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糖尿病不可怕，治療不對才是禍根！

江海博覽 >《糖尿病》

2022.12.26 浙江

關(guān)注

有30多年糖尿病病程的患者，

確診糖尿病視網(wǎng)膜病變已有20年，

曾每月注射抗VEGF藥物，病情仍舊反復(fù)。

經(jīng)濟(jì)、身心壓力重重，

后偶然就診于中醫(yī)，

每周兩次針灸，搭配中藥調(diào)理，

三個月基本康復(fù)，

且隨訪未反復(fù)。

這不是故事，這是中國中醫(yī)科學(xué)院望眼科主任劉靜教授的親身經(jīng)歷。不是傳奇，是中醫(yī)藥發(fā)揮的點(diǎn)點(diǎn)光芒！

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是由糖尿病引起的高血糖導(dǎo)致。隨時間推移，血液中過多的葡萄糖會損害包括視網(wǎng)膜在內(nèi)的全身血管，嚴(yán)重者可致盲！

DR發(fā)病率與糖尿病的病程呈正比，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，DR在5年以下糖尿病病程的患者中發(fā)病率約28%；5年～10年發(fā)病率增長至36%左右；隨著病程延長到10年～15年，發(fā)病率將近60%，這意味著一半以上的糖尿病人群會發(fā)生DR；病程在15年以上的發(fā)病率能夠達(dá)到70%以上！

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并發(fā)癥可怕甚于糖尿病

糖尿病血糖偏高本身這種情況并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。其中主要以血管病變?yōu)橹鳎鄣孜⒀苌?、?xì)，是糖尿病并發(fā)癥的高發(fā)區(qū)。在糖尿病的病程中，大部分眼組織可受累，從而引起眼部各組織的特征及其病理改變。

糖尿病對人體的損傷主要在于眼部和腎部，其并發(fā)癥比較復(fù)雜。常見有視網(wǎng)膜病變，會導(dǎo)致視力損傷；糖尿病腎病，會使腎功能衰退。劉靜教授表示，對此一定要積極預(yù)防，努力提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

劉靜教授強(qiáng)調(diào)，患有高血糖、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的患者，體內(nèi)血管的正常循環(huán)容易受影響，隨病情進(jìn)展，很大程度上可能發(fā)生DR；除此以外，內(nèi)分泌功能存在障礙的人群也是DR發(fā)病的高危因素。

因此，這部分人群需要規(guī)律生活，隨時監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo)，有任何異常癥狀及時就醫(yī)，以防發(fā)生不可挽救的事故！

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DR癥狀及分型

DR患者眼部癥狀與其眼底病變的部位、嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨病情進(jìn)展可有以下癥狀：

v眼前有陰影漂浮物；

v視物模糊，看東西霧蒙蒙的；

v視力下降，尤其夜間；

v看東西有重影。

國際上將DR分為兩種類型，增殖性和非增殖性。

增殖性視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長，可引起纖維增生，有時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，長入玻璃體也可引起玻璃體出血。

非增殖性視網(wǎng)膜病變

非增殖性視網(wǎng)膜病變也稱單純型視網(wǎng)膜病變，沒有視網(wǎng)膜新生血管形成。

二者相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至完全失明。

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DR治療進(jìn)展

隨著糖尿病病程的進(jìn)展，DR發(fā)病率增高。所以在5～7年病程的時候，多數(shù)沒有癥狀，西醫(yī)一般不做任何治療，但中醫(yī)會給予干預(yù)性治療。

中醫(yī)認(rèn)為，病程在5年以內(nèi)或者5～7年的發(fā)病率較低的情況下，屬于氣陰兩虛，可以使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

伴隨出血或者出現(xiàn)新生血管的患者，西醫(yī)主要以激光治療為主，激光治療可以阻斷新生血管的生存，但作為一項(xiàng)手術(shù)，有一定的破壞性，可能會對視野造成一定損傷，并且激光手術(shù)有一定的臨床指征，眼底熒光造影顯示無灌注區(qū)大于4個PD，可以進(jìn)行激光手術(shù)。

對于玻璃體出血，西醫(yī)目前采用玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療，患者很快復(fù)明，但部分患者血糖控制不好、反復(fù)出血，此時，采用中醫(yī)活血化瘀的方法，治療效果明顯。

另外，對于黃斑水腫的患者，國際最先進(jìn)的方法是使用抗VEGF藥物在玻璃體腔內(nèi)注射，其缺點(diǎn)是隨病情的進(jìn)一步發(fā)展和藥物作用的逐漸消失，患者需反復(fù)進(jìn)行注射。臨床上，很多患者甚至反復(fù)注射20次、30次，很可能在反復(fù)做腔內(nèi)注射的時候引發(fā)并發(fā)癥，很難控制。

這種情況可以中西醫(yī)結(jié)合，腔內(nèi)注射的同時，采用中醫(yī)的針灸中藥。有科研數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)結(jié)合能夠降低復(fù)發(fā)率，減少腔內(nèi)注射的次數(shù)。

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DR治愈后是否伴隨后遺癥

劉靜教授主張，對于DR的治療要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這時候是沒有什么后遺癥的；一旦疾病發(fā)展到晚期，隨著激光次數(shù)的增多，視野會出現(xiàn)不可逆的缺損，這是一個不爭的事實(shí)。另外，玻璃體腔內(nèi)注射，也可能引起繼發(fā)青光眼。

糖尿病的主要危害在眼底的脈絡(luò)膜，脈絡(luò)膜沒有痛覺神經(jīng)，很容易被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)感覺的時候，很大程度上已經(jīng)引起了不可逆的病變，例如黃斑水腫、出血，玻璃體出血等。