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我國(guó)T2DM患者餐后血糖升高明顯，兼顧空腹和餐后血糖控制是我國(guó)T2DM患者控制總體血糖安全達(dá)標(biāo)的重要方法。而首個(gè)可溶性雙胰島素制劑——德谷門(mén)冬雙胰島素含70%基礎(chǔ)成分即德谷胰島素和30%餐時(shí)成分即門(mén)冬胰島素，能夠兼顧空腹和餐后血糖。無(wú)論在制劑中還是皮下注射，德谷胰島素均可形成穩(wěn)定的可溶性多六聚體，門(mén)冬胰島素則以單體形式存在，兩種活性成分均保持獨(dú)立的化學(xué)穩(wěn)定性。皮下注射后，門(mén)冬胰島素迅速形成葡萄糖輸注率曲線的明顯峰值，而德谷胰島素則緩慢、持續(xù)釋放，達(dá)到“雙相單峰”，更好模擬生理胰島素分泌（圖1）。

葡萄糖輸注率曲線顯示，德谷門(mén)冬雙胰島素每日1次注射后，作用持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，每日2次給藥在同樣平穩(wěn)的基礎(chǔ)胰島素覆蓋的同時(shí)，還有兩次餐時(shí)胰島素覆蓋。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》首次將雙胰島素納入指南，推薦其作為胰島素起始治療的方案之一。

余教授首先介紹了德谷門(mén)冬雙胰島素起始治療的循證證據(jù)。口服降糖藥物控制不佳的T2DM患者起始德谷門(mén)冬雙胰島素治療，顯著降低HbA_1c，同時(shí)不增加或顯著降低確證性低血糖和夜間確證性低血糖風(fēng)險(xiǎn)。所以，共識(shí)建議：

生活方式聯(lián)合口服降糖藥治療3個(gè)月，血糖仍控制不佳的患者，即可起始德谷門(mén)冬雙胰島素每日1或2次治療，隨主餐靈活給藥（圖2）。

德谷門(mén)冬雙胰島素每日1次治療時(shí)，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整給藥劑量；每日2次治療時(shí)，根據(jù)兩主餐前血糖調(diào)整給藥劑量。

• 基礎(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換：等劑量轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素QD或BID
• 預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換：通常按等劑量轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素QD或BID
• 短期胰島素強(qiáng)化轉(zhuǎn)換：需以充分評(píng)估為前提，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖
• 既往基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素轉(zhuǎn)換：一般以相同基礎(chǔ)胰島素劑量轉(zhuǎn)換
• 持續(xù)皮下胰島素輸注轉(zhuǎn)換：根據(jù)基礎(chǔ)率和餐前大劑量計(jì)算后轉(zhuǎn)為德谷門(mén)冬雙胰島素BID

• 起始德谷門(mén)冬雙胰島素QD或BID治療后，患者平均HbA_1c顯著降低1.4%（P<0.0001），空腹血糖降低2.7 mmol/L（P<0.0001）；
• 從口服降糖藥物、基礎(chǔ)胰島素、基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素、預(yù)混胰島素、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）原方案轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素QD或BID治療后，患者HbA_1c分別降低2.0%、1.3%、0.9%、0.9%、1.3%（P均<0.0001）；
• 除了之前應(yīng)用GLP-1RA的患者，其他治療轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素后，患者體重顯著減輕?；A(chǔ)胰島素轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素治療可減少胰島素劑量2.3單位/天。轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素治療后，整體低血糖、嚴(yán)重低血糖發(fā)生次數(shù)均顯著減少。

首個(gè)可溶性雙胰島素——德谷門(mén)冬雙胰島素在我國(guó)已上市三個(gè)年頭，在本場(chǎng)上市三周年系列活動(dòng)之共識(shí)踐佳境直播會(huì)議中，專(zhuān)家們進(jìn)一步講解了其兼顧空腹和餐后血糖、強(qiáng)效綜合控糖的循證證據(jù)，詳細(xì)解讀了中國(guó)《德谷門(mén)冬雙胰島素臨床應(yīng)用專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》，為臨床合理規(guī)范化應(yīng)用德谷門(mén)冬雙胰島素提供指引；同時(shí)，上市后大型真實(shí)世界研究再次證實(shí)起始或轉(zhuǎn)換為德谷門(mén)冬雙胰島素具有有效改善血糖控制、減少低血糖不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，是臨床中重要的降糖治療選擇。