定價
■熱點(diǎn)問答
男性可以注射9價疫苗嗎？
目前我國準(zhǔn)入的9價宮頸癌疫苗，推薦16-26歲的女性注射。對于男性可否注射的問題，由于尚沒有我國自己的數(shù)據(jù)，所以暫時沒有推薦男性注射。
宮頸癌是由高危型的人乳頭瘤病毒引起，它的傳播絕大多數(shù)的形式還是性行為，男性也是性行為的主體，男性注射理論上也可以減少配偶宮頸癌的發(fā)生或者雙方生殖疣的發(fā)生。在9價疫苗的說明書中，9-26歲的男性也適合于打疫苗以預(yù)防肛門癌和生殖器濕疣。盡管理論上男性接種宮頸癌疫苗有用，但目前還沒有明確證據(jù)顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用?？紤]到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織尚未推薦男性接種疫苗。
以普及的范例澳大利亞為例，2007年起，該國開始為12-13歲的女孩免費(fèi)提供這一疫苗，并于2013年將該計劃擴(kuò)大到男孩。2016年，78.6%的15歲女孩和72.9%的15歲男孩已經(jīng)接種疫苗。數(shù)據(jù)顯示，2005至2015年十年間，澳大利亞18-24歲女性的HPV發(fā)病率從22.7%驟降至1.1%。澳大利亞也借此將成為世界上第一個徹底消滅宮頸癌的國家。我國專家指出，中國宮頸癌疫苗的推廣，趨勢是可能不僅需要在女性年齡上形成突破，還應(yīng)擴(kuò)圍至男性。
已經(jīng)接種了2價疫苗第一針，９價疫苗上市后，是否可以后兩針改為接種９價疫苗？或者是否可以全程接種完２價疫苗或４價疫苗后，再接著打９價疫苗？
目前并不建議這樣打。各種疫苗的制備工藝不一樣，建議同一種疫苗要全程打完，不要中途改換不同的疫苗種類。全程打完了２價疫苗或者４價疫苗，接著打９價疫苗的可行性、程序以及效果，目前都沒有研究資料。
孕婦和哺乳期女性能接種嗎，接種HPV疫苗后懷孕怎么辦？
疫苗接種最好是在女性有了第一次實(shí)質(zhì)性性接觸之前。暫時不推薦孕婦和哺乳期婦女接種宮頸癌疫苗。等胎兒出生和斷奶后再接種也不遲。
但是如果已經(jīng)注射了ＨＰＶ疫苗第一針發(fā)現(xiàn)懷孕了，也不必終止妊娠，停止后面的注射就可以了。目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利的影響。
接種宮頸癌疫苗有禁忌嗎？
無論是9價疫苗還是2價和4價疫苗，凡是對疫苗活性成分或任何輔助成分有超敏反應(yīng)者都要禁用。一次注射后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)該再次接種。近年來在英國、瑞典、日本等國家均出現(xiàn)接種宮頸癌疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。鑒于此，國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查。做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。
接種HPV疫苗之前需要先去查一下HPV嗎？接種后還需要再去做宮頸癌篩查嗎？
注射宮頸癌疫苗之前不需要去檢測HPV。無論哪一種疫苗，接種完成后還需要常規(guī)去做宮頸癌篩查。因?yàn)橛泻芏喾NHPV類型可以引起宮頸癌?，F(xiàn)有的包括9價疫苗在內(nèi)的疫苗都能預(yù)防所有高危型HPV感染。目前，可能還有一小部分高危HPV沒有得到鑒定，自然沒有針對性疫苗。（記者 孔瑤瑤）
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