≮少兒醫(yī)藥≯ 2009-04-19 23:16:48 閱讀539 評論0 字號：大中小
咳嗽雖然有風(fēng)寒風(fēng)熱之分，但不可拘泥于風(fēng)寒風(fēng)熱，因寒熱會(huì)轉(zhuǎn)換。
咳嗽，一般西醫(yī)通常會(huì)診斷是氣管炎或肺炎，中醫(yī)對咳嗽的辯證有很多，問題并不單純出在氣管或肺。《內(nèi)經(jīng)》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”咳、嗽要分開考慮，凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷；有痰無聲謂之嗽，脾濕動(dòng)；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動(dòng)脾濕。小兒咳嗽問題，主要是小兒肺本稚嫩，加之風(fēng)寒乳食不慎而致病。
中醫(yī)說，外感以咳嗽為輕，內(nèi)傷以咳嗽為重。酒色狂蕩，勞累不節(jié)，耗費(fèi)過傷導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽就是重癥，但外感病癥危重，一旦咳嗽，便是生機(jī)，因?yàn)橥飧幸粋饔诹?jīng)，病自然就輕。古人認(rèn)為，小兒知識(shí)未開，不會(huì)有內(nèi)傷，然而今天的人，動(dòng)輒點(diǎn)滴、重藥，小兒內(nèi)傷，不在少數(shù)。因此今天小兒咳嗽，也要考慮內(nèi)傷的可能。
特別提示：小兒咳嗽初起，不可以用寒藥壓制，應(yīng)當(dāng)以散風(fēng)為重。小兒咳嗽會(huì)寒熱轉(zhuǎn)換，不能光看起因是寒還是熱，而應(yīng)根據(jù)情況變化用藥，不能一藥到底。
請同時(shí)參考《關(guān)于咳嗽的幾個(gè)問題》 , 《咳嗽的寶寶》
一、咳嗽辯證基礎(chǔ)
咳嗽傷肺為主：
肺與口鼻相通，用于呼吸，氣升降，必須經(jīng)過的地方，因此肺主氣，如果感受外邪，最容易咳嗽。
寒傷肺：“形寒飲冷則傷肺”小兒衣太薄，及冷凍飲料之類，則令肺傷于寒，此處指寒深入體內(nèi)，而不是從外感而傷；
熱傷肺：小兒衣太多，愛養(yǎng)過溫，熱不能發(fā)散，則容易傷于熱，此處指熱郁積體內(nèi)而傷肺，不是外感熱邪；
外感傷肺：皮毛與肺互為表里。皮毛先受邪氣（六邪皆可傷肺），邪氣則易犯肺，使氣上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。
咳嗽辯證綱要：
1、五臟六腑都可以使人咳。各臟腑所受邪病不同，但最終從肺表現(xiàn)出來，就成咳。
2、因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺。
3、以時(shí)間辨別咳嗽，清晨咳者，屬痰火；午前嗽者，屬胃火；午后嗽者，屬陰虛；黃昏嗽者，火浮于肺；睡后即咳，陰虛；半夜嗽者，食積滯；整夜間歇咳嗽，傷于寒熱。但這個(gè)時(shí)間只能參考，必須因情況變化而辯證觀察。
4、觀察咳嗽的形態(tài)辯證：肺實(shí)者，頓嗽抱首，面赤反食；肺虛者，氣逆虛鳴，面白飧泄；肺熱者，痰腥而稠，身熱喘滿，鼻干面紅，手捏眉目；肺寒者，嗽多痰清，面白而喘，惡風(fēng)多涕。
5、治療時(shí)候根據(jù)虛實(shí)寒熱辯證，是基本原則，特別注意小兒咳嗽的寒熱在病程中會(huì)變化，要根據(jù)咳嗽的不同階段用藥，不能一藥到底。
二、咳嗽辨治：
前面是對咳嗽的總體認(rèn)識(shí)，后面是具體辯證施治方法。小兒咳嗽治療，最基本的是培土生金法，即養(yǎng)脾胃而治，這是之前也介紹的，關(guān)注脾胃，是小兒治療的一貫原則。比如只用米湯調(diào)養(yǎng)，就是重要的方法（原理和方法看《粥養(yǎng)小兒》一篇）。即便不是脾胃原因引起的咳嗽，也要注意保護(hù)脾胃，很多只重止咳，而不顧脾胃者，反而造成咳嗽遷延不愈。
1/寒咳：為風(fēng)寒咳嗽，則氣壅喘促，聲濁而無汗，鼻塞聲重，以微汗解表即可。比較容易的用藥：咳嗽初期，可以使用 炙甘草、陳皮、姜、蜂蜜水；稍重，可以用桂枝防風(fēng)湯，嚴(yán)重者用999風(fēng)寒感冒顆粒，或其他含有麻黃、紫蘇成分的發(fā)表藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。寒咳是小兒比較多見的咳嗽之一，具體分析請看（三、風(fēng)寒咳嗽病程）。寒咳注意的關(guān)鍵是不可錯(cuò)用寒藥，不可過度發(fā)汗。
2/咳而氣逆，喘嗽，面白有痰。此肺本經(jīng)病。清肺止咳，參看哮喘文章。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
3/喉中介介有聲，面赤發(fā)熱心煩，或咽喉腫痛、聲音嘶啞者，此肺病兼見心證。應(yīng)清心熱，利小便。淡竹葉、茯苓、陳皮、菊花、薄荷、炙甘草、紅棗、姜水。食療可用紅豆、蓮子（帶芯）湯。成藥可用健兒清解液。
4/咳而面黃體倦，痰涎壅盛，或吐痰，或吐乳食。此肺病兼見脾證。大抵咳嗽屬脾肺者居多，以肺主氣，脾主痰故也。這種情況要健脾、化痰、止咳。水用陳皮、炙甘草、紅棗、姜水（如已經(jīng)積熱，不用紅棗、姜，加菊花），配合藥脾可欣。食療用姜、山楂煮白蘿卜，吃白蘿卜。小兒還要吃益生菌。
5/咳而面青多怒，痰涎壅盛而發(fā)搐者，蓋因咳嗽聲不能轉(zhuǎn)，所以瞪目直視。此肺病兼見肝證。此情況不多，可視為驚厥，但古方難用?？捎们嗥ぁ⒕栈?、姜水。服王氏保赤丸救急，后去看醫(yī)生。這種情況小兒平日多血虛，病時(shí)不養(yǎng)肝而導(dǎo)致警覺，所以平日補(bǔ)血最重要。
6/咳而面色暗黑，久咳而吐痰水。此肺病而兼見腎證。
7/咳而聲不出，口鼻出血者，此氣逆血亦逆也。須順氣寧嗽為主。
8/咳而久不止，并無他證，乃肺虛也。只宜補(bǔ)脾為主。
9/咳而胸高骨起，其狀如龜者，謂之龜胸。此肺熱之極，陽火熏蒸而致也。
三、風(fēng)寒咳嗽病程：
風(fēng)寒咳嗽要特別注意辯證，記住寒熱會(huì)互相轉(zhuǎn)換，寒極生熱、熱極生寒。小兒咳嗽變化快，不能一藥到底，要根據(jù)病程各個(gè)不同階段用藥，這個(gè)過程中，不斷辯證調(diào)整藥食起居最重要。整個(gè)過程中三點(diǎn)重要的：解表、潤燥、清肺；要注意的：不可用寒藥、不可過度發(fā)汗。
1、咳嗽初起：咳嗽初起，多因傷風(fēng)、傷寒，風(fēng)寒可以傷身體任何系統(tǒng)，風(fēng)寒化燥，加之肺在表，最易被傷所以咳嗽。小兒咳嗽，必有前兆，打噴嚏為風(fēng)所傷，流鼻涕為寒所傷，此時(shí)應(yīng)立即采取保暖措施，如搓熱后背、喝熱水等方法控制風(fēng)寒不會(huì)發(fā)展，如果耽誤，外邪停留而傷衛(wèi)氣，病就開始了。風(fēng)寒引起的問題可以是發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、嘔吐、腹瀉等。這時(shí)的咳嗽病在衛(wèi)表，又因風(fēng)寒化燥，燥咳為主。表現(xiàn)為干咳、聲淺、無痰，隨時(shí)可以咳嗽，運(yùn)動(dòng)后更易咳嗽，唇白、舌苔白，可能伴隨清鼻涕，小兒無不適。
按風(fēng)寒感冒治療，解表去風(fēng)寒，同時(shí)注意滋陰潤燥。輕者用熱米、姜湯，或秋梨膏（梨、甘草、姜、蜂蜜）重者用杏蘇散（如不方便可用紫蘇杏仁露）；咳嗽輕，寒重者用桂枝湯。居室加濕、熏醋可以幫助殺菌潤肺止咳。
2、咳嗽發(fā)展：如未及時(shí)控制，表不能解，咳嗽漸深，內(nèi)熱漸生不能散，此時(shí)咳嗽深、有痰在喉嚨，隨時(shí)可能咳嗽，子夜和早上咳嗽深沉，平時(shí)咳嗽深，小兒可能流鼻涕、發(fā)熱、口干、咽喉紅、舌暗紅苔?。ㄆ⑻摲e食者黃厚）、唇紅。如果伴隨發(fā)熱解表為重，特別注意不可衣被過厚，以輔助解表，很多家長認(rèn)為怕小兒著涼，厚衣重被，反而令咳嗽更甚。
治療以解表、清熱、祛痰方法，可以參考杏蘇散 用法，以紫蘇解表，配合杏仁（熱杏仁露雖然不是藥用杏仁但也可以用）、甘草等理氣，很重要的是祛痰，一般情況可以用鮮竹瀝（或復(fù)方鮮竹瀝）祛痰，如果痰粘稠無法吐出，可用西藥沐舒坦。同時(shí)配合泡腳按摩等方法。另外梨汁、薄荷、蜂蜜也可以用于祛痰潤肺。
3、咳嗽嚴(yán)重：表未解，而熱更深，加之用藥久，五臟俱傷。此時(shí)咳嗽痰重咳嗽深，食欲不佳，氣管或肺部有濕羅音，診斷多為肺炎。如痰多不出，或咽喉受傷，導(dǎo)致充血水腫可以發(fā)展為暫時(shí)哮喘、喉炎。
治療應(yīng)辯證病因在脾還是腎，一般情況以脾為主治療，以下三種方式同時(shí)進(jìn)行。1/解表止咳：麻杏石甘湯或杏蘇散（成藥可以用999風(fēng)寒感冒顆粒）；2/保脾補(bǔ)氣：健脾藥（參苓白術(shù)散、啟脾丸、脾可欣、王氏保赤丸等），特別注意此時(shí)不能過多用消積藥；3/祛痰：根據(jù)痰的情況用復(fù)方鮮竹瀝或沐舒坦。在整個(gè)治療中，可以采用王氏保赤丸輔助治療，對難用藥的小兒王氏保赤丸更適用。如果哮喘發(fā)作，可以用霧化暫時(shí)控制，然后準(zhǔn)確用藥調(diào)整（參考哮喘文章）。這個(gè)過程中，必須找專業(yè)醫(yī)生治療，并確認(rèn)是否有其它并發(fā)癥，并適時(shí)采用西藥。中醫(yī)方法僅做輔助治療。
4、遷延不斷：雖然沒有其他癥狀，但咳嗽長期不停，多因肺氣陰兩傷，脾胃虛弱而生熱，此類咳嗽多在傍晚、后半夜和早晨，為脾肺熱，治療以健脾、滋陰、補(bǔ)氣，如果有痰，晚上睡前喝健兒清解液或復(fù)方鮮竹瀝，早上吃啟脾丸，食療用山藥紅棗黃芪排骨湯。另外梨、白蘿卜、蜂蜜（1歲內(nèi)用白糖）水也可以祛痰通氣止咳。素來脾胃不足者，另外吃健脾藥。
如果平時(shí)還偶爾干咳，多是肺陰傷而燥咳，每天用秋梨膏當(dāng)水喝，另外多喝米湯等健脾。
感冒后經(jīng)常有夜里和早晨醒后咳嗽，多數(shù)是脾虛積食導(dǎo)致，可見舌苔厚膩，尤其舌根部分，此時(shí)應(yīng)當(dāng)消積止咳，而后健脾補(bǔ)氣。
如咳嗽以西醫(yī)抗生素和止咳藥治療，雖然暫時(shí)不咳，但停藥后很快又會(huì)發(fā)作，以致很多小兒反復(fù)數(shù)月咳嗽不斷，因此類西藥不能治本。應(yīng)在西藥控制咳嗽后，立刻采取中藥、食療調(diào)整，防止復(fù)發(fā)。
5、咳嗽愈后：咳嗽剛好，身體虛弱，氣血不足，很容易再傷外邪。因此愈后非常重要，方法和防止咳嗽一樣，注意健脾補(bǔ)氣，培土生金，增強(qiáng)衛(wèi)氣?？人詣偤?，多吃健脾食物，以性平和的粥為主?？人院笃?，比較穩(wěn)定，但體虛寒時(shí)，可以用一次桂枝湯鞏固。如果平素體虛，咳嗽久后，痰多食欲差，可以用健脾藥，如脾可欣或參苓白術(shù)散，健脾補(bǔ)氣。這時(shí)白天使用玉屏風(fēng)散能很好鞏固。
四、感冒后咳嗽不斷
從西醫(yī)角度分析，感冒是上呼吸道感染所致，無論病毒或細(xì)菌都會(huì)刺激呼吸道而產(chǎn)生干咳，甚至咳嗽加劇，咳粘痰或黃稠痰，不易咯出。此時(shí)，痰液產(chǎn)生與咳嗽是人體排出異物的一種生理反應(yīng)，除非嚴(yán)重的刺激性干咳無痰，或咳嗽劇烈影響工作和睡眠，才可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以免破壞這種有益的生理反應(yīng)。如果盲目使用鎮(zhèn)咳藥，初服咳嗽減輕，但痰液排出受阻，咳嗽反會(huì)遷延不止。
從中醫(yī)角度分析，外邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣不宣不降而上逆，就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰，甚至喘息。此時(shí)中醫(yī)治療方案是采用清散或溫散方法，驅(qū)逐外邪。在咳嗽早期宜用宣肺藥，使外邪或痰液不致收閉于內(nèi)，便于排出，咳嗽自止。此時(shí)只能應(yīng)用開泄外散的浙貝母，止咳化痰而驅(qū)散外邪。川貝母雖也有止咳化痰作用，但性涼而補(bǔ)，只適用于虛勞、虛熱咳嗽，忌用于外邪未清的感冒病人。
在中醫(yī)門診常能見到感冒后咳嗽不愈達(dá)1～2個(gè)月之久的病人，詢問病史，多數(shù)用過川貝母或者可待因、咳必清、敵咳等鎮(zhèn)咳藥。來診時(shí)仍感到胸悶、咳痰不爽或不出，這是由于急性期咳嗽用藥錯(cuò)誤而致正?？┨倒δ苁艿揭种啤４藭r(shí)，必須使用麻黃、前胡、桔梗等藥開宣肺氣，使內(nèi)閉之外邪或痰濕得以排出。若日久化熱，還需加清熱解毒藥品治之。可見感冒咳嗽雖是常見的小病，選擇用藥仍應(yīng)慎重，切忌自以為是、擅自濫用。
小兒感冒發(fā)熱后咳嗽是常見問題，多因治療中不當(dāng)用藥導(dǎo)致，癥狀去，而邪未清。情況如下：
1、風(fēng)寒感冒用寒藥（中藥寒藥、點(diǎn)滴）而未做愈后調(diào)整，用溫脾法，小兒香橘丸，紫蘇陳皮甘草蜂蜜姜水，或桂枝加術(shù)湯，桂枝二陳湯；
2、發(fā)熱僅用退燒藥，未治本，用桂枝湯補(bǔ)救；
3、發(fā)熱用中藥、西藥退燒方法不當(dāng)，導(dǎo)致多汗傷津，淡竹葉、麥冬、紅棗湯。止咳橘紅丸，六味地黃丸，多喝米湯。
4、使用抗生素傷脾胃，積食痰多，消積止咳，益生菌。
5、久病傷氣，玉屏風(fēng)散。
注意事項(xiàng)：
1、要注意解表清熱，雖然是寒咳，咳嗽初起用解表、溫內(nèi)、散寒的藥（可以參考傷寒、傷風(fēng)、感冒治療文章）可很快治愈，但病程發(fā)展，或用藥亂而長，表未解而內(nèi)熱生，此時(shí)就不可死抱風(fēng)寒不放，而應(yīng)注意解表清熱；
2、要注意保脾生津；
3、注意通風(fēng)透氣、空氣清新、衣著不可過厚；
4、秋冬季節(jié)咳嗽，容易生燥，所以特別注意潤肺，通過加濕、熏醋等方法可以有效控制咳嗽，飲食上也要注意滋陰潤肺而不要太濕。
五、咳嗽治療
咳嗽治療的方法有以下幾種：
1、吃藥：根據(jù)咳嗽情況辯證用藥，用藥可能會(huì)不斷調(diào)整，所以此時(shí)不要風(fēng)寒或風(fēng)熱就一藥到底。根據(jù)病程的道理選擇合適用藥。治療咳嗽需要考慮解表藥、祛痰藥、潤肺藥、清肺藥、潤喉藥、滋陰藥、健脾藥、止咳藥、退熱藥。
2、食療：多吃富含維生素的水果蔬菜，如西紅柿可以幫助增強(qiáng)肺的修復(fù)能力。適當(dāng)吃熟大蒜，可以幫助殺滅細(xì)菌。如果秋冬及其他時(shí)間的陰虛咳嗽，應(yīng)多吃滋陰潤肺的食物，如百合、黑木耳等。健脾的食物都可以用。多吃長纖維食物。喝水可以考慮熱露露、姜、甘草、陳皮等潤喉。久咳注意健脾補(bǔ)氣。
忌：甘肥、辛辣食物，不能吃高蛋白食物，海鮮等。
3、外敷：用鮮姜燙熱貼在脖子前面。還可以用紗布包熱鹽熨后背肺俞穴周圍。
4、泡腳：桂枝或紫蘇水泡腳對因寒而起的咳嗽有效
5、熏鼻：用板藍(lán)根或薄荷水氣熏鼻子
6、按摩：搓熱后背后腰。
7、環(huán)境：建立濕潤清爽的環(huán)境，對咳嗽非常有益。加濕、熏醋、通風(fēng)，即使在冬天，呼吸新鮮空氣甚至是冷空氣都對咳嗽有好處。
8、衣著：不要捂，一般情況下，衣著不要過厚，以免影響皮膚散熱，導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)熱。注意后背、脖子保暖，胸前衣服要少。
六、咳嗽預(yù)防
1、春捂秋凍，讓身體逐步適應(yīng)天氣。
2、天人合一，身體與外界環(huán)境要平衡。
3、培土生金，提高抵抗力
4、滋陰潤肺，化解寒燥
5、加強(qiáng)鍛煉，不怕呼吸冷空氣
6、冷水洗臉，提高抵抗力
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