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王平，林海冠，蘇學(xué)榮，解放軍306醫(yī)院，普通外科

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)代謝異常普遍存在

臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者屬于發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群。腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因在于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝異常，主要表現(xiàn)為碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等三大物質(zhì)代謝的異常改變。

腫瘤組織主要依靠碳水化合物獲得能量，首先是葡萄糖的利用率上升，乳酸生成增加。正常人乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換的20%，而腫瘤患者乳酸循環(huán)可增加到50%，占乳酸總量的60%，最終導(dǎo)致碳水化合物大量丟失。

腫瘤組織大量消耗宿主的蛋白組織，合成腫瘤自身蛋白，與機(jī)體競(jìng)爭(zhēng)循環(huán)中的谷胺酰胺。晚期腫瘤患者發(fā)生惡病質(zhì)的主要原因是骨骼肌內(nèi)源性氮丟失導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝改變，繼而炎性介質(zhì)產(chǎn)生導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

腫瘤細(xì)胞缺少利用脂肪酸的酶，不能很好的利用游離脂肪酸。不過(guò)，晚期腫瘤患者往往進(jìn)入惡病質(zhì)狀態(tài)，脂肪組織亦消耗殆盡。腫瘤患者脂肪代謝異常改變與某些細(xì)胞因子和代謝因子有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，就相當(dāng)于機(jī)場(chǎng)安檢門，進(jìn)行一般性的篩選。而營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定，類似于個(gè)體化的進(jìn)一步掃查。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估旨在早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師通過(guò)詢問(wèn)病史、體重變化、進(jìn)食、不良癥狀等情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良及其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重視腫瘤患者的體重下降因素及進(jìn)食量的變化，積極地尋找原因，針對(duì)不同的情況制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食、開展?fàn)I養(yǎng)支持治療。

目前，可用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的方法有多種，最常用的方法是患者體重的動(dòng)態(tài)測(cè)定，簡(jiǎn)便易行。一般認(rèn)為，如果在3個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)平常5%，6個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)10%，即可認(rèn)定存在有營(yíng)養(yǎng)不良。

較為精確地營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)不良診斷，需通過(guò)測(cè)定血清蛋白質(zhì)濃度、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等方法。白蛋白、前白蛋白的半衰期為18天，轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為8~9天，而視黃醇結(jié)合蛋白半衰期僅12小時(shí)，均可作為評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)。

患者主觀整體評(píng)估(PG-SGA)是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)均強(qiáng)力推薦臨床應(yīng)用。國(guó)人常見惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究項(xiàng)目計(jì)劃調(diào)查50000例常見惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，研究結(jié)果將對(duì)國(guó)內(nèi)腫瘤臨床營(yíng)養(yǎng)起到推動(dòng)和指導(dǎo)作用。