每一個(gè)體質(zhì)臉型，都是6.7千張照片貼墻上，記錄病情，服藥反應(yīng)，花費(fèi)了大量精力財(cái)力才搞出來(lái)的，摸出來(lái)其共同規(guī)律。光是手稿，幾十斤不在話下。
這些規(guī)律性的東西，要是在古代應(yīng)該是不傳之秘，都是口口相傳的東西，起初也想過(guò)保密，后來(lái)想黃師尚不保守，我也應(yīng)該向他學(xué)習(xí)大將風(fēng)度，他所有的經(jīng)驗(yàn)都可以無(wú)私分享，我的這點(diǎn)東西又算什么呢？
體質(zhì)學(xué)說(shuō)是個(gè)比較新的話題，但是的確是非常實(shí)用的，在臨床工作中，我比較重視體質(zhì)的。每個(gè)人都有屬于自己的模樣，有屬于自己的體質(zhì)，如何找出其共同點(diǎn)，有病治病，無(wú)病調(diào)體，也就是養(yǎng)生。應(yīng)該瘦弱的人參進(jìn)補(bǔ)，胖人黃芪進(jìn)補(bǔ)，不胖不瘦的2樣都可以，但需要都小量了，這只是養(yǎng)生那個(gè)方面問(wèn)題，我們還是注重研究治療疾病吧。
在帖子里介紹了桂枝體質(zhì)，麻黃體質(zhì)的辨別方法，柴胡半夏的辨別方法，也就是介紹太陽(yáng)經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)兩經(jīng)的體質(zhì)。
桂枝體質(zhì)和麻黃體質(zhì)的病人，病邪傳遍規(guī)律一般是停留在太陽(yáng)病階段，所以桂枝體質(zhì)病人容易外感容易流鼻子容易發(fā)燒，麻黃體質(zhì)容易鼻炎容易頸腰椎疾病，容易皮膚不好的原因，就是因?yàn)槠溆辛斯鹬w質(zhì)麻黃體質(zhì)所以才如此。一個(gè)病人從門診進(jìn)來(lái)，一個(gè)是白瘦的桂枝體質(zhì)，一個(gè)是黃壯肌肉結(jié)實(shí)毛孔粗大的麻黃人，同時(shí)發(fā)燒流鼻子，處方就應(yīng)該桂枝湯給白瘦的人，麻黃湯給毛孔粗大的麻黃人，同時(shí)合用連翹50--60克，那么病人一般不會(huì)出現(xiàn)疾病內(nèi)傳的情況，在太陽(yáng)階段汗之而愈了。
因?yàn)橛辛瞬窈w質(zhì)，半夏體質(zhì)，病邪容易停留在少陽(yáng)階段，有時(shí)病邪不經(jīng)過(guò)陽(yáng)明，直接越經(jīng)到少陽(yáng)經(jīng)，從外感太陽(yáng)病之后，開(kāi)始發(fā)生惡心，頭暈，寒熱往來(lái)，等癥狀，比如膽囊炎，膽道結(jié)石的病人一感冒就開(kāi)始發(fā)作，加重，那么我們看了一個(gè)這樣的體質(zhì)，就不要再做他想，直接就是用柴胡劑，病情完全可以解決。
一個(gè)病人，黃瘦的小柴胡體質(zhì)，那么表現(xiàn)的膽囊炎，就直接使用小柴胡加芒硝湯，如果是在身體虛弱的病人再和用麥門冬湯來(lái)補(bǔ)陰液。不出三劑這個(gè)病人完全可以痊愈。有發(fā)燒柴胡40--50克，沒(méi)發(fā)燒20克左右就可，疾病是完全可以輕松控制的。
如果一個(gè)大柴胡體質(zhì)的病人，表現(xiàn)的是膽結(jié)石的癥狀，那么打眼一看心里就有數(shù)了，直接使用大柴胡，大黃10克沖，使之微微腹瀉，病人身體比較虛，比較沒(méi)力氣，我們就是用黃芪桂枝五物來(lái)扶正，大柴胡驅(qū)邪，也就是幾劑病情完全在我們的掌握下痊愈。
一個(gè)柴胡龍骨牡蠣體質(zhì)的人，平時(shí)經(jīng)常生病，膽不好，心不好，胃不好，沒(méi)食欲，一身都是病，那么瘦弱的人使用炙甘草湯為常規(guī)，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的柴胡龍骨牡蠣和炙甘草湯就可以搞定。
體質(zhì)和方證相應(yīng)也是非常契合的，因?yàn)橛辛舜朔N體質(zhì)，所以更容易發(fā)生此證病癥，比如桂枝體質(zhì)，更容易發(fā)生桂枝一類病證，處方也是桂枝一類的方子，體質(zhì)和傳統(tǒng)辯證也是統(tǒng)一的，因?yàn)橛辛斯鹬w質(zhì)，產(chǎn)生的一系列證候，包括舌脈證，即使一個(gè)完全沒(méi)聽(tīng)過(guò)體質(zhì)辯證的中醫(yī)，也會(huì)開(kāi)出桂枝類的方子。
體質(zhì)不是獨(dú)立的，每個(gè)人的體質(zhì)是他的物質(zhì)基礎(chǔ)，邪氣的轉(zhuǎn)歸不是憑空進(jìn)行的，是按照物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行的，有什么樣的體質(zhì)，邪氣侵入人體會(huì)按照這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行變化。也就是說(shuō)，有什么體質(zhì)，他就比較容易得什么病，比如一個(gè)小柴胡體質(zhì)的膽囊炎，每次情緒激動(dòng)，慢性膽囊炎立刻急性發(fā)作，也就是內(nèi)因至病，病邪還是傳變?cè)谏訇?yáng)經(jīng)，外受風(fēng)寒，感冒引起的慢性膽囊炎急性發(fā)作，也是外因致病，也是病邪傳至少陽(yáng)經(jīng)。只是因?yàn)樗辛诵〔窈w質(zhì)的物質(zhì)基礎(chǔ)，那么病邪就容易按照這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)傳變。那么病邪按照人體物質(zhì)基礎(chǔ)變化的過(guò)程，也就是辯證的過(guò)程，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的精華所在，也是中醫(yī)最有特色的診治方法。
體質(zhì)分清，基本可以一眼望去，就可以知邪所在的，換而言之，體質(zhì)是高度概括了傳統(tǒng)的辯證論治，體質(zhì)的確定，也是已經(jīng)大概確定了病邪的傳變規(guī)律。
藥物和人體之間有內(nèi)在聯(lián)系的，以藥的部位來(lái)講，菊花，在植株的最頂端，所以清頭目，枸杞生在植株中間，所以補(bǔ)人體中部之腎臟，牛膝生在植株最下面，所以補(bǔ)腰膝。藥的形狀是否與人體有內(nèi)在聯(lián)系呢，古人有以臟補(bǔ)臟的治療方法，是有治療效果的，比如人的心臟不好，以朱砂燉豬心，把朱砂洗凈之后，只服食豬心，效果不錯(cuò)。
舉幾個(gè)例子說(shuō)明一下藥物形狀與人體的內(nèi)在聯(lián)系
1、先說(shuō)桂枝體質(zhì)，桂枝體質(zhì)識(shí)別并不難，最簡(jiǎn)單的描述就是兩個(gè)字，白瘦。只要是身體白白瘦瘦的，桂枝體質(zhì)一定是存在的。即使復(fù)合別的體質(zhì)，那么單純識(shí)別出桂枝體質(zhì)并不困難，處方之后，效果是有的，即使沒(méi)有十成的把握，有療效的話，病人還是愿意找你醫(yī)治的，然后再好好考慮，是有思考空間及時(shí)間的。
為什么桂枝要白瘦呢，桂枝本來(lái)是黑褐色的，但是傷寒論中，關(guān)于桂枝湯的原文
桂枝三兩去皮 芍藥三兩 甘草炙二兩 生姜三兩 大棗十二枚劈
桂枝去皮之后，真正是既白又瘦的，外表潔白，干瘦干瘦的，那么桂枝藥用要求是白瘦的，所以人體的體質(zhì)要求也是白瘦的。
又比如，一個(gè)腹部痛病人，已經(jīng)確定是桂枝體質(zhì)，結(jié)合辯證，實(shí)證可以用桂枝加大黃湯，虛弱的就很有可能是小建中湯了。
總之是確定桂枝體質(zhì)，就以 桂枝為主藥，那么處方要以桂枝方為方向，總的來(lái)講，原則上是不會(huì)有太大的錯(cuò)誤 。
2、半夏體質(zhì)，半夏體質(zhì)要求肥胖油膩，半夏化痰，觀察半夏體質(zhì)以肥胖者較多見(jiàn)，但以圓臉最多。
為什么半夏體質(zhì)的要求是圓臉，而且化痰作用非凡呢，因?yàn)榘胂木褪菆A的。剛從泥土中挖掘的半夏，圓的，胖的，而且富有粘液，滑不留手。所以人體中只要是有類似粘痰的成分，半夏都會(huì)有效，鼻涕，呼吸道的痰液，又如癲癇，精神病等，古人說(shuō)是痰證，服用半夏劑后會(huì)泄下粘液，或者嘔吐粘液，病情隨之緩解。
又如消化道慢性腹瀉，泄下有粘液，半夏劑都會(huì)有效，如八位解郁湯等，再比如很多心理及精神方面的病人，亞健康狀態(tài)，沒(méi)有器質(zhì)性病變，但精神癥狀明顯，也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)痰證的范圍，用溫膽湯類有效的。
還是腹部痛的病人，比較壯實(shí)，結(jié)合舌脈，確定是實(shí)證，可能是半夏瀉心湯，看起來(lái)虛弱抑郁，舌脈都支持虛證，就有可能是黃師的解郁湯，才是比較確切的。
復(fù)合體質(zhì)之桂枝半夏復(fù)合體，若是圓臉，身體又很白瘦，辯證之后，確定是實(shí)證就有可能半夏瀉心湯合桂枝加大黃湯，看病人之舌脈，身體虛弱之虛證，既有虛弱還有精神恍惚，就可能使用小建中合解郁湯來(lái)處方了。
五苓散體質(zhì)辨別
看病首先要辯證，陰陽(yáng)，臟腑，氣血等辯證的方法很多，但明明已經(jīng)辯證很好，就是沒(méi)有療效。
五苓散善于利水，患者大多伴有口渴、腹脹，胃內(nèi)停水，或頭暈頭痛，或心悸、煩躁，或多汗，其證多有吐水口渴，頭暈心悸，煩躁多汗?；颊咭话阌锌诳?，腹瀉，每天大便次數(shù)多，不成形。
五苓散體質(zhì)要求：面部不油膩，能食，容易累，易疲勞，肚子大，比較軟，經(jīng)常腹瀉，大便不成形，大部伴有脂肪肝，痛風(fēng)，高血糖。
舌象：胖大，舌質(zhì)淡，暗或紫，舌苔厚膩，喜歡吃肉，喜歡喝酒。
本人臨床觀察，五苓散第一眼看上去必定肥胖，有兩個(gè)字可以形容，白胖。
胖有幾種情況，黃胖黃芪體質(zhì)，黑胖油膩防風(fēng)通圣體質(zhì)等。
現(xiàn)在以城市居民五苓散體質(zhì)多見(jiàn)，其人多善于飲酒，喜歡吃肉，而活動(dòng)量比較小，第一眼看上去是虛胖，白白胖胖的。比如沈殿霞，趙忠祥，老版紅樓夢(mèng)，賈府的老祖宗，都是比較典型的五苓散體質(zhì)。
病例如下 女，30歲。155厘米90公斤，面部白，身上皮膚比較白嫩細(xì)膩。頭暈，惡心，頭痛，時(shí)有腹瀉，服用消炎藥物好轉(zhuǎn)，飲食稍有不慎，腹瀉大作，服藥輸液之后，時(shí)效時(shí)不效，自稱體太重，走路多腳拇趾時(shí)有疼痛紅腫。
西醫(yī)檢查，高血壓，痛風(fēng)，慢性腸炎，療效差。
體型比較壯實(shí)，先于大柴胡湯7劑，血壓略好，腹瀉腳痛更甚，與五苓散飲熱水之法，身上時(shí)有汗出、發(fā)熱之感，小便次數(shù)較以前多，體重下降明顯，腹瀉少做，血壓下降明顯，幾乎不用降壓藥亦可以維持，腳痛未作。此例即典型五苓散證。臨床上單獨(dú)的五苓散證并不多見(jiàn)，合并大柴胡體質(zhì)，半夏體質(zhì)比較多。
五苓散的組成 桂枝 茯苓 澤瀉 豬苓 白術(shù)
金匱原文，屬水也，五苓散主之。本人理解瘦人方用五苓散，桂的用量相對(duì)要稍大，降水氣，平?jīng)_逆，桂枝用瘦人多。澤瀉一兩一分 豬苓三分 茯苓三分 白術(shù)三分 桂二分。 胖人用五苓散以澤瀉用量稍大，以陽(yáng)虛運(yùn)化無(wú)力，水血淤滯為主。桂的作用通陽(yáng)化氣行水。茯苓澤瀉行蓄水血之淤滯。
五苓散體質(zhì)要求是胖人，方，用藥，安全有效。瘦人之病亦可，病證相對(duì)，不求體質(zhì)。雖方名相同，實(shí)則主攻方向不同矣，藥量需要變化的。
臉型與方證之柴胡劑
很多疾病有身高臉型有聯(lián)系，各種體質(zhì)和臉型都有很大的聯(lián)系，而且用藥處方重復(fù)性極高，暫時(shí)先說(shuō)一下柴胡體質(zhì)與臉型，柴胡體質(zhì)比較常用的幾個(gè)方子
柴胡龍骨牡蠣湯，小柴胡湯，四逆散，大柴胡湯，暫就這4個(gè)方子分別論述。
病例
男70歲，10歲起支氣管炎，60年咳喘不斷，最近左下肢疼痛，不能坐，不能起床活動(dòng)，疼痛愈發(fā)嚴(yán)重，不能忍受，具體哪里疼痛不能自覺(jué)，長(zhǎng)期服激素史。面瘦長(zhǎng)，頸細(xì)長(zhǎng)，暗黃，四肢消瘦，整體瘦長(zhǎng)，慢性支氣管炎致使桶狀胸，喘促貌。脈不齊雜亂無(wú)章，沉細(xì)，舌瘦薄白苔。
柴胡龍骨牡蠣湯合麥門冬湯合當(dāng)歸芍藥散7劑。一劑知，7劑愈。
男65歲，接觸化學(xué)藥品后，臉腫脹皮球狀，發(fā)紅發(fā)癢，結(jié)節(jié)，輸液鈣劑抗過(guò)敏藥激素藥物6天療效差。面瘦長(zhǎng)，頸細(xì)長(zhǎng)，面如涂丹，170厘米身高，身體消瘦。脈浮弦。舌紅無(wú)苔。
柴胡龍骨牡蠣，三黃瀉心湯，當(dāng)歸芍藥散。說(shuō)也奇怪，服藥半小時(shí)以后，面部顏色迅速轉(zhuǎn)淡，癢感大有好轉(zhuǎn)。3劑痊愈，比輸液還快捷。
男30歲，疲勞感，食欲差，消瘦，失眠。臉瘦長(zhǎng)，頸細(xì)長(zhǎng)，172厘米，雖然不高，整體看來(lái)瘦長(zhǎng)型，面黃白，無(wú)食欲，睡眠差，疲乏感。脈浮，淡紅舌薄白苔。查血，乙肝有抗體，無(wú)肝損害。
柴胡龍骨牡蠣和梔子厚樸湯。隔日服用，小量一月后基本恢復(fù)以往有力健康狀態(tài)。
總之柴胡龍骨牡蠣湯臉型，瘦長(zhǎng)型，頸細(xì)長(zhǎng)，整體細(xì)長(zhǎng)，而且柴胡龍骨牡蠣體質(zhì)者多長(zhǎng)壽。
總結(jié)柴胡龍骨牡蠣體質(zhì)，臉型以及體型的三個(gè)字：細(xì)長(zhǎng)瘦
四逆散臉型
病例 女，24歲，雙頰皮膚斑丘疹，顏色黑，污垢感。西藥治療，中藥治療，其效不佳，越發(fā)加重
國(guó)字臉，身體適中，面部紅血絲，脈弦沉，舌紅白膩苔，腿皮膚干裂粗糙，手足濕潤(rùn)。左腹部輕壓痛。
四逆散加桂枝茯苓丸加大黃。小量3個(gè)月愈。
女，38歲，腰痛2年，西醫(yī)檢查正常，國(guó)字臉，臉上肌肉適中，皮膚黑，身體略胖，鼻翼2側(cè)毛孔粗大明顯，數(shù)量多。脈沉弦，腹部結(jié)實(shí)，舌紅白膩苔。
四逆散加葛根湯。20劑愈。
男25歲，發(fā)熱頭疼，流涕，輸液后無(wú)效。國(guó)字臉，體型適中，皮膚白，脈浮，白膩苔，胸脅輕度抵抗感。
四逆散合桂枝湯，三劑愈。
韓國(guó)人多四方臉?biāo)哪嫔Ⅲw質(zhì)，國(guó)字臉，體型適中者多，性格含蓄，郁悶，容易氣機(jī)不順，自殺者多。如經(jīng)常服用四逆散，氣機(jī)順暢，自殺者就少多了。
四逆散臉，瘦國(guó)字臉，只此一個(gè)特征。臉型是，兩下頜角突出，四方瘦，腮無(wú)肉，
四逆散下一步發(fā)展有可能就是大柴胡體質(zhì)了，因?yàn)榇蟛窈陀兴哪嫔⒌?味藥，瘦臉變胖臉，體質(zhì)變化了，方證也就變化了，四逆散就變成大柴胡了。
大柴胡體質(zhì) 胖胖的國(guó)字臉，脖子短，四肢粗短。整體粗短，胖壯者多。
病例 男。56歲，168厘米175斤，四肢粗短，手指粗短，頸部粗短，國(guó)字臉，面紅毛孔粗大，自稱受涼外感后，高熱寒戰(zhàn)，全身酸痛，腹部脹痛，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，十分不適。查體，BP160/110，T39° ，劍下抵抗感，按之有力，右脅下按痛明顯，腹部充實(shí)，舌苔黃色厚膩，脈浮滑有力。
大柴胡合葛根湯主之，2劑汗出便解，身體無(wú)不適。
四逆散合大柴胡臉還是比較容易區(qū)分，都是國(guó)字臉，瘦的就是四逆散臉，胖壯的就是大柴胡臉。大柴胡體型臉型三個(gè)字：短粗胖
小柴胡臉 面黃肌瘦，一般尖下頦者多，皮膚黃黑無(wú)光澤者多?？傊鹬w質(zhì)瘦，小柴胡體質(zhì)瘦，所以，柴胡龍骨牡蠣體質(zhì)必須是瘦的。
本人經(jīng)驗(yàn)?zāi)樖蓍L(zhǎng)，脖子細(xì)長(zhǎng)，整體細(xì)長(zhǎng)是柴胡龍骨牡蠣臉。四方臉也就是瘦國(guó)字臉?biāo)哪嫔⒛?。胖?guó)字臉，脖子短，整體粗短大柴胡臉。面黃肌瘦無(wú)光澤小柴胡臉。
柴胡龍骨牡蠣體質(zhì)人一般消瘦，無(wú)論吃什么也不胖，終不需要節(jié)食減肥。而大柴胡體質(zhì)屬于喝水也胖的類型，食欲超級(jí)好，減肥很困難，以上是柴胡體質(zhì)四張臉，臨床實(shí)踐。
大柴胡體質(zhì)辨別方法
看黃師的體質(zhì)論之前，自己感覺(jué)中醫(yī)深不可測(cè)，也許一輩子都學(xué)習(xí)不完，開(kāi)方以后心中忐忑不安，沒(méi)有一點(diǎn)自信，看了黃師的體質(zhì)論之后，有走出迷宮的感受。
總結(jié)一些體型特點(diǎn)。
大柴胡體質(zhì)其人的體型特點(diǎn)之一；整體一定要壯實(shí)，最主要的就是；國(guó)字臉，整體粗短，脖子粗短，四肢粗短，手指粗短，下巴比較寬，典型的國(guó)字臉，腹部按壓感覺(jué)有抵抗感，腹部比較充實(shí)，用通俗的話就是有啤酒肚。一個(gè)啤酒肚就足以證明有大柴胡體質(zhì)在內(nèi)了。如果把頭部看做一個(gè)整體是國(guó)字型，身體也看做一個(gè)國(guó)字型，好比漢字，呂。比如江澤民，鄧小平，李金斗，還有水滸的武大郎，都是典型的大柴胡體質(zhì)，大柴胡體質(zhì)，多肝膽，胰腺病，糖尿病，高血壓等。
大柴胡體質(zhì)一般是復(fù)合體，合并麻黃體質(zhì)，桂枝茯苓體質(zhì)最多。
范偉那樣的就是大柴胡，準(zhǔn)確的說(shuō)，范偉，是一個(gè)大柴胡為主的一個(gè)復(fù)合體質(zhì)。電視上看，像防風(fēng)通圣散體質(zhì)，麻黃體質(zhì)，有點(diǎn)半夏體質(zhì)，臉圓的半夏體質(zhì)明顯。
桂枝體質(zhì)，小柴胡體質(zhì)辨別方法
桂枝體質(zhì)原文 “桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤(rùn)而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅，體型偏瘦者多，肌肉比較堅(jiān)緊，一般無(wú)浮腫，腹部平，腹部肌肉較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急。多見(jiàn)于循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良患者。
桂枝體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用桂枝以及桂枝湯類方的一種患者體質(zhì)類型。代表方為桂枝湯、小建中湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。這類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為心腎陽(yáng)氣的不足，或肝胃陰液的不足，易于表虛，易于陽(yáng)越，易于氣脫，易于氣陰兩虛。
比較簡(jiǎn)單的辦法，有一句話，白面書生者就是。所謂面如冠玉，即面白而有油光，一般長(zhǎng)臉比較多。全身皮膚也比較白，比較瘦，沒(méi)有厚肚皮，這種白是很健康的白絕不是蒼白。比如節(jié)目主持人撒貝寧，明星，陳冠希，何潤(rùn)東，都是桂枝體質(zhì)。
總結(jié)桂枝體質(zhì)2句話，面部白瘦，兩腮無(wú)肉。
小柴胡體質(zhì)原文 患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正常或偏干。主訴以自覺(jué)癥狀為多，對(duì)氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見(jiàn)胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。多見(jiàn)于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。
柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。
小柴胡體質(zhì)也是瘦者多，比較簡(jiǎn)單的方法，也有一句話，面黃肌瘦，瘦而黃黑者多是，皮膚有灰塵一樣，比較干燥，但臉型一般略方，而有尖下頦，幾乎瘦到皮包骨的那就是小柴胡體質(zhì)。
總結(jié)小柴胡體質(zhì)兩句話。面部黃黑瘦，臉上沒(méi)肉。
桂枝體質(zhì)和小柴胡同存一體比較多見(jiàn)，一個(gè)瘦人，臉上皮膚黃白色就是桂枝小柴胡的復(fù)合體。
為何體質(zhì)這么重要呢，簡(jiǎn)單的說(shuō)，一個(gè)上呼吸道感染的病人，都是發(fā)燒，身體很瘦，面白者桂枝湯，而面黃者就需要用小柴胡，而臉上皮膚黃白色的，就需要柴胡桂枝湯。如果不分體質(zhì)，那么治療起來(lái)，差強(qiáng)人意。
胖國(guó)字臉頸短整體粗短就是大柴胡體質(zhì)，但有這個(gè)體型的人很多，有的也兼有無(wú)力黃胖的黃芪體質(zhì)，有是證用是藥，既有大柴胡體質(zhì)又有黃芪體質(zhì)表現(xiàn)，也就是復(fù)合體質(zhì)。故合用之。單一體質(zhì)的人并不多，多是復(fù)合體。
黃芪與人參的體質(zhì)分別
黃芪棒狀，稍帶木質(zhì)，皮部黃白疏松。功效主治 黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。用于治療氣虛乏力，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，癰疽難潰，久潰不斂，血虛萎黃，內(nèi)熱消渴，慢性腎炎，蛋白尿，糖尿病等。
炙黃芪益氣補(bǔ)中，生用固表托瘡。較疏松；黃色質(zhì)硬而韌富粉性，簡(jiǎn)單的講，黃芪因產(chǎn)地不同，外觀色淡黃，暗黃，淺黃，按之松軟，粗細(xì)均勻，皮部白黃而疏松。
黃芪的性狀 觀之色黃而外表光滑，按之是胖胖的，松松軟軟的。
就高血壓來(lái)講，很多類型高血壓的用清肝經(jīng)的辦法，是沒(méi)有療效的。而有的病人用了含黃芪的經(jīng)方后，如黃芪桂枝五物湯，補(bǔ)陽(yáng)還五湯，血壓會(huì)快速下降至正常范圍，而且反復(fù)的幾率很小。
有時(shí)有的病人用了無(wú)效或者加重，明明感覺(jué)辯證的相當(dāng)好，就是時(shí)效時(shí)不效，甚至于有副作用，是不是辯證錯(cuò)誤呢。若是從體質(zhì)上，就比較簡(jiǎn)單了。病人進(jìn)門之后，一看皮膚色黃，肌肉豐滿，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是個(gè)皮膚黃色的胖子。也就是尊榮人，那么用黃芪是安全的是有效地，退一萬(wàn)步講，最多是無(wú)效，而不至于有副作用，相對(duì)是安全的。
如果是干干瘦瘦的，用黃芪之后會(huì)有很多變證。干瘦的家人用了黃芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是驚慌失措。
黃師總結(jié) 黃芪體質(zhì)：多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無(wú)精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無(wú)力，猶如棉花枕頭，按之無(wú)抵抗感以及痛脹感。
簡(jiǎn)單總結(jié)就病人的體質(zhì)是黃，胖，軟。而黃芪的觀感及手感也是黃、胖、軟。
人參 人參外觀主根呈紡錘形或圓柱形，長(zhǎng)3～15cm，直徑1～2cm。表面灰黃色，上部或全體有疏淺斷續(xù)的粗橫紋及明顯的縱皺，下部有支根2～3條，并著生多數(shù)細(xì)長(zhǎng)的須根，須根上常有不明顯的細(xì)小疣狀突起。
簡(jiǎn)單的講，人參外觀色灰黃，皺紋多，比較的細(xì)弱，人參體質(zhì)的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皺紋很多，比較干瘦。慢性病，消耗性疾病的病人非常多見(jiàn)。
黃師治療腫瘤病人，消瘦多用炙甘草，麥門冬，都屬于人參體質(zhì)。（多說(shuō)一句，疣狀突起，與腫瘤是否有內(nèi)在聯(lián)系呢？）
同理，心律失常的病人，消瘦，有人參外貌的用炙甘草是合適的。而皮膚黃的胖子，也就是尊榮人用炙甘草，那相對(duì)多是無(wú)效的。
再比如都是失血之后，年齡，性別都一樣，感覺(jué)很虛弱，需要進(jìn)食補(bǔ)益氣血類藥物，處方應(yīng)該大同小異。但是體質(zhì)不同，處方是不應(yīng)該相同的。
一個(gè)干干巴巴，黑瘦，一個(gè)皮膚黃色大腹便便的尊榮人，處方就絕對(duì)不可能一樣，黑瘦滿是皺紋的，用了黃芪，諸多不適，黃皮膚的尊榮人用了人參，也可能是無(wú)效。
應(yīng)該干瘦黑黃的，滿是皺紋的失血家，八珍湯，人參第一味藥，人參為主。
皮膚黃而光滑，肌肉松軟的尊榮人，治療血痹的黃芪桂枝五物湯，黃芪第一味藥，黃芪為主。
縱觀傷寒論。沒(méi)有黃芪和人參同用的方子，雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有體質(zhì)的概念，但是人參黃芪的使用，的確是有其適應(yīng)癥的。而不是虛證混用。
方證與臉型之半夏體質(zhì)
臨床最好辨別的就是半夏體質(zhì)了。
病例 男23歲，鼻衄8年?；蛞恢芤淮?，或一周2次。量或多或少，都無(wú)規(guī)律，只是每周鼻子必流血。15歲開(kāi)始闖蕩社會(huì)，號(hào)稱某某小哥，脾氣暴躁，性格多疑。面色白，臉型圓，單眼皮，眼神神采外露，閃爍不定，額頭油光略有幾個(gè)座瘡。紅舌薄黃苔，脈滑有力，咽喉紅唇紅，腹診無(wú)壓痛。
除煩湯主之 半夏20厚樸20茯苓15蘇梗15甘草5黃芩20梔子15枳實(shí)15枳殼15連翹30
另加生地30牛膝30
7劑。服藥后本周無(wú)流血，又15劑隔日服用，至今未復(fù)發(fā)，其保鏢稱最近溫柔許多，性格暴躁也見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
女45 慢性胃炎20年，胃不爽快，綿綿作痛，情緒激動(dòng)越發(fā)加重，自卑感。面黃而圓，眼無(wú)神，猥瑣裝，頭發(fā)少而黃，舌白，舌兩面泡沫狀細(xì)線，脈細(xì)無(wú)力，劍下壓痛明顯，余無(wú)特殊。
面黃屬于柴胡體質(zhì)表現(xiàn)之一，舌又有半夏線。
八味解郁湯原方 7劑。服完后感大有好轉(zhuǎn)。原方加蒲公英15克，20劑隔日服用，自稱痊愈。
女27，頭痛10年，前額頭痛，無(wú)規(guī)律，見(jiàn)臟污惡心明顯，輕微暈車，怕驚膽小。身材高大，眼袋大，面白而圓，舌苔白，脈滑有力，臍上正中有觸摸痛，深按無(wú)痛，余無(wú)異常。
溫膽湯原方 5劑。惡心感好轉(zhuǎn)，陸續(xù)服用共25劑痊愈。
黃師半夏體質(zhì)原文 半夏體質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)狀況較好，膚色滋潤(rùn)或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體並不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、粘痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔粘膩，或舌邊有兩條由細(xì)小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌。
半夏體質(zhì)是適合與較長(zhǎng)時(shí)間或大量服用半夏及其類方的體質(zhì)類型。代表方為小半夏加茯苓湯、溫膽湯、半夏厚樸湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為痰熱內(nèi)壅、痰氣交阻、風(fēng)痰上擾、痰濕內(nèi)阻等。
半夏體質(zhì)比較直觀的觀察方法兩個(gè)字 ----圓臉。幾乎圓臉型的病人都是半夏體質(zhì)，而且肥胖者居多，如果胖而面圓那更容易確定是半夏體質(zhì)了，那處方就要以半夏為主藥才有療效。
中醫(yī)十分鐘 學(xué)會(huì)治感冒
三陽(yáng)病，傷寒論說(shuō)得極為詳細(xì)，太陽(yáng)汗，少陽(yáng)和，陽(yáng)明下。
如果感冒在太陽(yáng)階段，沒(méi)用汗法，那是無(wú)效的，就是用經(jīng)方也無(wú)效。所以，感冒取汗，切莫忘記。
在張仲景時(shí)代，氣候是寒冷的，當(dāng)時(shí)環(huán)境是惡劣的，人民飽受戰(zhàn)亂，衣不遮體，食不果腹，以虛寒型體質(zhì)最多見(jiàn)，遭受風(fēng)寒之癥也最多，所以傷寒論治療風(fēng)寒的太陽(yáng)篇，篇幅巨大，描述詳細(xì)，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)此病最為多見(jiàn)，又因?yàn)槿嗣袷翘摵w質(zhì)，所以以溫散為主的治療方法。
而現(xiàn)在我們的生活環(huán)境，夏有空調(diào)，冬有取暖，吃的是白面米飯，雞鴨魚肉，所以我們的體質(zhì)，肯定不是虛寒體質(zhì)，最平常的老百姓也是豐衣足食，所以治療風(fēng)寒的方子，在現(xiàn)在的中醫(yī)手里使用，有效地少，無(wú)效得多，弄一病人，發(fā)燒好不了，住一兩天反添了咳喘鼻竇炎。
環(huán)境，人體發(fā)生了變化，用藥是要做出相應(yīng)變化的。我用經(jīng)方很多，幾乎平時(shí)每一個(gè)病人都是純經(jīng)方，不加減，但有一個(gè)例外，唯一的加減就是連翹。
幾乎所有外感的病人我都是使用連翹，使用連翹算是對(duì)傷寒論太陽(yáng)篇的一個(gè)很重要的改革吧，如果單純使用傷寒論太陽(yáng)篇的方子，沒(méi)有加連翹，有近八成的患者在汗后，重新發(fā)燒，而且會(huì)引起支氣管的炎癥，或者產(chǎn)生很多變證。我在臨床中已經(jīng)無(wú)數(shù)次驗(yàn)證，的確是大環(huán)境，以及當(dāng)時(shí)代的人體發(fā)生了變化，各位同道就不要再重復(fù)無(wú)謂的錯(cuò)誤了，感冒的確是需要大量的連翹的，麻黃桂枝外散風(fēng)寒，連翹內(nèi)清余熱，感冒可以順利治愈矣。
一個(gè)人感冒時(shí)風(fēng)寒在體表，所以發(fā)燒，畏寒，是需要發(fā)汗。發(fā)汗的同時(shí)，把在體表的風(fēng)寒之氣帶出體外，此時(shí)治療徹底，病人會(huì)痊愈。如果就是因?yàn)椴话l(fā)燒而不使用汗法，那和西醫(yī)治療又有什么不同呢，中醫(yī)對(duì)因治療就是對(duì)的風(fēng)寒，發(fā)汗就是發(fā)散風(fēng)寒，汗出病退而身安。沒(méi)有發(fā)汗就會(huì)風(fēng)寒進(jìn)入太陰肺，引起咳喘，在西醫(yī)就是支氣管炎，肺炎，此時(shí)是風(fēng)寒已經(jīng)化熱，需要清熱解毒的。應(yīng)該麻黃桂枝類藥物外發(fā)風(fēng)寒，雙花連翹類里清余熱，那么連翹的使用是合適的。
連翹的外表看起來(lái)也很像一個(gè)肺葉的，對(duì)呼吸道的清熱消炎作用毋庸置疑，但是國(guó)人平時(shí)習(xí)慣于抗生素大量普遍的應(yīng)用，所以10克20克的量是絕對(duì)不行的。西醫(yī)輸液一次的抗生素的量是驚人的。
另外，金銀花的使用也很有用處，彎彎曲曲，像支氣管，血管，所以在中醫(yī)傳統(tǒng)的脈管炎治療，四妙勇安湯，雙花的量是相當(dāng)?shù)拇蟮摹?/p>
在支氣管的使用，效果也是很好，非典時(shí)期，雙花的作用無(wú)可代替。但是美中不足的是價(jià)格太高，金銀花目前的價(jià)格是連翹的5--6倍。用價(jià)格便宜的連翹為主。有時(shí)可以金銀花，連翹合用，量是連翹一半就可以了。
連翹最合適的量
2歲 20克
2歲到5歲 30克
5歲到10歲 40克
10歲到15歲 50克
成人 60克左右
具體的使用如下
1、瘦人 主要是桂枝體質(zhì)和小柴胡體質(zhì)
a 桂枝體質(zhì)
(1) 白瘦的人，身體一般情況。桂枝湯原方加連翹60克。如果有咳嗽，桂枝體質(zhì)初期咳嗽，以微發(fā)汗宣散肺氣為主，可以用桂枝加厚樸杏子湯，合用連翹，桂枝體質(zhì)的小孩子，很多久咳不止，既不可以用小青龍?jiān)倮^續(xù)發(fā)散，也不可以用葶藶子泄肺之品，最合適的就是苓桂味甘湯，既可以來(lái)酸斂肺氣，又可以輕微解表，當(dāng)然也是合連翹的。
一般桂枝體質(zhì)的發(fā)燒可以用金貴要略小青龍加石膏再加連翹的。但量以桂枝為主，麻黃的量是不應(yīng)該超過(guò)桂枝的。反過(guò)來(lái)，體質(zhì)介于胖瘦之間的，略微健壯的，分不清桂枝麻黃體質(zhì)，發(fā)燒小青龍加石膏加連翹的，麻黃的量應(yīng)該大于桂枝的量。
桂枝體質(zhì)流清鼻子屬于寒水，合用苓桂術(shù)甘湯是合適的，另外茯苓白術(shù)可以健脾，對(duì)食欲不振很好的效果。流厚鼻子，連翹就可以解決。
(2) 白瘦略微虛弱，無(wú)力抵抗風(fēng)寒，無(wú)力出汗，不能將病毒隨汗帶出體外的，小建中原方加連翹60克，小建中略扶正氣，健脾胃，使病邪隨汗外出。
(3) 白瘦體質(zhì)極虛，有心腦血管病，各種手術(shù)術(shù)后，感冒的，炙甘草湯加連翹60克，根據(jù)是否瘦弱，加用扶正之品，目的就是鼓舞正氣，抗邪外出。扶正祛邪的理論是非常實(shí)用的，正氣虛弱的病人，反復(fù)發(fā)表，只會(huì)是病人身體越發(fā)虛弱，而且病邪入里傳變，后果不可收拾。
生地不超過(guò)10克，有胃不舒服的去生地，生地可以引起胃痛，胃脹飽感。
服用桂枝類藥物，要遵古法，微汗一時(shí)許，沒(méi)有條件喝熱粥的，在微汗的時(shí)候，不斷喝一杯溫度高的熱水，熱咖啡也是不錯(cuò)的。
b 小柴胡體質(zhì)
面黃肌瘦的人就用小柴胡加連翹60克，小柴胡體質(zhì)虛弱的可以合用生脈飲再加連翹60克，因?yàn)樾〔窈w質(zhì)瘦弱，沒(méi)有抗病外出的能力，屬于正氣不足，加生脈飲扶正氣，可以使汗出病退。
此時(shí)柴胡量可以稍微大一點(diǎn)，黃師的經(jīng)驗(yàn)方 柴胡40黃芩10甘草10連翹50，對(duì)這個(gè)體質(zhì)最合拍的，用后作用非凡，我嘆服不已。
c 分不清是柴胡體質(zhì)還是桂枝體質(zhì)，看起來(lái)瘦，白黃分不清的，就柴胡桂枝湯加連翹60克。
2、體型一般，
不胖不瘦的，難以分清桂枝還是麻黃體質(zhì)的，桂枝麻黃各半湯加連翹60。
3、胖人
a 麻黃體質(zhì)
不必分的過(guò)細(xì)，只要看起來(lái)很壯實(shí)，面色黃黑的，虎背熊腰的，淌鼻子流眼淚的為主的，就用葛根湯加連翹60克。
日本人治療感冒，普遍使用葛根湯，是不準(zhǔn)確的，瘦人使用葛根湯是不合適的，背部肌肉結(jié)實(shí)的尤其合適。
以咳喘身痛為主，大青龍加連翹60。
b 黃芪體質(zhì)
肚子比較松軟看起來(lái)的尊榮人就用黃芪桂枝五物湯加連翹60克
c 實(shí)在難以區(qū)分，黃芪和麻黃體質(zhì)的，就葛根湯加黃芪桂枝五物湯再加連翹60克
d 大柴胡體質(zhì)
看起來(lái)整體粗短的，胖胖的肚子，胖國(guó)字臉。就大柴胡加連翹60克，此時(shí)大黃1--2克就可以。避免泄下，引邪入內(nèi)。
如果看不出是大柴胡還是麻黃體質(zhì)的就是大柴胡合葛根湯加連翹60
大柴胡就是起來(lái)短粗胖的體型，如果肚子很大，黃胖軟就是復(fù)合了黃芪體質(zhì)。大柴胡合黃芪桂枝五物加連翹60就不錯(cuò)。
以上所有的方子，在服藥以后，都需要發(fā)汗的，發(fā)汗不是發(fā)著玩，是需要把風(fēng)寒毒邪帶出體外為目的的，所以不要以為，感冒了喝湯藥以后就可以了，無(wú)論西醫(yī)輸液，還是中醫(yī)服用湯藥，感冒不出汗，只能是引起各種各樣的變證，老百姓感冒捂汗的方法是很有道理的。
感冒最關(guān)鍵的治療方法就是-----出汗，只要有感冒的癥狀，無(wú)論是否發(fā)燒，在最初期，無(wú)論咽喉腫痛，流清涕黃膿涕，還是鼻炎初犯，打噴嚏，鼻塞，必須在出汗的同時(shí)把病邪驅(qū)除體內(nèi)為最佳方法的。已經(jīng)發(fā)燒的，在汗后，病去身安；沒(méi)有發(fā)燒的，在病邪沒(méi)有完全入里的情況下，病隨汗出，截?cái)嗖〕?，無(wú)有變證。
桂枝微汗，麻黃，大青龍發(fā)汗，還有48條的陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之，就是郝萬(wàn)山講的，鍋內(nèi)放藥物沸騰?；?，病人脫衣服，披厚被用蒸汽熏，出汗而內(nèi)外通順的出汗辦法。
治療正確的時(shí)候，有2個(gè)轉(zhuǎn)歸，或汗出病退，或風(fēng)寒要外出不得而發(fā)燒，此時(shí)不必驚慌，復(fù)發(fā)汗就可以了。但是服藥后，囑咐病人微發(fā)汗，一般不會(huì)發(fā)燒，因?yàn)椴⌒耙呀?jīng)隨汗外出了，所以再三強(qiáng)調(diào)，治療感冒的有2個(gè)條件需要做到，需要病人配合醫(yī)生的。
一 辯證正確處方加連翹，這個(gè)是醫(yī)生需要做到的。
二 出汗，服藥以后，藥物是否發(fā)揮作用，全看病人自己是否配合醫(yī)囑出汗了。
三陰感冒因?yàn)槭窃陉幗?jīng)，附子溫陽(yáng)在三陰經(jīng)是必不可少的，大家翻一下傷寒論就可看到三陰篇，幾乎處方多有附子，抬手即是，溫經(jīng)散寒，扶正是總的規(guī)律，最后治療正確重新回三陽(yáng)經(jīng)，再以三陽(yáng)經(jīng)之法分別治療，最后總以出太陽(yáng)為愈，治療錯(cuò)誤則陰盛陽(yáng)衰竭而身亡。
傷寒論中關(guān)于針灸的內(nèi)容，張仲景，在傷寒論中直接由針灸有關(guān)的有條文有69條論述，其中屬于治療正確的條文18條。在三陽(yáng)篇條文是11條，針刺的占10條，屬于灸法的僅一條。三陰篇有7條，屬于灸的6條。而在三陰只有一條是針?lè)ā?/p>
總共針灸治療治療原則大概有3個(gè)方面
1、三陽(yáng)病針?lè)橹?，疏通凝滯與經(jīng)絡(luò)的邪氣，和湯藥發(fā)散療法是一致的，疏通為主，通其不通，外排邪氣，三陽(yáng)病一般來(lái)講屬于熱證實(shí)證陽(yáng)證，針灸瀉法為主。
邪正交爭(zhēng)，以針?lè)ㄊ栊剐皻?，再以湯藥發(fā)散，其治療原則是相一致的，都是疏散外排邪氣相一致。
2、三陰病以灸法為主，病在三陰邪氣內(nèi)陷，以溫補(bǔ)為主，因?yàn)槿幉∫话愣鄬儆诤?，虛，陰，灸法補(bǔ)虛祛寒，可以回陽(yáng)救逆。溫痛疏散內(nèi)里陰寒之氣，湯藥治療也是補(bǔ)虛溫通為主。治療原則也是一樣的。
3、陰虛陽(yáng)盛，表證不灸。陰虛治療應(yīng)該甘寒滋潤(rùn)養(yǎng)陰清熱為治療大法，而陽(yáng)盛本來(lái)就是內(nèi)熱，灸法是熱上加熱，泄實(shí)為治療大法，表證，誤用溫針熱擾營(yíng)血，驚恐不安，表證，誤用活灸，邪氣不得隨汗出，營(yíng)氣必竭而為痹。
針?biāo)幉⒂?，遵循辨證論治是傷寒論的一大特點(diǎn)，其針?biāo)幍霓q證治療原則是相同的，而針灸的指導(dǎo)理論就是經(jīng)絡(luò)。
12條經(jīng)絡(luò)分為手有三陰三陽(yáng)。無(wú)論手足都是相同的，也沒(méi)必要強(qiáng)分，簡(jiǎn)稱三陰三陽(yáng)。太陽(yáng)包括手足太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，膀胱小腸。陽(yáng)明包括手足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，大腸，胃。少陽(yáng)包括手足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，三焦，膽囊。太陰包括手足太陰經(jīng)絡(luò)，脾臟，肺臟。少陰包括手足少陰經(jīng)絡(luò)，心臟腎臟。厥陰包括，手足厥陰經(jīng)絡(luò)，肝臟，心包。
六經(jīng)不單是經(jīng)絡(luò)，也不單是臟腑，經(jīng)絡(luò)是臟腑發(fā)出分支，臟腑是經(jīng)絡(luò)根源。單獨(dú)描述經(jīng)絡(luò)是對(duì)的，單獨(dú)描述臟腑也是對(duì)的，但是都不完整，只有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑才是完整的，所以經(jīng)絡(luò)本身病變針灸可以有效，而經(jīng)絡(luò)的根源，臟腑的病變則需要湯藥從內(nèi)部調(diào)整才可以。
如何正確的歸經(jīng)，就是辨別經(jīng)絡(luò)走向的位置，以及臟器，其生理病理變化，才可以正確的歸經(jīng)。
什么事是病變？病變一是器質(zhì)性一是功能性，器質(zhì)性西醫(yī)檢查可知的，明確存在的，功能性疾病，機(jī)器檢查不出來(lái)，但病情的確存在的，包括亞健康，中醫(yī)對(duì)功能性的病變尤其有效。
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